循證護理對自然分娩產婦心理健康、產程和產后出血的影響

胡敏玉

【摘 要】 目的：探討循證護理對自然分娩產婦心理健康、產程和產后出血的影響。方法：選擇2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩產婦，隨機均分為對照組和研究組，對照組實施圍產期常規護理，研究組給予循證護理。比較兩組心理健康（SAS評分、SDS評分）、產程和產后出血。結果：研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組（P<0.05）;研究組產后2h、產后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。結論：循證護理可以改善自然分娩產婦的心理健康，縮短產程，減少產后出血。

【關鍵詞】 循證護理;自然分娩;心理健康;產后出血

[Abstract] Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on mental health， labor process and postpartum hemorrhage in narural delivery maternal. Methods： 50 cases of narural delivery，selected from June 2018 to March 2019，were randomly divided into the control group and the research group on average.The control group was given routine perinatal care，and the research group was given evidence-based care.Mental health （SAS scores，SDS scores），labor process and postpartum hemorrhage were compared in the two groups. Results： SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.The first stage of labor，the second stage of labor and the third stage of labor in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. Postpartum 2h-hemorrhage and postpartum？24h-hemorrhage in the study group was less than thsoe in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing could improve mental health， shorten labor process and reduce postpartum hemorrhage in narural delivery maternal.

[Key words]Evidence-based nursing;Natural childbirth;Mental health;Postpartum hemorrhage

自然分娩對產婦來說是一種正常的生理現象，但大多數產婦面臨分娩時存在焦慮、抑郁、害怕等心理問題[1]，擔心異常產程和產后出血[2]，影響產后康復，不利于產婦的順利分娩。可見，重視自然分娩產婦的圍產期護理對產婦的身心健康和預后至關重要。婦產科常規護理雖能滿足產婦的自然分娩需求，但隨著護理學發展和人們生活質量的提高，產婦對圍產期護理服務的要求和期待日益提高，亟需更加優質、科學的護理模式。循證護理亦稱實證護理，是指采用科學的、有價值的、可信的研究成果用于臨床護理，并參考護理經驗和考慮患者需求，提出臨床護理問題，再查找實證，采取最佳實證為患者服務的護理過程[3]。本研究觀察循證護理對自然分娩產婦心理健康、產程和產后出血的影響，為自然分娩的圍產期護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月至2019年3月本院收治的50例自然分娩產婦，依照隨機數字表法，隨機將產婦分為對照組和研究組各25例。對照組年齡19～36歲，平均（27.69±3.24）歲;妊娠時間37～42周，平均（39.16±1.34）周;經產婦6例，初產婦19例;體質量指數19～25kg/m2;平均（22.08±1.31）kg/m2;學歷：大學16例，高中6例，小學3例;職業：體力工作者11例，腦力工作者14例。研究組年齡19～37歲，平均（28.09±3.41）歲;妊娠時間37～42周，平均（39.23±1.19）周;經產婦5例，初產婦20例;體質量指數19～27kg/m2;平均（22.37±1.54）kg/m2;學歷：大學15例，高中5例，小學5例;職業：體力工作者10例，腦力工作者15例。兩組年齡、妊娠時間、經產婦、初產婦、體質量指數、學歷、職業等比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究均與產婦簽署知情同意書，并報請醫學倫理委員會審核后實施。

1.2 納入標準

1）單胎、足月妊娠;2）自然分娩產婦;3）認知、溝通、理解等能力正常，無精神、心理等病癥;4）自愿參與研究，并簽署同意書。

1.3 排除標準

1）多胎妊娠、剖宮產、會陰側切或軟產道損害等;2）早產、巨大兒、過期產、胎膜早破、頭盆異常等;3）合并妊高癥、凝血異常、妊娠期糖尿病等;4）伴有惡性腫瘤、失語、聽力障礙等;5）護理依從性差，中途退出等。

1.4 方法

對照組采取圍產期常規護理，如自然分娩相關知識宣教、精神和心理安慰、生命體征監護、常規檢查、飲食護理、分娩指導等。研究組給予循證護理，具體如下。

1.4.1 循證準備 護理人員系統學習、溫故循證護理知識，總結科室圍產期護理特點和經驗，提高循證能力和完善護理方案。邀請床位主管醫生講解自然分娩期間的護理關注點，并全面查閱文獻資料，系統篩選相關護理知識，制定較為完善的、個性化的護理方案。

