心理護理對乳腺癌患者負面情緒和免疫功能的影響研究

邱靈娜　江燕焱　葉淋

[摘要] 目的 分析心理護理對乳腺癌患者負面情緒和免疫功能的影響。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月該院收治63例乳腺癌患者作為研究對象，根據護理方案的不同分為常規組（32例）和心理組（31例）;前者采用常規護理，后者實施心理護理;分別對兩組患者SAS評分、SDS評分及免疫功能統計分析。 結果 ①心理組患者的SAS與SDS評分分別為（30.9±2.2）分和（11.5±2.6）分，顯著低于常規組患者（P<0.05）;②心理組免疫細胞計數[（6.1±0.6）×109/L]顯著的高于常規組[（2.8±1.1）×109/L]（t=14.715，P<0.05）;③護理干預后，心理組患者配偶在身體機能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、精神寄托評分分別為（62.9±14.8）分、（63.5±10.3）分、（64.8±14.4）分、（68.3±13.8）分、（62.9±12.6）分、（64.7±14.4）分，均顯著高于常規組（P<0.05）。 結論 對乳腺癌患者實施心理護理可有效消除負面情緒，提升免疫力，改善患者配偶生活質量，具有推廣應用價值。

[關鍵詞] 乳腺癌;心理護理;放化療;負面情緒;免疫功能

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0160-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of psychological nursing on negative emotions and immune function in patients with breast cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 63 patients with breast cancer were convenient enrolled in our hospital. The patients were divided into the conventional group （32 cases） and the psychological group （31 cases） according to the different nursing plans. The former used routine nursing. The latter implemented psychological care; statistical analysis of SAS score， SDS score and immune function of the two groups. Results 1.The SAS and SDS scores of the psychological group were （30.9±2.2） points and （11.5±2.6） points， which were significantly lower than those of the conventional group （P<0.05）. 2.The psychological group of the psychological group [（6.1±0.6）×109/L] was significantly higher than the conventional group [（2.8±1.1）×109/L] （t=14.715， P<0.05）; 3.after the nursing intervention， the psychological group patients spouse in the body functional， psychological， independent， social， living， and spiritual scores were （62.9±14.8）points、（63.5±10.3）points、（64.8±14.4）points、（68.3±13.8）points、（62.9±12.6）points、（64.7±14.4）points were significantly higher than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion Psychological care for breast cancer patients can effectively eliminate negative emotions， improve immunity， improve the quality of life of patients' spouses， and have the value of promotion and application.

[Key words] Breast cancer; Psychological care; Radiotherapy and chemotherapy; Negative emotions; Immune function

