鼻用糖皮質激素在腺樣體肥大性小兒鼾癥中的應用探討

許建華　林力　壽鑄　包長兵　楊藝

[摘要] 目的 對鼻用糖皮質激素在腺樣體肥大性小兒鼾癥中的應用效果進行分析和討論。 方法 該次50例研究對象均為方便選取該院2008年8月—2016年8月接收的小兒鼾癥患兒，經過鼻咽側位片檢查被確診為腺樣體肥大，與此同時給予患兒丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進行治療，對比治療前后腺體大小、腺樣體中度肥大患兒治療前后癥狀評分以及腺樣體重度肥大治療前后癥狀評分。結果 治療前，50例患兒a/N平均為（0.74±0.08），治療后，腺樣體a/N平均為（0.69±0.11），治療后顯著優于治療前，兩組數據比較，差異有統計學意義（t=2.599，P=0.010）;對于腺樣體中度肥大患兒而言，治療后患兒的鼻塞癥狀評分為（1.18±0.53）分，與治療前（3.39±1.03）分相比顯著較低（t=13.491，P=0.000）;治療后患兒的張口呼吸癥狀評分為（1.80±0.74）分，與治療前（2.12±0.95）分相比差異無統計學意義（t=1.879，P=0.063）;治療后患兒的打鼾癥狀評分為（1.74±0.85）分，與治療前（3.14±0.63）分相比顯著較低（t=9.357，P=0.000）;治療后患兒的呼吸暫停癥狀評分為（1.43±0.72）分，與治療前（2.18±0.90）分相比顯著較低（t=4.601，P=0.000）;對于重度腺樣體重度肥大患兒而言，均有所改善，治療后患兒的張口呼吸癥狀評分為（2.44±1.23）分，與治療前（2.51±1.08）分相比差異無統計學意義（t=0.302，P=0.763）;治療后患兒的打鼾癥狀評分為（3.23±0.91）分，與治療前（3.49±0.64）分相比差異無統計學意義（t=1.653，P=0.102）;治療后患兒的呼吸暫停癥狀評分為（3.53±0.92）分，與治療前（3.72±0.62）分相比差異無統計學意義（t=1.211，P=0.229）;在鼻塞方面，治療前（3.37±1.10）分和治療后（2.56±0.93）分差異有統計學意義（t=3.976，P=0.000）。 結論 將鼻用糖皮質激素應用于腺樣體肥大小兒鼾癥治療之中，可有效改善患兒臨床癥狀，對于重度腺樣體肥大患兒而言，如果鼻用糖皮質激素治療效果不理想，則可以采用手術方式進行治療。

[關鍵詞] 打鼾;鼻用激素;腺樣體肥大

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of nasal glucocorticoids in adenoid hypertrophic rickets. Methods Convenient select 50 subjects were all children with snoring in the hospital from August 2008 to August 2016. They were diagnosed as adenoid hypertrophy after sphincter lateral examination. The fluticasone nasal spray was used to treat the gland size， the symptom scores of the children with adenoid moderate hypertrophy before and after treatment， and the symptom scores before and after treatment with adenoid mass hypertrophy. Results Before treatment， the average a/N of 50 patients was （0.74±0.08）points. After treatment， the a/N of adenoids was （0.69±0.11）points. After treatment， it was significantly better than before， and the difference was statistically significant（t=2.599，P=0.01）. For children with adenoid moderate hypertrophy， the nasal congestion symptom score was （1.18±0.53）points after treatment， compared with before treatment （3.39±1.03）points. The ratio was significantly lower（t=13.491，P=0.000）. The postoperative respiratory symptoms score was （1.80±0.74）points， and there was no significant difference compared with the pretreatment （2.12±0.95）points（t=1.879，P=0.063）. The snoring symptom score of the children after treatment was （1.74±0.85）points， which was significantly lower than that before treatment （3.14±0.63）porints（t=9.357，P=0.000）. The apnea symptom score of the children after treatment was （1.43±0.72）points， which was significantly lower than that before treatment （2.18±0.90）points（t=4.601，P=0.000） for severe In children with adenoid-weight hypertrophy， all have improved， and the mouth of the child after treatment symptom score was （2.44±1.23）， and there was no significant difference compared with before treatment （2.51±1.08）points.（t=0.302，P=0.763）. The snoring symptom score of the children after treatment was （3.23±0.91）points. There was no significant difference compared with before treatment （3.49±0.64）points（t=1.653，P= 0.102）. The apnea symptom score of the children after treatment was （3.53±0.92）points， before treatment （3.72±0.62）points. Compared with no significant difference（t=1.211，P=0.229）， which was statistically meaningless. In terms of nasal congestion， there were statistically significant differences between the pre-treatment （3.37±1.10） and after treatment （2.56±0.93）points（t=3.976，P=0.000）. Conclusion The application of nasal glucocorticosteroids in the treatment of adenoidal hypertrophy can effectively improve the clinical symptoms of children. For children with severe adenoid hypertrophy， if the treatment of nasal glucocorticoids is not satisfactory， It can be treated surgically.

