2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡狀況分析

王臨池，陸 艷，黃橋梁，黃春妍，劉志浩，胡一河，韋曉淋

·專欄：健康老齡化·

2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡狀況分析

王臨池1，陸 艷1，黃橋梁1，黃春妍1，劉志浩2，胡一河1，韋曉淋1

1.江蘇省蘇州市疾病預防控制中心，蘇州，215004； 2.江蘇省疾病預防控制中心，南京，210009。

研究蘇州市60歲及以上老年人的跌倒死因監測數據，了解老年人因意外跌倒導致的死亡流行病學特點。收集2009—2018年蘇州市意外跌倒死因監測數據，分析不同性別、年齡的意外跌倒死亡率及疾病負擔指標，計算潛在減壽年數（PYLL）、減壽率（PYLLR）和平均減壽年數（AYLL）。2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率隨著年齡的增長而上升，趨勢有統計學意義（<0.01）。男、女居民意外跌倒死亡率都呈逐年上升趨勢（<0.01）。蘇州市老年人跌倒的PYLLR為0.53‰，AYLL為4.80年。分性別比較，男性意外跌倒死亡的PYLL、PYLLR和AYLL均高于女性。意外跌倒已成為嚴重危害蘇州市老年人健康的公共衛生問題。鑒于此，蘇州市開展了一系列跌倒干預工作專項活動，取得了一定的成果和經驗。

意外跌倒；死亡率；疾病負擔；老齡化

隨著我國老齡化的日趨嚴峻，身體機能衰退等原因，老年人跌倒發生率隨年齡增長而增高。跌倒導致老年人傷殘乃至死亡等嚴重后果，成為家庭和社會的重大負擔。據統計，我國意外跌倒是65歲以上老年人的首位傷害死因[1]。蘇州市自從2012年起，意外跌倒超過交通事故，成為傷害死因的第一位[2]。說明在威脅老年人健康的眾多原因中，跌倒所占的比例逐年升高，預防和控制老年人跌倒迫在眉睫。本文分析了2009—2018年蘇州市60歲及以上人群的意外跌倒死因監測數據，有助于掌握蘇州市老年人意外跌倒死亡狀況和減壽情況，為制定蘇州市老年人跌倒防控策略提供科學依據。

1 材料和方法

1.1 數據來源

本文對蘇州市2009—2018年60歲及以上的戶籍人口進行分析，死亡數據來自國家死因監測系統，老年人的人口數據從蘇州市公安局獲取。死因編碼按照國際疾病分類ICD第10版編碼（ICD-10）歸類，其中意外跌倒為W00-W19。

1.2 質量控制

死因監測點覆蓋整個蘇州市。采用主動報告與被動報告相結合方法收集死亡數據。由市級、縣區級疾病預防控制中心對監測負責人員定期培訓，并抽查死亡證明書進行質量控制。為保證數據的完整性與準確性，國家死因監測系統數據定期和公安、民政、婦保等部門的死亡數據進行核對；每月開展報告單位自查；疾病預防控制中心每季度縣區檢查、每半年市級抽查、每年省級抽查；每3年開展覆蓋全市的居民死亡漏報調查工作，漏報率均<5%。

1.3 分析方法

采用SAS 9.4軟件建立數據庫，進行統計分析。對60歲及以上老年人意外跌倒死亡率和標化死亡率進行描述性研究方法，以2000年全國第六次人口普查的人口構成為標準進行標化；采用對數線性回歸法統計年度變化百分比（Annual Percentage Change，APC）及95%來評價其時間趨勢。檢驗水準=0.05。

減壽分析應用1~69歲作為早死的年齡域，計算公式如下[3]：①潛在減壽年數（PYLL）=∑[（-）×]；②減壽率（PYLLR）= PYLL/×1000‰；③平均減壽年數（AYLL）=PYLL/∑。公式中：指生存目標年齡，指年齡組組中值，指年齡組死亡數，指實際人群總人口數。

2 結果

2.1 意外跌倒總體情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人占總人口的23.06%，其中男性略少于女性，男女性別比為0.90。同時期60歲及以上老年人意外跌倒導致的死亡共10,965人，占全人群意外跌倒死亡人數的93%。意外跌倒平均年死亡率72.29/105，標化死亡率為52.35/105；男性為58.48/105，年標化死亡率51.16/105；女性為84.76/105，年標化死亡率51.35/105。粗死亡率女性是男性的1.45倍，標化死亡率則男女相差不大。見表1。

