奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的效果分析

陳亮

[摘要] 目的 探討奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的療效及可行性。 方法 方便該次研究中的70例腦梗死恢復期患者，入院治療時間為2017年11月—2018年11月，70例患者分組方法選擇隨機數(shù)字表方法，將70例患者平均劃分為觀察組和對照組，35例觀察組患者治療藥物為奧拉西坦，35例對照組患者治療藥物為血塞通，比較兩者患者治療后的臨床效果。結果 ①觀察組患者經(jīng)過藥物治療后其治療總有效率為94.29%，對照組患者經(jīng)過藥物治療后其治療總有效率為77.14%，觀察組總有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)通過對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2000，P<0.05）;②比較觀察組和對照組患者治療前精神狀態(tài)量表評分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.054 1，P>0.05）;對比觀察組和對照組患者治療后精神狀態(tài)量表評分，觀察組所得結果更具優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.272 5，P<0.05）。結論 腦梗死恢復期患者選擇奧拉西坦治療療效確切，可改善患者的認知功能障礙，促進患者早日恢復健康，值得予以臨床推廣。

[關鍵詞] 奧拉西坦;腦梗死恢復期;認知功能障礙;效果分析

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and feasibility of oxiracetam in the treatment of cognitive impairment in patients with cerebral infarction. Methods Convenient select seventy patients with cerebral infarction in the study were enrolled in the study period from November 2017 to November 2018， and 70 patients were randomized to a random number table. 70 patients were divided into observation group and the control group， 35 patients in the observation group were treated with oxiracetam， and 35 patients in the control group were treated with Xuesaitong. The clinical effects of the two patients after treatment were compared. Results 1.The total effective rate of the patients in the observation group after drug treatment was 94.29%. The total effective rate of the control group after drug treatment was 77.14%. The total effective rate of the observation group was significantly higher， with statistical significance （χ2=4.200 0， P<0.05）; 2.The observation group and control group patients with pre-treatment mental state scale score was compared， there was no significant difference between the groups （t=0.054 1， P>0.05）; The scores of the mental state scales of the patients in the control group and the observation group， and the latter was more superior. The data between the groups were statistically significant （t=11.272 5， P<0.05）. Conclusion The choice of oxiracetam in the recovery period of patients with cerebral infarction is effective， which can improve the cognitive dysfunction of patients and promote the early recovery of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Oxiracetam; Recovery period of cerebral infarction; Cognitive dysfunction; Effect analysis

伴隨近年來人們生活飲食習慣的變化以及人口老齡化社會進程的加深，提升了腦梗死患病人數(shù)。患者恢復期會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，需要對其予以及時治療，延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該次研究抽取2017年11月—2018年11月期間收治的70例腦梗死恢復期患者，分析奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取70例腦梗死恢復期患者70例患者，分組方法選擇隨機數(shù)字表方法，將70例患者平均劃分為觀察組和對照組。35例對照組中男性患者15例，女性患者20例，年齡跨度46～89歲，（72.6±3.6）歲為平均年齡，患者均MoCA分數(shù)為（19.11±4.5）分，;35例觀察組中男性患者23例，女性患者12例，年齡跨度62～92歲，（79.7±3.8）歲為平均年齡，患者均MoCA分數(shù)為（19.12±4.8）分。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究均經(jīng)過倫理委員會批準，患者及其家屬對此次研究知情，簽署知情同意書。

1.2? 納入和排除

納入[2]：入選患者均符合《腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準;入選患者通過CT或者MRI檢查確診為腦梗死;入選患者及其家屬今年對此次研究知情，病簽署同意書;此次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除[3]：排除智力障礙患者;排除患有嚴重肝腎器官疾病患者;排除不配合患者。

1.3? 方法

對照組患者和觀察組患者選擇常規(guī)藥物實施治療，分析患者的臨床表現(xiàn)，幫助患者進行臨床檢查，對檢查數(shù)據(jù)予以詳細記錄。按照患者的實際病情予以患者400 mg血塞通（國藥準字Z32020671），用藥1次/d。觀察組患者經(jīng)過以上治療后，予以其奧拉西坦注射液（國藥準字H20050860），將4 g藥物加入至氯化鈉溶液中予以靜脈滴注，1次/d。觀察組和對照組治療時間為9 d。