1.4.2 循證問題 針對研究內容和產婦具體情況，結合護理期間可能遇見的臨床問題，確立“自然分娩”、“焦慮”、“抑郁”、“心理健康”、“產程”、“產后出血”等護理問題。

1.4.3 循證支持 根據循證問題，查閱護理書籍、專著，組織科室骨干力量總結臨床護理實踐的經驗，初步制定可行的、個性化的護理策略。將上述循證問題作為主題詞、關鍵詞等輸入中國知網、萬方數據以及Pubmed等檢索國內外近3年的文獻資料，查找有力的護理證據，并和護理經驗、產婦實際等相結合，篩選出科學、實用、可行的護理措施。

1.4.4 循證實踐 1）產前干預：協助產婦及家屬完善分娩前的各項準備工作，為產婦提供整潔、喜慶、舒適的分娩環境，全面掌握產婦的心理、精神等需求，并積極和產婦交談、宣教，提高其自然分娩知識和心理適應能力。強化飲食指導和睡眠干預，提高分娩能力，講解各產程特點和配合事項，如分娩技巧、呼吸調節、能量補給等。2）產中干預：進入產程后，研究人員密切觀察產婦宮縮變化，指導產婦在宮縮間隙補充能量和水分，加強軟產道損傷的預防，及時遵醫囑注射縮宮素等。讓家屬陪伴分娩，采用自由分娩體位，合理使用分娩球、導樂椅和拉瑪澤呼吸法，最大程度減輕分娩痛。產中重視心理干預，不斷和產婦交流和溝通，及時掌握其心理訴求，并最大限度滿足合理要求，安慰產婦緊張、恐懼、焦慮等情緒。充分發揮親人陪伴分娩的優勢，運用肢體語言，加強護患溝通，不斷強化分娩信心。根據產程進展，給予相應護理干預，保證分娩過程順利等。3）產后干預：胎兒娩出后，立即給予產婦飲食護理，并及時予以親子接觸，講解母乳喂養的益處。盡早指導新生兒吸吮乳頭，促進產后泌乳和子宮收縮。嚴密觀察陰道出血量、宮底高度和生命體征，按摩子宮，促進宮縮，必要時遵醫囑應用宮縮藥物。選擇半流質、流質飲食，食物以熱量高、蛋白質和維生素豐富、易消化為主，避免辛辣、油膩飲食等，多飲水。加強康復按摩，如按摩乳房、三陰交、關元穴、宮底等，促進內分泌反射，刺激乳汁分泌和子宮收縮等。

1.5 觀察指標

比較兩組心理健康（SAS評分、SDS評分）、產程（第一產程、第二產程、第三產程）和產后出血（產后2h和產后24h出血量）。SAS評分、SDS評分均采用1～4級評分制，分數越高，提示焦慮、抑郁越嚴重。產后出血量采取容積法和稱重法測量。

1.6 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，符合正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理健康比較

護理干預前，研究組和對照組的SAS評分、SDS評分比較無明顯差異（P>0.05），護理干預后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產程比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 產后出血量比較

研究組產后2h、產后24h出血量均少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠及分娩期間產婦均經歷生理、心理的應激反應，特別是臨近分娩，產婦的心理壓力逐步增大，影響神經內分泌反應，刺激兒茶酚胺類分泌，導致子宮收縮力變弱，產程延長，甚至引起產后出血、新生兒窒息等[4]。自然分娩期間若出現產程延長，產婦心理健康水平低下，容易產生子宮收縮乏力，宮壁血管不易閉合，增加產后出血量等。可見，自然分娩期間產婦的心理健康、分娩產程以及產后出血等問題是婦產科護理人員干預的重要課題。循征護理是在循證醫學發展的過程中產生的，最早是西方學者提出，遵循科研實證，結合臨床經驗，考慮病人需求，為病人提供最優質、科學的護理服務過程，在臨床各個科室應用均取得滿意效果[5-7]。