[Key words] Snoring; Nasal hormones; Adenoid hypertrophy

腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、急性鼻炎鼻竇炎、過度肥胖以及扁桃體肥大等均可能導致小兒鼾癥，其中影響兒童健康的主要問題是腺樣體肥大。在兒童階段較為常見的一種手術方式是腺樣體切除術。由于患兒年齡較小，術后可能出現出血，感染，麻醉意外，窒息等并發癥，由此可見，手術具有一定的風險。與此同時，扁桃體以及腺樣體均屬于上呼吸道中相對重要的免疫器官，截止到目前為止，手術指征仍然存在一定爭議[1]。現階段，關于鼻用激素治療腺樣體肥大的研究報告越來越多，鼻用糖皮質激素治療腺樣體肥大已經成為研究的重點。該次研究為分析鼻用糖皮質激素在腺樣體肥大性小兒鼾癥中的應用效果，方便選取2008年8月—2016年8月期間至該院接受治療的50例小兒鼾癥患兒進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次50例研究對象均為方便選取該院接收的小兒鼾癥患兒，男性患兒與女性患兒的比例為32：18，最大年齡和最小年齡分別為8歲和3歲，均齡指數為（5.63±0.15）歲。入組標準：①以上所選患者經過鼻咽側位片檢查均為腺樣體肥大;②以上所選患兒均有家屬簽署的知情同意書;排除標準：①重大精神疾病患兒;②伴有心、肝、腎等器官性疾病患兒。

1.2? 方法

給予患兒丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每天早晨1次，接受為期1個月的治療。

1.3? 觀察指標

鼻咽部側位片檢查。以上所選50例患兒均進行鼻咽側位片檢查被確診為腺樣體肥大，根據a/N壁紙，將其進行分類，a/N≤0.6表明正常;0.6≤a/N≤0.7表示中度肥大;a/N≥0.71表示重度肥大。該次研究中，有26例中度肥大患兒，24例重度肥大患兒。對患兒治療前后腺體大小、腺樣體中度肥大患兒治療前后癥狀評分以及腺樣體重度肥大治療前后癥狀評分，并記錄詳細數據。

1.4? 統計方法

將該次試驗所得最終數據全部輸入至SPSS 19.0統計學軟件中進行分析和處理，計量資料和計數資料分別用（x±s）和率表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比治療前后腺樣體大小

治療前，50例患兒a/N平均為（0.74±0.08），治療后，腺樣體a/N平均為（0.69±0.11），治療后顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比治療前后腺樣體中度肥大患兒癥狀評分

對于腺樣體中度肥大患兒而言，在鼻塞、打鼾、呼吸暫停等癥狀評分方面，治療后顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;在張口呼吸方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 對比治療前后腺樣體重度肥大患兒臨床癥狀評分

