踝關節的磁共振成像技術與臨床應用價值探討

朱守菊

（費縣人民醫院，山東臨沂 276000）

踝關節是人體的重要關節組織，作為人體重要承重部位，在行走及體育鍛煉等各類運動中扭傷的風險較大，表現為踝關節腫脹、疼痛及活動受限。不少踝關節損傷患者對此病癥未給予充分的重視，錯過了最佳的診療時機，演變為慢性骨關節病[1-2]。臨床上診斷踝關節損傷，常用的影像學檢查手段有X線、CT及MRI，前兩者能夠有效診斷骨折等損傷癥型，但是由于足踝部生理解剖結構復雜，無法充分顯示生理解剖結構，識別軟組織損傷，漏診、誤診概率較高，相較于磁共振成像技術（MRI）有一定局限性。此次試驗以2018年6月—2019年6月為研究時段，旨在探究踝關節的磁共振成像技術與臨床應用價值，現將試驗結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院骨科診治的踝關節損傷患者60例納入研究，采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：男性與女性的比例為33:27，最小、最大年齡分別為21歲、63 歲，中位數年齡（42.50±11.28）歲；其中，左踝關節損傷32例，右踝關節損傷28例；踝關節扭傷36例，踝關節不明原因疼痛或踝關節不穩13例，韌帶撕裂術后復查9例，韌帶撕裂術后再撕裂2例。此次試驗計劃合乎醫學倫理道德規范，患者簽署知情同意書后，將相關診斷資料納入研究，進行回顧性分析。入選患者均為單側踝關節損傷，存在不同程度外傷史，踝關節腫脹、疼痛，接受MRI檢查，既往有骨關節病史者，以及影像學資料不全或無法追溯者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 此次試驗選用美國 GE Discovery MR750W 3.0T核磁共振成像儀，以及相配套的GPFLEX線圈。

1.2.2 體位 做好充足的準備工作后，展開檢查，取仰臥足先進掃描體位，雙下肢自然伸直，踝關節處放松，約趾屈20°，用2 cm厚的墊子完全包裹住，再纏繞矩形相控陣表面線圈，使用海綿墊將患側踝關節固定在檢查床中心，足尖略微內旋，掃描中心為內踝、外踝中點。

1.2.3 掃描角度 掃描時，以矢狀面掃描為主，以冠狀面、橫斷面掃描為輔。期間，確保矢狀面始終與骨長軸保持平行，軸位預掃像內可清晰顯示跟骨，以長軸方向作為矢狀面的定位方向[3-4]，同時，在冠位預掃像內找到內外踝連線，取其垂直方向作為踝關節矢狀面的矯正方向，以踝矩關節面為中心，冠狀面掃描時，取踝關節矢狀位為定位像，平行于脛骨展開軸位掃描，橫斷面取踝關節矢狀位為定位像，垂直于脛骨進行軸位掃描。

1.2.4 掃描參數 掃描序列為:（1）冠狀、斜矢位SET1WI。 TE 設置為 minFull，TR 設置為 380 ms，矩陣為 288×288；（2）冠狀、矢狀位 PDWI。TE 設置為 68 ms，TR設置為2 500 ms，矩陣為288×256，層厚與層間距比例控制為4：0.4 mm，NEX次數控制為1次，帶寬控制為31.25 kHz；③橫軸位 FSET2WI。TE設置為35 ms，TR設置為2 000 ms，矩陣為288×288，層厚與層間距比例控制為3：0.3 mm，NEX次數控制為2次，帶寬控制為50 kHz。上述掃描的FOV均為0.16 m×0.16 m。

1.3 判定標準

由兩位工作經驗豐富的放射科醫師獨立判斷圖片質量，并進行診斷，能夠清晰展示踝關節骨結構、韌帶、肌腱、滑膜形態，且對比度、清晰度良好，無移動偽影等的MRI圖像，方符合臨床要求。以優質圖像為依據，展開踝關節損傷診斷。

2 結果

此次60例踝關節損傷患者接受磁共振檢查，得到符合臨床要求的優質圖像57份，優片率高達95.00%，經診斷，距骨微骨折占比26.67%，跟腱撕裂占比21.67%，創傷性關節炎或創傷性關節炎術后改變占比15.00%，踝關節退行性病變占比10.00%，脛骨下端挫傷占比6.67%，腱鞘囊腫占比5.00%，踝關節滑膜損傷占比3.33%，踝關節軟組織感染占比3.33%，有5例未見異常。見表1。

3 討論

踝關節生理結構復雜，由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，下關節面、內踝關節面、外踝關節面形成“冂”形關節窩，距骨滑車置身其中，關節中前后部位相對松弛，內側有三角韌帶、外側有三條韌帶，內踝三角韌帶較為寬厚，兩側有增強性副韌帶，外踝距腓、跟腓韌帶相對薄弱，運動過程中損傷風險大。

表1 60例踝關節損傷患者的磁共振檢查結果分析

在踝關節損傷診斷中，MRI可在三維空間任意選擇掃描面，全面清晰地展示踝關節解剖結構，由于對于軟組織、骨髓變化極為敏感，已成為多種踝關節損傷的首選檢查方式[5-6]。以隱性骨折為例，借助于脂壓技術，可對疑似隱性骨折病例進行脂肪抑制序列常規掃描，診斷率極高。此外，磁共振成像技術還可明確診斷X線、CT無法診斷出的骨挫傷，全面準確評價跟腱撕裂狀況，進行急性跟腱撕裂的有效診斷。此次試驗中，在T1WI選擇了信噪高、掃描時間短的SE序列，并且應用了脂肪抑制技術和質子密度加權像技術，進行了矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描，多方位展示了距跟關節、距骨跟腱、距腓前韌帶、脛腓前韌帶、外踝結構、腓距關節等部位，優片率高達95.00%，確保了診斷的正確率。

綜上所述，磁共振成像技術應用于踝關節損傷診斷中，可良好顯示損傷部位及損傷程度，檢出率及靈敏度較高，能夠為疾病治療提供準確參考依據。