產婦的心理健康水平關系自然分娩的結局和預后。本研究顯示，護理干預前，研究組和對照組的SAS評分、SDS評分比較無明顯差異，護理干預后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，提示循征護理減輕了產婦的焦慮、抑郁情緒，改善了心理健康。婦產科常規護理雖能滿足自然分娩產婦的基本心理需求，但隨著護理專業發展和對產婦身心健康關注程度的提高，需要更為科學、優質的護理模式為產婦提供心理干預。循證護理是針對臨床護理問題而發展的一種科學、高效的護理模式，研究人員將護理問題總結、歸納，使其結構化、特定化，通過文獻檢索，篩選有價值的資料，并對其謹慎評判，結合病人實際，動態調整、修正護理計劃，從而滿足病人需求[8]。本研究經循證準備，提高護理人員的循證能力，針對影響產婦心理健康的因素進行文獻檢索，利用最佳科研證據，在產前、產中、產后進行個性化、針對性的心理干預，有效緩解焦慮、抑郁狀態，改善了心理健康。王梅[9]在剖宮產圍術期應用循證護理，明顯降低產婦的焦慮、抑郁評分，減輕產婦的心理應激反應。循證和護理實踐發現，產婦的分娩知識、配偶或家屬的陪伴、護患關系等都能影響產婦的心理狀態[10]，本研究通過個性化知識講解、配偶或家屬陪伴分娩以及心理疏導，有效抑制了焦慮、抑郁水平。

本研究表明，研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組，且研究組產后2h、產后24h出血量均少于對照組，說明循證護理促進自然分娩產程，減少產后出血量。原因可能是：1）循證護理改善心理健康，緩解神經-內分泌功能失調，避免了兒茶酚胺大量分泌影響胎盤、子宮的血液循環，促進子宮收縮和胎兒下降;2）循證護理提高了產婦的分娩知識水平，經心理疏導、認知干預、飲食指導等，促進分娩的順利進行;3）循證護理堅持以病人為本，胎兒娩出后盡早進行親子接觸、早期吸吮以及乳房、子宮、穴位等康復按摩，可刺激垂體后葉釋放大量催產素及縮宮素，促進惡露排泄，增強子宮收縮力，閉合血竇，減少產后出血量等。晁翠薇[11]在宮縮乏力產婦中運用循證護理可顯著縮短第三產程，減少產后2h和產后24h出血量，其護理干預方案和措施主要是遵循循證原則和結合臨床護理實際、產婦需求等。循證護理在臨床的應用離不開一線管理部門的支持[12]，本研究缺乏護理管理部門的有力幫助，且研究樣本量偏少，是為研究不足之處。

綜上所述，循證護理降低自然分娩產婦的SAS評分和SDS評分，改善了心理健康，縮短第一、第二、第三產程，減少產后2h、產后24h出血量，值得在婦產科應用。

參考文獻

[1] Garcíia Gonzalez J，Ventura Miranda M I，Requena Mullor M，et al.Effects of prenatal music stimulation on state/trait anxiety in full-term pregnancy and its influence on childbirth：a randomized controlled trial[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2018，31（08）：1058-1065.

[2] 趙柯鰻.人性化護理對產婦產程、產后出血及恢復影響的研究[J].全科護理，2018，16（36）：4488-4490.

[3] Lewis C L，Oster C A.Research Outcomes of Implementing CEASE：An Innovative， Nurse-Driven， Evidence-Based， Patient-Customized Monitoring Bundle to Decrease Alarm Fatigue in the Intensive Care Unit/Step-down Unit[J].Dimens Crit Care Nurs，2019，38（03）：160-173.

[4] Zielinski R E，Brody M G，Low L K.The Value of the Maternity Care Team in the Promotion of Physiologic Birth[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2016，45（02）：276-284.

[5] 趙藝媛，張彬，陸宇晗，等.頭頸部惡性腫瘤住院患者術前營養風險篩查的循證護理實踐[J].中國護理管理，2018，18（12）：1613-1617.

[6] 王菊子，尋引平.循證護理在開胸術后病人動脈采血中的應用[J].護理研究，2018，32（12）：1981-1983.

[7] Tumala R B，Alshehri A S.Perceptions of Competence About Evidence-Based Practice Among Saudi Baccalaureate Nursing Students：A Cross-Sectional Survey[J].Nurs Sci Q，2019，32（02）：101-105.

[8] 唐英，霍少娟，李琳杰，等.2012年-2016年我國循證護理研究的可視化分析[J].護理研究，2018，32（24）：3980-3983.

[9] 王梅.循證護理干預對剖宮產產婦心理應激反應及術后康復效果的影響[J].系統醫學，2018，03（03）：165-167.

[10]張靜宇，鐘翠萍.基于循證醫學的綜合護理在欣母沛防治宮縮乏力性產后出血中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（05）：51-53.

[11]晁翠薇.循證護理在宮縮乏力性產后出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：102-104.

[12]成磊，馮升，胡雁.我國循證護理實踐中證據應用概念模式的構建[J].護理學雜志，2019，34（03）：72-77.