類同種特異性自身抗體的鑒定及輸血處理1例

邢 昕，許金鵬，王愛華

自身抗體陽性引起的交叉配血困難一直是困擾臨床輸血工作的主要問題之一。其中某些自身抗體具有類似同種抗體的特異性［1］，被稱為類同種特異性自身抗體［2］，對于鑒定出類同種特異性自身抗體后，臨床輸血處理中應避開類抗體特異性的紅細胞抗原進行輸注，而不必考慮患者自身相應的抗原［3］。筆者在日常工作中完成1例類同種特異性自身抗體的鑒定，并篩選到相合的血液輸注，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者：女，70歲，干燥綜合征確診10余年。因重度貧血入院，血紅蛋白過低（34 g/L），申請輸注紅細胞懸液，不規(guī)則抗體篩查陽性，既往無輸血史。

1.2試劑與儀器ABO血清抗體（批號：20171229）；Rh（D）血清抗體（批號：20181802）；人 ABO 反定型紅細胞試劑（批號：20185336）；RhC、c、 E、e 標準血清（批號：20185301）；不規(guī)則抗體篩檢細胞（批號：20187035）；譜細胞（批號：800246497）；抗IgGC3d 試劑（批號：20175001）；所有試劑廠家均為上海生物醫(yī)藥有限責任公司。貝索離心機；恒溫水浴箱。

1.3血型血清學方法ABO血型鑒定、Rh系統(tǒng)抗原鑒定、不規(guī)則抗體篩檢、抗人球蛋白試驗、抗體特異性鑒定及放散試驗均按照操作規(guī)程和相應試劑說明書進行操作。

2 結果

2.1患者血型血清學檢查及自身抗體檢測結果患者：O型，CCDee，抗人球試驗陽性，自身抗體譜檢測陽性，見表1。

2.2患者抗體特異性鑒定患者不規(guī)則抗體篩檢陽性，符合抗-C及抗-e反應格局（表2）；譜細胞鑒定抗體特異性可能為抗-C及抗-e聯(lián)合抗體（表3）；將紅細胞三洗后制成壓積紅細胞，56℃放散10 min，取放散液加入相應的譜細胞反應，放散液抗體特異性鑒定也符合抗-C及抗-e格局。見表3。

2.3輸血處理以類同種抗體對應的抗原陰性血液，即不含C抗原和e抗原的洗滌紅細胞進行主側鹽水法、凝聚胺法及抗球蛋白法交叉配血，同時選取相應抗原陽性的血液做相容性對照；交叉配血試驗結果顯示抗體對應的抗原陰性紅細胞與受者血清反應無凝集，配血相合，而對照管則出現(xiàn)凝集。

表1 患者血型血清學檢查及自身抗體檢測結果

表2 患者血漿中不規(guī)則抗體篩選紅細胞反應格局

表3 患者抗體血漿及放散液特異性譜細胞鑒定

3 討論

自身抗體陽性患者輸血是臨床交叉配血中的一個難題。血漿中的自身抗體沒有明顯的特異性，可使紅細胞發(fā)生自凝或在交叉配血中與供血者紅細胞發(fā)生非特異性凝集［4］，因此很難選擇到相容的血液制品；但是也有某些自身抗體既具有特異性的針對相應的紅細胞上的某種血型抗原同種抗體的性質，同時又具有自身抗體的性質，抗體特異性和自身血型結果相矛盾［5］，被稱為類同種特異性自身抗體。該類抗體不是自身抗體和同種抗體的混合物，它仍然是一種自身抗體［1］，只是該自身抗體具有特異性類似同種抗體的特點。文獻報道［6-10］多數(shù)患者為Rh系統(tǒng)的特異性抗體，少數(shù)為MNS［11］和Kidd系統(tǒng)，多見于結締組織疾病、繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血和嚴重的細菌病毒感染等。

關于類同種特異性自身抗體產(chǎn)生機制目前尚不明確。一些研究［2］認為藥物，特別是甲基多巴類可能會導致自身抗體，進而產(chǎn)生類同種特異性自身抗體；另一種假設認為［12］，類同種特異性自身抗體是由于自身抗體導致的同種抗體的非特異性吸附。還有假設［13］提到同種免疫和自身免疫同時發(fā)生，并認為類同種特異性抗體是從自身抗體演變而來。

該文中患者Rh血型系統(tǒng)為C抗原陽性和e抗原陽性，血漿抗體特異性鑒定符合抗-C和抗-e的聯(lián)合反應格局；紅細胞上放散下來的抗體，對照譜細胞抗原列表分析為抗-C和抗-e，抗體的特異性和自身血型結果相矛盾，實驗結果符合類同種特異性自身抗體的特性?；颊邿o輸血史有妊娠史，有自身免疫性疾病，確診為干燥綜合征10余年，抗SSA抗體、抗BPO及抗RO-52均為陽性。此個案中筆者傾向于自身抗體具有類似同種抗體抗-C和抗-e的結構，非特異性吸附于紅細胞上，從而形成類同種特異性自身抗體；交叉配血中選擇了抗原C和抗原e陰性的紅細胞，主側鹽水法、凝聚胺法及抗球蛋白法無凝集無溶血，輸注過程中無輸血不良反應，24 h后復查血常規(guī)，血紅蛋白上升10 g/L。

臨床上患者血漿中的自身抗體沒有明顯的特異性，很難選擇到相容的血液制品，在病情危急緊急輸血時，配血方案是在“最大相容性為主要輸血原則”的基礎上選擇交叉配血中主側凝集最弱的洗滌紅細胞供臨床輸注［14］，然而類同種特異性自身抗體具有同種抗體的特異性，在為患者輸血時，最好選擇相應抗原陰性紅細胞進行輸注，可明顯延長紅細胞的存活時間［15］。該文中患者的輸血處理就是在類同種特異性自身抗體鑒定后，選擇了抗原陰性的紅細胞輸注4 U，在后續(xù)的隨訪中，患者血紅蛋白上升到了60 g/L，紅細胞輸注有效。