乳腺癌好發于女性的一種惡性腫瘤，乳腺癌的發病數量在惡性腫瘤中占到20%左右，且乳腺癌患者的數量也越來越多[1-2]。乳腺癌不僅會給身體健康帶來嚴重損傷，還會給患者精神層面帶來很大壓力。乳腺癌的發生、病情的發展、病情轉歸等都與個人心理等存在密切聯系[3-4]。手術是乳腺癌患者首選治療方案，術后還需接受放化療治療。乳腺癌手術會嚴重影響患者自身的女性特征，且放化療會導致患者的腸道受到嚴重刺激，還會出現脫發、皮膚壞死等一系列不良反應;因此，患者很容易出現負面情緒[5-6]。方便選取2017年1月—2018年1月該院收治63例女性乳腺癌患者實施心理護理，收到較好的效果，現根據實際情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治63例女性乳腺癌患者作為研究對象，根據護理方案的不同分為常規組（32例）和心理組（31例）。常規組年齡為35～66歲，平均年齡為（58.2±5.6）歲;體質量為49～68 kg，平均體質量為（54.9±5.4）kg;病灶的直徑為2.5～5.4 cm，平均病灶直徑為（3.8±1.1）cm。心理組年齡為33～69歲，平均年齡為（58.8±5.4）歲;體質量為51～70 kg，平均體質量為（55.2±5.6）kg;病灶直徑大小為2.4～5.2 cm，平均病灶直徑為（3.4±1.5）cm。所有患者都接受手術治療和放化療治療，排除免疫功能疾病患者、精神障礙患者、嚴重器質病變患者、其他類型癌癥患者、有過手術治療史患者以及無法配合此次研究患者。該項目已經得到了該院倫理協會的支持，患者具有知情權且簽署了同意協議書。兩組患者在平均年齡、平均體質量、平均病灶直徑等方面均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規組患者單純接受常規性質護理干預，護理人員主要針對患者的各項體征指標進行監測分析，并且重點把握患者放化療治療期間的不適反應等，并且對患者的飲食、生活等進行護理干預[2]。心理組患者則需要在上述基礎上接受心理護理，主要方法如下：護理人員需要密切關注患者自身的精神狀態，并且多與患者展開心理層面的交流與溝通，針對患者已經出現或者可能潛在的負面情緒等進行及時的疏導與寬慰。護理人員需要針對患者手術、放化療等可能出現的不適反應等做好心理宣教，讓患者有心理承受能力，做好心理準備，并且在與交流的過程中多給予患者安慰、鼓勵等，也可以選擇此前治愈出院的病例不斷鼓勵患者，幫助患者建立治療信心.護理人員還可以在心理護理當中選擇音樂療法，為患者播放一些較為舒緩的音樂，幫助患者放松個人情緒，以此起到輔助治療的具體效果。在心理護理當中，護理人員還需要不斷動員患者的家屬參與護理，給予患者必要的心理支持[3]。護理人員可以對患者的家屬進行必要的培訓，并且指導患者家屬與患者多多開展情感互動，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛，確保患者治療期間有足夠牢固的家庭支撐。此外，護理人員還需要在患者的心理護理當中加強心理認知方面的干預[4]。護理人員可以將乳腺癌的相關科普知識等印制成小冊子等發放給患者，讓患者切實了解到乳腺癌的具體發病機制、術后的注意事項等，并且指導患者進行閱讀。為患者家屬創建癌癥俱樂部等交流平臺，幫助患者家屬認識更多的病友，鼓勵患者配偶與其他病友家屬、親戚朋友多交談內心感受，抒發釋放自己的情緒，傾訴苦衷。護理入員主動與心理組配偶溝通患者的情況，介紹患者病情的最新變化及將要采取的治療措施，包括手術必要性、術后放療、化療、內分泌治療的方案、術后并發癥的處理方法、術后復發的預防、乳腺癌患者體型整容手術的方法，向患者配偶介紹乳腺癌術后生育、哺乳以及疾病的遺傳性等知識，讓其知道配偶支持對患者保持心理平衡和促進疾病康復的重要性，調整穩定配偶的情緒，避免患者因無法得知治療方案而出現焦急、煩躁的心態。在健康知識和治療方案的宣教過程中，要求夫妻雙方共同參加，每隔1 d宣教1次。以溫和的態度與配偶交流，勸導配偶以男性的寬容理解乳腺癌患者的不適和內心矛盾，鼓勵夫妻雙方多交流。

1.3? 觀察指標

①SAS與SDS評分：采取該院自制的SAS與SDS評估量表對兩組患者SAS與SDS評分;并對兩組患者的免疫細胞情況進行分析。

②配偶生活質量：采用WHO的生存質量評定量表（WHO-QOL·100）調查患者配偶的生活質量。該量表包括7個維度，為身體功能、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環境、宗教信仰、精神寄托。得分越高，則生存質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對SDS和SAS評分、免疫細胞以及配偶生活質量等指標進行統計分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者負面情緒情況

心理組患者的SAS評分與SDS評分顯著低于常規組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 患者免疫功能

常規組患者護理后免疫細胞計數為（2.8±1.1）×109/L;心理組患者護理后的免疫細胞計數則為（6.1±0.6）×109/L，差異有統計學意義（t=14.715，P<0.05）。