對于腺樣體重度肥大患兒而言，鼻塞均有所改善，在張口呼吸、打鼾以及呼吸暫停等方面，治療后與治療前差異無統計學意義（P>0.05）;在鼻塞方面，治療前和治療后差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現階段，兒童較為常見的一種疾病是腺樣體肥大，當肥大的腺樣體堵塞鼻咽部，將會導致患兒睡覺時鼻阻、打鼾、呼吸暫停、張口呼吸等，長久將會引發腺樣體面容和前牙開牙合現象，對于嚴重患者，可能出現分泌性中耳炎，有些可能引發心理問題，對患者的記憶以及學習造成嚴重影響[2]。所以，近些年來主要采用手術方式進行治療，但是據有關資料顯示，手術結束后出血所占比例為1%，而術后復發率達到10%～20%，所以現階段，如何采取有效方式治療腺樣體肥大仍是相關人員研究的重點。相關研究表明[3]，糖皮質激素在兒童腺樣體組織中具有一定作用。對于腺樣體肥大患兒而言，尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停患兒，糖皮質激素在腺樣體組織中具有一定的表達能力，而且糖皮質激素可以利用靶向作用在靶器官上[4]，而且霧化吸入方式可進一步加快靶器官作用效果，進而增加了鼻用噴霧激素治療腺樣體肥大的概率。

采用鼻用激素治療腺樣體肥大的原理是糖皮質激素作用于腺樣體組織，使得淋巴細胞受到破壞，導致鼻咽部位炎癥反應以及鼻腔炎癥反應降低，最終將腺樣體菌落狀態改變，達到改善腺樣體炎性肥大的目的。除此之外，鼻用激素可減少和收縮血管充血作用[5]，與此同時，可以實現血管內皮屏障的穩定以及促進血管通透性的減低，而且在治療過程中，可以通過對腺體分泌的在抑制實現鼻塞控制[6]，所以鼻用激素治療具有一定的穩定性和長期性。該次研究中，采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療不僅有效改善了患兒臨床癥狀，同時也提高了患兒日常生活質量[7]。通過該次研究結果可知，治療前，50例患兒a/N平均為（0.74±0.08），治療后，腺樣體a/N平均為（0.69±0.11），治療后顯著優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;對于腺樣體中度肥大患兒而言，在鼻塞、打鼾、呼吸暫停等癥狀評分方面，治療后顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;在張口呼吸方面差異無統計學意義（P>0.05）;對于重度腺樣體重度肥大患兒而言，均有所改善，在張口呼吸、打鼾以及呼吸暫停等方面，治療后與治療前差異無統計學意義（P>0.05）;在鼻塞方面，治療前和治療后差異有統計學意義（P<0.05），該次研究結果與段漢中等人[8]的研究結果具有一致性，其研究結果表明采用鼻用糖皮質激素治療可有效緩解患兒臨床癥狀，腺樣體中度肥大患兒治療后呼吸暫停（1.44±0.73）分、打鼾（1.75±0.86）分、鼻塞（1.19±0.54）分等癥狀與治療前（2.19±0.91）、（3.13±0.62）分、（3.38±1.09）分相比均有顯著差異，但在張口呼吸方面，治療前（2.13±0.96）分與治療后（1.81±0.75）分相比無顯著差異。

綜上所述，將鼻用糖皮質激素應用于腺樣體肥大小兒鼾癥治療之中，可有效改善患兒臨床癥狀，對于重度腺樣體肥大患兒而言，如果鼻用糖皮質激素治療效果不理想，則可以采用手術方式進行治療。

[參考文獻]

[1]? 錢南南，王文忠.孟魯司特和鼻用糖皮質激素治療小兒腺樣體肥大研究進展[J].安徽醫藥，2017，21（3）：435-438.

[2]? 高黎，徐潔.白三烯受體拮抗藥聯合鼻噴激素治療不同程度腺樣體肥大合并變應性鼻炎患兒的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（29）：4124-4126.

[3]? 黃清社.糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性體會[J].中國臨床研究，2015，28（1）：60-61.

[4]? 范堯夫，張會峰，胡詠新，等.糖皮質激素與非甾體類抗炎藥治療亞急性甲狀腺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中國臨床研究，2016，29（4）：501-503.

[5]? 任小東，蔣曉平，陳天賓，等.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術與扁桃體聯合腺樣體切除術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（9）：928-931.

[6]? 王大明，劉業海，陳斌，等.伴有變應性鼻炎小兒鼾癥序列治療[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：281-284.

[7]? 鄧惠洋，馮俊，楊曉玲，等.醫護一體化快速康復護理在小兒鼾癥中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（4）：613-615.

[8]? 段漢忠，夏力，盧智慧，等.鼻用糖皮質激素在腺樣體肥大性小兒鼾癥中的應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20（9）：1052-1054，1080.

（收稿日期：2019-05-13）