護理團隊交互訓練體系在衛勤保障群眾性戰傷救治訓練中的應用

張 旋，宗 晶

衛勤保障中的群眾性戰傷救治訓練目的是提高單兵戰（現）場急救技術的理論和實踐操作水平，確保單兵在實戰中發揮高水平的保障能力［1］。目前世界上軍事強國均已認識到提高軍隊官兵戰傷救治水平的重要性，美軍于2002年專門成立戰術戰傷救治委員會（CoTCCC）［2，3］。 在開展群眾性戰傷救治日常訓練和集中訓練過程中發現個別人思想認識不到位、訓練時間不能保證、工訓矛盾突出的問題，團隊交互訓練體系（Team Interaction Education，TIE）是以專業小組的形式出現［4］，小組成員之間充分互動及溝通，通過組內人員的互相監督、互相討論，在學習交流的過程中共享學習經驗與感悟，加深理論印象，提高技能操作熟練程度，使團隊所有成員在訓練中達到較好訓練效果。筆者所在科室在上級職能部門要求下，自2018年3月以來通過團隊交互訓練體系對群眾性戰傷救治訓練中的理論和技能進行有計劃的管理，收到滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組以神經內科護士為研究對象，以隨機數字表法將48名護士分為觀察組和對照組各24名，研究時間為2018年3月—2018年10月，旨在通過開展群眾性戰傷救治學習、演練與考核，完成護理備戰練兵任務。

1.2 觀察組試驗設計

1.2.1 觀察組訓練骨干組成與分工 成立群眾性戰傷救治團隊交互訓練骨干小組，小組人員即團隊交互訓練骨干，由護士長、教學骨干、技能操作小教員和3名專科護士組成共6名，護士長任小組組長，由教學骨干擔任小組副組長。根據護理部下發的方案精神，由護士長制定科室的訓練計劃，小組成員共同討論完善計劃。統一思想后，召開護士例會，負責對觀察組進行指導，主要任務有：（1）做好動員工作，傳達護理部以“夯實基礎強技能，練兵備戰為打贏”的主題精神，將全體護士思想統一到重視訓練，全員參訓，并做好激勵工作；（2）布置學習計劃，以《戰傷自救互救技術》和《軍事護理技術操作規范（試行）》為依據［5］，制定包括戰傷救治技術理論、單項技能培訓為主體內容的學習計劃，穿插情景案例推演、綜合模擬訓練；（3）制定考核標準：單項技能培訓每次考核成績95分為合格，理論訓練90分合格，強調嚴格考勤，績效管理，每月進行階段小結；（4）團隊訓練骨干做好技能訓練示范及疑難問題解惑工作，通過研讀大綱，能做到規范單項技能動作，并通過查閱文獻、請教專家等方式做到對出現的疑難問題進行解答。

1.2.2 觀察組干預 觀察組除接受團隊交互訓練骨干指導外，成員之間還有以下形式的交流互動：（1）討論與交流理論知識和實踐技能中的難點；（2）互相監督學習過程避免松懈；（3）分享備戰練兵中學習經驗與感悟，組間成員分享自己操作中的小技巧、小方法；（4）發現學習不足時要指出，在備戰練兵時指出組間成員做得不夠完善的地方，避免再次犯同樣錯誤。

1.2.3 技能訓練 訓練計劃包含戰（現）場急救技術，緊急救治、早期治療護理操作技術，專科治療護理操作技術共計45項護理技術，分到3個月進行分階段分組訓練，將護理部下發的27個操作視頻發到科室微信圈中進行自學，護士長帶領技能操作小教員、3名專科護士將操作流程、評分標準細摳，對傷員的傷情評估進行科學細化，每周三下午統一安排參加醫院集中訓練的技能操作小教員示教，分三組組織訓練，由護士長和小教員組織科室內隨堂評分，并記錄在護士培訓考核登記手冊，對照評分標準，評分達不到95分的護士加班查漏補缺，并將訓練情況每周進行文字匯總，由護士長每周一進行講評，評選出訓練標兵。在護士站電腦中共享，方便休息和下夜班護士掌握講評內容。