2.3? 護理干預后患者配偶生活質量評分

護理干預3個月，除了宗教信仰以外，兩組患者配偶生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），心理組得分顯著較高，見表2。

3? 討論

隨著社會節奏的不斷加快及相關因素的影響，乳腺癌患者的數量也出現了明顯的增加，且很多患者的年齡也變得更為年輕化[5-6]。對于乳腺癌患者的臨床治療而言，手術聯合放化療仍然是目前效果較好的治療方法，可以有效提高患者的生存率[7]。但是，患者在術后放化療期間很容易出現各種副作用，且患者的心理情緒等都會出現嚴重變化，負面情緒會較為嚴重，機體免疫功能都會受到不利影響。所以，選擇何種護理方案十分關鍵.在此類患者的臨床護理當中，常規護理一般側重于患者治療期間的相關指標監測、患者不良反應的觀察、日常飲食的指導等，但是，很多護理人員卻忽略了患者的心理護理，導致患者的負面心理等無法得到及時解決.心理護理是臨床護理工作中重要的組成部分，主要是指護理人員以患者的各種心理狀況為基礎進行分析，并且提出科學對策的一種護理方法。該院護理人員在心理護理當中，會針對患者的負面情緒進行分析，并且會不斷加強與患者之間的溝通，護理人員會不斷安慰患者，并且給予患者心理疏導等，幫助患者放松緊張心理等[8-9]。此外，在患者的心理護理中，護理人員還會讓患者的家屬參與進來，共同干預患者的負面情緒等，以期實現較好的護理效果[10]。與此同時，在分析兩組患者接受不同護理后的免疫細胞計數可以看出，心理組患者的免疫細胞計數較多，這也側面反映除了心理護理對于改善患者機體的免疫損傷存在一定程度的重要意義。

關于心理護理在乳腺癌患者中的應用很多學者都進行了相關研究。學者王莉莉等[8]對94例乳腺癌患者進行研究發現，在對患者實施心理護理干預后，患者在T0、T1、T2、T3時間段的焦慮、抑郁評分均顯著的優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;而該文的研究發現，心理組患者的SAS與SDS評分分別為（30.9±2.2）分和（11.5±2.6）分，顯著低于常規組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;這與學者王莉莉等[8]的研究結果較為一致。學者潘偉琴等[9]對100例乳腺癌術后化療患者進行研究發現，在對患者實施心理護理干預后，患者的生活質量改善率為92.0%，顯著的高于常規護理74.0%，差異有統計學意義（P<0.05），且對患者實施心理護理后，能夠顯著的提升治療依從性。而該文的研究表明，在對患者實施心理干預后，心理組患者配偶在身體機能（62.9±14.8）分、心理狀況（63.5±10.3）分、獨立能力（64.8±14.4）分、社會關系（68.3±13.8）分、生活環境（62.9±12.6）分、精神寄托（64.7±14.4）分，均顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與學者潘偉琴等的研究結果較為類似。這可能是因在實施心理護理后，患者配偶心理承受能力有所提升，能夠以更好的狀態來面對疾病，從而有助于提升患者身體免疫能力、精神狀態，改善社會關系和獨立生活能力，降低了因心理氧化應激反應給患者造成的傷害;所以心理組患者各項身體機能指標的表現均優于常規組。

此外，該文的研究還發現，心理組免疫細胞計數顯著的高于常規組，患者免疫能力得到顯著的改善。綜上所述，對乳腺癌患者實施心理護理可有效消除負面情緒，提升免疫力，改善患者配偶生活質量，具有推廣應用價值。

[參考文獻]

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[8]? 王莉莉，王蓓，肇毅，等.分級心理護理模式在乳腺癌患者化療中的應用與效果[J].現代臨床護理，2017，16（10）：49-57.

[9]? 潘偉琴，葉新青，蔣奕.心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現代醫生，2014，52（3）：75-80.

[10]? 張衛紅.應用循證護理對乳腺癌手術患者情緒及手術耐受程度的影響研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（11）：1349-1351.

（收稿日期：2019-05-15）