表1 2008-2017年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率（1/105）

注：*表示<0.01

2.2 不同年份意外跌倒死亡率的變化情況

蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒無論粗死亡率還是標化死亡率均呈現逐年上升的趨勢，其中粗死亡率從2009年的44.78/105上升到2018年的99.61/105，增長了1.22倍，上升趨勢具有統計學意義（=45.80，<0.01），其年均增長幅度為9.61%；標化死亡率年均增長幅度則為9.26%。而其他前四位死因（交通事故、淹溺、自殺、和火災）隨著年份的增加，死亡率均呈現緩慢下降趨勢[2]。

無論男性還是女性均呈現顯著的上升趨勢，其中男性上升趨勢更明顯。粗死亡率和標化死亡率的男性增長幅度分別為11.33%和10.57%，女性分別為8.61%和8.36%，此上升趨勢均有統計學意義（<0.01）。見表1、圖1。

圖1 2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒死亡率變化情況

2.3 不同性別各年齡組意外跌倒死亡率情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人的意外跌倒死亡率隨著年齡的增長而上升，此趨勢具有統計學意義（男性：趨勢χ=10.107，<0.01；女性：趨勢χ=21.253，<0.01；合計：趨勢χ= 32.578，<0.01）。不管是男性還是女性，80歲以上年齡組老年人意外跌倒死亡率都是老年人群中死亡率最高的，死亡率達368.04/105；特別是女性，85.09%的意外跌倒發生在80歲以后。見表2。

表2 2009—2018年蘇州市60歲及以上老年人意外跌倒年齡別死亡情況

2.4 意外跌倒主要的發生地點

蘇州市2009—2018年60歲及以上老年人跌倒中70%是平地跌倒（同一水平面的跌倒），其中隨著年齡的增加發生在平地跌倒導致死亡的構成比逐步增加，即從60~69歲的44%到80歲以上的73%。此外需要關注的是從房屋或者建筑結構上跌倒在60~69歲年齡組各種跌倒致死原因中僅次于平地跌倒，占所有跌倒的26%，隨著年齡的增加這一死因比例下降很快。

從發生地點來看，近70%是發生在家中的跌倒；同樣，隨著年齡的增加發生在家中跌倒導致死亡的構成比逐步增加，從60~69歲的43%到80歲以上的72%。

2.5 意外跌倒減壽情況

2009—2018年，蘇州市60歲及以上老年人群因意外跌倒損失的壽命年數逐年增加。2018年的PYLL為2009年的4.02倍，PYLLR則是10年前的2.69倍，而AYLL則從2009年的5.56下降到2018年的4.51；近10年蘇州市潛在壽命損失總達4,472.5年，總人群中每千人損失壽命0.53年，每位死者因意外跌倒平均早死4.80年。男、女居民意外跌倒的壽命損失均在逐年增加。除偶爾年份，基本上同一年男性的PYLL、PYLLR 和AYLL 均高于女性。見表 3。

表3 2009—2018年蘇州市不同性別老年人群意外跌倒死亡所致潛在減壽值

3 討論

近10年，蘇州市60歲及以上老年人占總人口的23.06%，超過江蘇省的15.55%[4]和全國的13.26%[5]，并且呈現逐年快速增長的勢態，說明蘇州市人口老齡化程度日趨嚴重，由此帶來的健康和社會問題的挑戰更大。在蘇州市60歲及以上人群中，傷害死因15年來呈上升趨勢，主要是由于意外跌倒自2008年以后呈直線上升趨勢[2]。蘇州市意外跌倒平均年死亡率為72.29/105，標化死亡率為52.35/105，高于廣州市的35.42/105[6]，也高于江蘇省2016年的標化死亡率39.24/105[3]。提示蘇州市老年人意外跌倒死亡率高于其他城市地區。

本文分析發現，蘇州市老年人跌倒呈現逐年增長的趨勢，年均增長幅度達9.26%，高于江蘇省的8.34%[4]，且隨著年齡的增長而上升。進一步進行老年人減壽分析，發現近10年蘇州市老年人因意外跌倒導致的壽命損失逐年增加，平均每位死者因意外跌倒早死4.80年。說明老年人跌倒對我市居民生命健康的危害越來越嚴重。鑒于老齡化的嚴峻現狀，老年人跌倒的防控應該引起全社會的關注，需要圍繞著老年人跌倒開展一系列的防治措施。