1.4? 療效評估

患者通過治療后顯效表現(xiàn)為恢復認知功能障礙以及處理問題能力;患者通過治療后有效表現(xiàn)為改善自身認知功能障礙以及處理問題能力;患者通過治療后患者語言、記憶以及運動協(xié)調習慣并無任何改善，計算能力未發(fā)生變化。總有效率為顯效率和有效率相加[4]。

1.5? 評估指標

比較觀察組和對照組患者治療前后的精神狀態(tài)量表，分數(shù)和評估指標呈現(xiàn)正相關性。

1.6? 統(tǒng)計方法

將SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件應用于此次研究中，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組患者經(jīng)過藥物治療后其治療總有效率為94.29%，對照組患者經(jīng)過藥物治療后其治療總有效率為77.14%，組間數(shù)據(jù)通過對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 精神狀態(tài)量表評分

比較觀察組和對照組患者治療前精神狀態(tài)量表評分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義;對比觀察組和對照組患者治療后精神狀態(tài)量表評分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗死在臨床中稱之為缺血性卒中，中醫(yī)將其稱為卒中或中風。此病是因為相關因素引發(fā)的局部腦組織血液供應障礙，致使腦組織產(chǎn)生缺血缺氧病變壞死，從而表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[5]。腦梗死按照發(fā)病機制的不同可劃分為腔隙性腦梗死、腦血栓以及腦栓塞等，而常見類型表現(xiàn)為腦血栓。此病為腦血管疾病之一，主要發(fā)病人群為老年人。主要癥狀表現(xiàn)為常合并高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素。腦梗死的前驅癥狀并不顯著，多數(shù)患者會出現(xiàn)頭昏、一時性肢體麻木、無力等表現(xiàn)。就目前而言，伴隨老齡化社會進程的加深，提升了腦梗死的患病率。血管認知障礙則是通過高危因素、顯著腦血管疾病和不明顯腦血管疾病引發(fā)的認知障礙直至癡呆類綜合征[6]。高危因素為高血脂、糖尿病以及高血壓等，顯著腦血管疾病為腦梗死以及腦出血等，不明顯腦血管疾病白質疏松以及慢性腦缺血。由于腦血栓形成的病因基礎主要包含動脈粥樣硬化，為此形成動脈粥樣硬化的主要原因是引發(fā)腦梗死最常見的因素。近期在全球范圍內進行的INTERSTROKE研究結果表明：腦梗死風險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次為高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病和高脂血癥。然而需要注意的是，上述提到的危險因素都是可控的。腦梗死恢復期認知障礙發(fā)生率顯著提升，選擇有效且安全的治療方法可將患者的認知障礙改善，有助于患者病情恢復。

認知則是人腦接受外界信息，通過加工處理，轉變?yōu)閮仍诘男睦砘顒樱源双@取知識或應用知識的過程。其中包含記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知障礙則是上述幾項認知功能中的一項或多項受到損傷，對個體的日常或社會能力形成一定的影響。屬于心理障礙之一，認知缺陷或異常。當上述認知域有2項或以上受累，并影響個體的日常或社會能力時，可診斷為癡呆。認知功能障礙則是患者認知功能處于正常衰老以及癡呆之間，主要癥狀表現(xiàn)為認知功能降低，患者會出現(xiàn)記憶衰退，進而嚴重影響患者的生活質量。臨床對于腦梗死患者均選擇對癥治療方法，主要方法為抗凝、抗血小板以及調脂，臨床研究證實，上述措施只能夠預防疾病復發(fā)，但不能緩解患者的癥狀表現(xiàn)。臨床研究表明損傷綜述神經(jīng)系統(tǒng)后，條件適宜的情況下可修復以及再生部分神經(jīng)元，認知康復能夠重復患者大腦以及功能，患者大腦由于患病會喪失功能，對其進行治療后可擴大大腦皮質區(qū)域，可加強大腦血供，將神經(jīng)可塑性以及功能重組提升，從而產(chǎn)生新的神經(jīng)通路。

