腎結石病人行經皮腎鏡取石術的綜合護理體會

翁旭紅

[摘要] 目的 研究對腎結石患者行經皮腎鏡取石術實施綜合護理的臨床效果。 方法 方便選取2017年5月—2018年5月到院內進行微創經皮腎鏡取石術腎結石患者64例作為該次研究對象，根據患者入院先后順序將其分成了實驗組和對照組，各32例。其中對照組實施常規護理干預;實驗組實施綜合護理干預。觀察對比兩組患者術后相關臨床指標情況;觀察對比兩組患者術后并發癥發生率;觀察對比兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒改善情況。 結果 經不同護理干預后，實驗組患者手術時間（1.24±0.32）h、下床時間（1.45±0.52）d、住院天數（6.42±0.62）d、術中出血量（31.58±7.36）mL，對照組手術時間（1.85±0.47）h、下床時間（2.75±0.59）d、住院天數（9.17±0.78）d、術中出血量（56.19±8.23）mL，實驗組明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）;實驗組患者術后并發癥發生率6.25%比對照組的28.13%更低;組間差異有統計學意義（χ2=3.952，P<0.05）;護理前，實驗組與對照組SAS評估得分分別為（52.04±4.23）分、（51.75±4.55）分;SDS評估得分分別為（52.42±4.36）分、（52.72±5.02）分;組間對比差異無統計學意義（t=0.264、0.255、P>0.05）;實驗組與對照組SAS評估得分分別為（31.45±4.63）分、（42.37±4.52）分;SDS評估得分分別為（35.23±4.38）分、（42.77±4.14）分;組間對比差異有統計學意義（t=9.547、7.077、P<0.05）。結論 對腎結石患者行微創經皮腎鏡取石術治療采取綜合護理干預，有效提升手術質量，減少患者并發癥發生率，使患者生活質量更高。

[關鍵詞] 腎結石;經皮腎鏡取石術;綜合護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0147-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones. Methods A total of 64 patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and stone stones were convenient enrolled in the hospital from May 2017 to May 2018. The patients were divided into experimental group and control group according to the order of admission. The control group was given routine nursing intervention; the experimental group was implemented with comprehensive nursing intervention. The clinical indexes of the two groups were observed and compared. The incidence of postoperative complications was compared between the two groups. The improvement of anxiety and depression in the two groups was observed. Results After different nursing interventions， the operation time of the experimental group （1.24±0.32）h， bedtime （1.45±0.52）d， hospital stay （6.42±0.62）d， intraoperative blood loss （31.58±7.36）mL， control group of operation time （1.85±0.47）h， bedtime （2.75±0.59）d， hospitalization days （9.17±0.78）d， intraoperative blood loss （56.19±8.23）mL， the experimental group was significantly better than the control group， the difference between groups was significant（t=6.057、9.351、15.613、12.609，P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 6.25% in the experimental group， which was lower than 28.13% in the control group， statistically significant （χ2=3.952， P<0.05）; before treatment， the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （52.04±4.23）points and （51.75±4.55）points， respectively; the SDS evaluation scores were （52.42±4.36）points， （52.72±5.02）points; there was no significant difference between the groups， no statistical significance （t=0.264， 0.255， P>0.05）; the SAS evaluation scores of the experimental group and the control group were （31.45±4.63） and （42.37±4.52）points; SDS assessment scores were （35.23±4.38）points and （42.77±4.14）points， respectively; Statistically significant （t=9.547、7.077， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones is treated with comprehensive nursing intervention， which can effectively improve the quality of surgery， reduce the incidence of complications， and make patients' quality of life higher.