鑒于老年人跌倒的危害，蘇州市衛生健康委員會啟動了蘇州市健康城市“531”老年人跌倒干預項目。多項研究表明，在老年人群中，骨質疏松與老年人跌倒風險有顯著相關，骨質疏松監測是跌倒有效的預測指標[7-8]。蘇州市在城區5家社區衛生服務機構開展了老年人骨密度監測，并邀請醫院骨科專家進社區開展骨質疏松和老年跌倒防治知識講座，加強在社區老年人中骨質疏松相關知識的宣傳力度，提高人民對骨質疏松的了解，及早預防，從而有效避免老年人跌倒的發生。

國家發布的老年人防跌倒宣傳冊以及開展的老年跌倒風險評估等研究[9-10]均明確指出，老年人跌倒預防應當重視居家適老化改造，防范老年人室內跌倒。蘇州市老年跌倒干預項目在前期調研的基礎上選擇了3家試點社區的11處環境組織實施改善性裝修和改建工作，主要從防滑（滑倒）、削絆（磕碰）、增明（調整照明亮度）和加固（易活動物件）等方面進行了施工設計。最終完成的具體施工環境包括：廁所蹲位處安裝拉手并對廁所地面瓷磚防滑處理，對部分公廁地面處理平整處理（防絆）；居委會活動室座椅底部加固處理、透明玻璃和臺階處張貼防撞和防絆警示標志、燈光調整（增加光線強度）、門坎墊平、地面防滑重建。通過一系列的環境改造，本項目不僅改善了社區公共活動場所環境，避免了跌倒隱患，更以實際場景為老年人居家環境預防跌倒做了示范作用。

此外，在社區開展老年人跌倒健康教育中，蘇州市結合本市實際情況進行有針對性的干預。例如，鑒于蘇州市老年人跌倒發生地70%是發生在家中，項目開展了“預防跌倒居家安全”的宣教主題。最終結合本市實際情況，本市制作了老年預防跌倒微電影，豐富了社區預防老年人跌倒的宣傳教育內容。為了更好地掌握我市老年人跌倒流行現況，在繼續開展傷害監測基礎上，啟動了試點醫院跌倒監測工作。

蘇州市老年人跌倒死亡狀況分析結果有助于衛生行政部門及時發現主要影響居民健康的問題，調整衛生資源配置，提供經費支持，有針對性地開展了“健康城市531”老年人跌倒干預項目，并取得了一定的成果，最終實現降低老年人跌倒的發生率，提高居民健康水平和生活質量的目標。

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Analysis of Fall Caused-death Among the Elderly Aged 60 and Over in Suzhou from 2009 to 2018

Wang Linchi, Lu Yan, Huang Qiaoliang, Huang Chunyan, Liu Zhihao, Hu Yihe, Wei Xiaolin.

To study the surveillance data of the causes of falls among the elderly aged 60 and over in Suzhou, and to understand the epidemiological characteristics of falls among the elderly.The surveillance data of accidental falls in Suzhou from 2009 to 2018 were collected. The accidental falls mortality and disease burden indicators of different gender and age were analyzed. Potential years of life loss (PYLL), life loss rate (PYLLR), and average years of life loss (AYLL) were calculated.From 2009 to 2018, the accidental fall mortality rate of the elderly aged 60 and over in Suzhou increased with the increase of age, and the trend was statistically significant (<0.01). The mortality rate of accidental falls in both male and female residents increased year by year (<0.01). PYLLR and AYLL were 0.53 and 4.80, respectively. By gender comparison, the PYLL, PYLLR, and AYLL of male accidental falls were higher than those of female.Fall of elderly population has become a public health problem in Suzhou. Prevention of fall in elderly population had be strengthened as a priority of injury control in our city.

Fall; Mortality; Disease burden; Aging

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905005

1.蘇州市醫學重點學科流行病學（慢性病防治）（SZXK201816）；2.蘇州市科技局民生科技（科技示范）項目（SS201807）；3.蘇州市重大疾病、傳染病預防和控制關鍵技術（研究）項目（GWZX201802）；4.蘇州市科教興衛青年科技項目（KJXW2017052）；5.蘇州市2018年度第十六批科技發展計劃（民生科技）項目（SYS2018098）；6.2018年度江蘇省預防醫學科研課題（Y2018032）。

王臨池，碩士研究生，副主任醫師，主要從事慢性病預防與控制工作。

韋曉淋，yixiwxl@126.com。

2019-09-18。