1.2.4 理論訓練 理論題庫發放到手機學習軟件中，便于大家業余時間通過手機進行學習。將理論題庫中的題目分成7份，按時間節點布置訓練，每周組織2次上機考試。對護士的考試成績進行分析，對一些易混淆、出錯較多的題目，利用晨會進行提問，進行分析，幫助大家掌握理論知識點。教學骨干每周三參加共計10場全軍護理群眾性練兵遠程業務視頻講座的學習，梳理知識脈絡及難點，并在每周黨團學習日以點帶面組織全科護士學習，補記學習筆記，以提高衛勤戰場理論知識。

1.2.5 綜合模擬訓練 以戰場情景案例模擬推演為藍本，對于重點救治技術及易錯救治技術，每周總結1～2個案例，強化記憶。

1.2.6 體能訓練 根據按綱施訓的要求，制定體能訓練計劃，內容包括3公里跑步、蛇形跑、俯臥撐、仰臥起坐，同時根據科室護士普遍存在手臂力量和核心肌群力量薄弱，從Keep@運動APP上選擇鋼鐵手臂塑造和核心力量進階課程，每周訓練3次，每兩周組織考核1次。觀察組試驗方法具體路線圖見圖1。

1.3對照組訓練方法對照組根據醫院和護理部分別傳達和下發的群眾性戰傷救治訓練通知要求，自行制定訓練計劃，根據操作視頻和操作流程每月自行學習訓練，理論題庫由護士長每周晨會組織2次提問，每月組織理論和護理技能考核1次。

1.4群眾性戰傷救治訓練練兵效果評價分為理論、技能操作與體能考核。理論考核以院護理專家編撰的1300余道戰創傷救治理論題庫為依托，每次考試隨機抽取100道，錄入計算機考試系統；技能考核以戰傷自救互救技術構成，包括止血、包扎、固定、搬運、通氣等戰場救治基本技術［6］，以及微光留置針輸液技術、心肺復蘇術、脛腓骨開放性骨折等綜合傷情處置等醫院救治技術［7，8］，共 27 個技能操作項目，考核時隨機抽取4個；體能訓練評判標準以《軍人體能標準》，放寬20%計算。以上項目每月組織一次共計3次，3次成績取平均得分為最終成績，得分以百分制量化。

1.5統計學方法使用SPSS V.22進行分析，計量資料以（）表示。組間差異采用t檢驗。以 P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

與對照組相比，采取團隊交互訓練體系進行群眾性戰傷救治練兵學習的觀察組，在理論考核、技能考核和體能考核方面均優于對照組，以配對資料t檢驗分析，差異具有統計學意義，具體結果見表1。

表1 考核結果分析（分，x±s）

圖1 團隊交互訓練體系方法路線圖

3 討論

3.1團隊交互訓練使群眾性戰傷救治訓練工作重點突出全員參與意識團隊交互訓練使大家在訓練時產生共鳴和競爭意識，大家在理論上機考試時產生你追我趕的學習勁頭，操作訓練時看錄像時，熱烈討論動作的時效性，實踐操作訓練時追求訓練效果快、穩、準的同時體現戰現場中救死扶傷的人文關懷。在處理工訓矛盾時主觀意愿占主導地位，訓練的抵觸情緒也隨之消失。

3.2思想重視是群眾性戰傷救治訓練的前提我軍戰場自救互救能力與外軍相比仍有不小差距。首先在對戰傷自救互救技術的認識上，美軍從將軍到士兵將自救互救技術看得與戰斗技能一樣重要，甚至視其為一項戰略任務［9］。因此，狠抓群眾性戰傷救治訓練，是軍隊醫院為部隊服務的重要工作，對此項工作的思想重視既是政治站位的體現，也是思想站位的表現。科室將此項工作列為年度大項工作，通過前期思想動員、護士長制定訓練計劃、抽出護理骨干和專科護士組成訓練組織架構、保障訓練時間、嚴格簽到等措施，促進計劃落實和保證訓練效果。

3.3群眾性戰傷救治訓練工作提升了平戰時醫務人員的衛勤素養群眾性戰傷救治訓練工作將戰時的急救護理理論和技能作為常態化工作來抓［10］，使參訓人員的衛勤理論進一步提升，訓練時緊張有序的動作營造出戰（現）場的氛圍，進一步加深參訓人員素養養成。突出對敵情觀念、無菌觀念、時間觀念、傷情觀念、急救流程等方面的考核，提高了參訓人員戰（現）場環境適應和自救互救，促進了實戰過程中戰場救治能力的提升，推動衛勤實戰化訓練邁上一個新的臺階，強化群眾性戰傷救治意識，提高戰傷救治技能。