[Key words] Kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Comprehensive nursing

腎結石屬于臨床當中的常見泌尿系統疾病，通常情況下無顯著臨床表現，當腎結石從腎臟脫落進入到輸尿管而致使尿液不能順利排出時，將引起患者腰腹部發生劇烈性疼痛或是出現血尿等情況。經皮腎鏡碎石取石術是主要治療腎結石的良好手段。該手術方式創傷性較小、結石清除更徹底的特點[1]。為提高該手術的臨床治療療效，針對腎結石患者治療時加強對患者實施臨床護理干預，因患者手術時受到應激創傷，受應激源的影響患者術后易出現各種并發癥，且心理狀態易表現出焦慮、抑郁等不良情緒，對手術預后效果有一定影響，不利于患者康復[2]。加強對經皮腎鏡取手術患者采取綜合護理干預，引導患者建立良好的心理狀態，減少并發癥發生率，提高臨床治療效果。此次研究將2017年5月—2018年5月到院內進行微創經皮腎鏡取石術腎結石患者64例作為該次研究對象，實施綜合護理干預，觀察其應用效果，現在具體情況總結報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取到院內進行微創經皮腎鏡取石術腎結石患者64例作為該次研究對象，根據患者入院先后順序將其分成了實驗組和對照組，各32例。對照組男18例，女14例;年齡30～75歲，平均年齡（48.69±11.26）歲;腎結石直徑2.0～3.9 cm，平均直徑（2.78±1.02）cm ;左腎結石11例，右腎結石12例，雙腎結石9例。實驗組男19例，女13例;年齡28～77歲，平均年齡（47.36±10.48）歲;腎結石直徑1.9～3.9 cm，平均直徑（2.55±1.21）cm ;左腎結石10例，右腎結石11例，雙腎結石11例。將兩組患者一般資料予以比較，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者經超聲檢測以及靜脈尿路造影檢測后，患者病情均無經皮腎鏡取石術手術禁忌證。②患者知曉此次研究目的，并自愿參予此次研究，并簽訂了《知情同意書》。該次研究通過該院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①有溝通與交流障礙者。②存在精神障礙者。③合并存在其他重要臟器類疾病。④存在心腦血管類疾病者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥妊娠期或是哺乳期患者。

1.2? 方法

對照組實施常規護理干預;實驗組實施綜合護理干預，相關護理措施如下。

①心理護理。術前由護理人員加強與患者以及家屬交流，詳細了解患者疾病情況，掌握患者內心真實想法，在護理過程中對患者心理情緒加強疏導，并對患者進行健康教育宣傳，引導患者保持積極心態。鼓勵家屬積極支持患者，提高患者治療依從性[3]。

②術前準備。腎結石患者取平臥位時應保持仰臥狀態，因患者腎結石時間較長，應加強對其進行體位訓練，將20 cm高的墊放置到患者腹部位置，有利于患者雙側部位可固定。對患者加強俯臥鍛煉，視患者耐受程度而加強訓練強度[4]。在患者入院3 d后則對患者進行體位訓練，堅持進行2次/d。

③加強生命體征監測。對患者實施護理過程中，應加強對患者各項生命體征嚴密監測，根據患者血壓改變情況采取相應措施[5]。在護理時對患者密切詢問，告知患者一旦存在不適感，如發生心慌、胸悶等情況時，則立即報告主治醫生。

④并發癥預防及護理。經皮腎鏡取石術進行治療時通常發生出血情況，在護理過程中應加強患者發生與感染的情況，并對患者并發癥情況詳細記錄。為有效避免發生出血，手術完畢后將患者的造瘺管關閉1～2 h。有利于患者腎內壓上升，促進止血效果。密切監測患者導管引流液的顏色，短時間內一旦發生大量出血，則立即報告主治醫生;使用生理鹽水對患者膀胱加強清潔。

⑤術后護理。術畢，耐心詢問患者手切口疼痛度，告知患者進行深呼吸的方法來改善疼痛度。術后首日，患者飲食改變為流質食物，加強營養支持。術后第2日起，胃腸道如無不適情況，可轉換成為半流質食物。術后第3日起則給患者食用富含高熱量、高蛋白質的食物，降低脂肪與糖的攝取量。術后定期對手術切口敷料進行更換，保持手術切口清潔衛生與干燥，避免發生感染。鼓勵患者多喝水，養成良好的排尿習慣，加速新陳代謝。患者下床活動時動作輕柔緩慢，避免劇烈運動。