奧拉西坦屬于吡拉西坦類似物，化學名為4-羥基-2-氧代吡咯烷-N-乙酰胺;2-（4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷基）乙酰胺，該化合物可以從甲醇中得白色微結晶性粉末，熔點165～168℃。臨床上采用此藥物治療腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。奧拉西坦為一種促智藥，適用于輕中度血管性癡呆、阿爾茨海默病（老年性癡呆）以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。通過機體血以及腦脊液屏障將腺苷酸激酶予以激活，從而將高膽堿親和力提升，對磷酰膽堿以及磷酰乙醇胺合成起到促進作用，將患者大腦ADP和ATP比值提升，有助于腦內蛋白質提升[7]。此外此藥物可對患者神經(jīng)細胞予以修護以及保護，對腦組織損傷予以保護，從而改善患者的認知障礙。奧拉西坦口服用藥吸收速度顯著，入血厚可將全身體液分布。達峰時間大致為1 h，峰濃度為（48.34±18.35）～（54.96±34.73）μg/mL，表觀分布容積V/F（c）為（27.45±21.16）～（36.18±28.73）L。消除半衰期tl/2為（3.34±1.59）～（4.74±1.41）h，每小時總清除率Cl（8）為（6.78±5.50）～（11.65±5.40）L，藥物效果顯著。患者用藥后48 h內其藥物可通過尿液排出。有動物研究結果表明，小鼠依據(jù)2 g/kg進行靜脈滴注以及灌胃給藥10 g/kg，經(jīng)過用藥后，小鼠并未出現(xiàn)死亡，同時無生殖毒性或者致癌現(xiàn)象產(chǎn)生，臨床用藥過程中患者服用此藥物并未產(chǎn)生顯著的肝腎功能異常，具有良好的安全可靠性。雖然患者在用藥過程中無顯著的不良反應，但是在臨床治療中需要注意用藥，對于伴有腎功能不全患者需要謹慎服用，如果必須服用此藥物應依據(jù)醫(yī)囑將藥物用量減少，如果患者在治療過程中產(chǎn)生精神興奮，需要將用藥劑量減少。觀察組患者經(jīng)過治療后總有效率為94.29%，對照組患者經(jīng)過治療后總有效率為77.14%，此外觀察組患者治療后精神狀態(tài)量表評分顯著高于對照組患者，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計對比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有學者隨機抽取80例患者進行分組研究[8]，觀察組采用奧拉西坦進行治療，對照組采用常規(guī)治療方法，經(jīng)過治療后觀察組患者治療總有效率為95%，對照組患者治療總有效率為75%，和此次研究結果存在相似性。說明奧拉西坦能夠改善患者的認知功能，具有臨床可行性。

綜上所述，腦梗死恢復期患者選擇奧拉西坦予以治療效果顯著，同時可改善患者的認知功能障礙，可將此治療藥物在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[2]? 沈婕.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙（MCI）的療效評估[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（3）：361-363.

[3]? 夏麗萍，董艷飛，董晶晶，等.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：43-44.

[4]? 李超.奧拉西坦注射液聯(lián)合表面肌電生物反饋治療腦梗死恢復期患者的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（17）：3226-3227.

[5]? 王苗苗，李晉軍，王麗，等.奧拉西坦與高壓氧聯(lián)合治療腦梗死恢復期患者認知功能障礙的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥，2018，13（11）：1661-1665.

[6]? 常留軍，岳慧麗，付徐偉，等.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（13）：159-160.

[7]? 倪寧.奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（5）：138-139.

[8]? 張歆.奧拉西坦對腦梗死恢復期患者認知功能障礙的治療效果分析[J].海峽藥學，2018，30（7）：158-159.

（收稿日期：2019-05-13）