⑥出院指導。對患者進行出院指導，告知其相關注意事項;對患者實施不少于2次/月的電話隨訪工作，就有關問題答疑。并告知患者定期前往醫院復查。

1.3? 觀察指標

①將兩組患者手術相關臨床指標進行對比，主要包含了手術時間、下床時間、引流液量、住院天數以及術中出血量幾個方面。滿分為100分，得分越多表示臨床效果越好。

②將兩組患者術后并發癥發生情況進行對比，主要有術后出血、感染、漏尿、壓瘡等并發癥。

③將兩組患者SAS、SDS情況進行評估，得分越高代表患者焦慮、抑郁程度越高。

1.4? 統計方法

該次將有關數據予以SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，經χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關臨床指標對比

經不同護理干預后，實驗組患者手術相關指標明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥總發生率比較

經不同護理干預后，實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比

護理前，兩組患者SAS、SDS評估得分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組SAS、SDSS評估得分明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腎結石患者采取經皮腎鏡取石術進行治療，通常因手術具有不同程度的心理壓力，因心理狀態的變化將會對患者生命體征造成一定影響，不利于患者術后康復[6]。可見，對患者實施經皮腎鏡取石術時進行綜合護理干預的重要性。綜合護理注重全方位對患者實施護理服務，堅持以人為本的核心觀念，給患者進行系統的、全面的綜合護理服務，滿意患者生理上、心理上的需求。術前做好各項準備工作，加強對患者實施體位訓練，進行必要的心理疏導，讓患者熟悉手術環境，術中對患者各項生命體征加強監測，術后對患者實施全面的護理干預，注重并發癥護理、引流管保持通暢，并給予相應的出院指導。

該次研究表明，實驗組患者手術時間（1.24±0.32）h、下床時間（1.45±0.52）d、住院天數（6.42±0.62）d、術中出血量（31.58±7.36）mL，對照組手術時間（1.85±0.47）h、下床時間（2.75±0.59）d、住院天數（9.17±0.78）d、術中出血量（56.19±8.23）mL。與蘭紅梅[7]的研究報告具有一致性，其研究結果中實驗組住院時間（4.41±0.85）d顯著比對照組的（6.67±2.41）d更短，實驗組患者護理滿意度為92.5%，對照組患者護理滿意度為62.5%。表明，對腎結石患者行經皮腎鏡取石術采取綜合護理干預，患者在住院期間不良情緒得到有效緩解，使其治療依從性更高，患者得到完整的、系統的、全面的護理措施，使其康復更快，住院時間更短，患者發生周圍神經性損傷、感染、出血以及壓瘡等各類并發癥發生情況更少，促進預后效果。

綜上所述，給予經皮腎輸尿管鏡碎石取石術患者實施綜合護理干預，可有效降低手術對患者帶來創傷，床效果明確，有效改善患者不良情緒，身體康復更快，手術時間短、減少術中出血量，可在臨床中大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 邱艷梅.精細化護理在腎結石經皮腎鏡鈥激光碎石術護理中的應用及對患者并發癥的影響[J].中國醫學創新，2018（32）：99-102.

[2]? 陳曉玲.腎結石經皮腎鏡超聲碎石術應用個體化護理的可行性研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：42.

[3]? 范玉錄.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的應用效果觀察及評定[J].中國實用醫藥，2018，13（30）：24-25.

[4]? 王麗君.個體化護理在腎結石經皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果[J].臨床研究，2018，26（11）：174-176.

[5]? 李立萍.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床護理[J].中國現代藥物應用，2018，12（18）：178-179.

[6]? 游飛，馬廣遠，閆德會，等.經皮腎鏡碎石取石術與開放手術治療腎結石的效果分析[J].中外醫療，2018，37（26）：58-59，65.

[7]? 蘭紅梅.循證護理對腎結石行經皮腎鏡取石術治療患者圍術期護理質量的效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（14）：171-172.

（收稿日期：2019-05-13）