跟骨骨折患者術后早期康復的臨床護理

王利秀

（濟寧市第一人民醫院急診創傷外科，山東濟寧 272000）

跟骨骨折多因高處墜落足部著地所致，骨折發生后會出現疼痛、畸形，影響走路，手術為治療該疾病的有效方法，但手術后影響恢復因素諸多，如不良情緒、機體營養不足、早期康復未重視等[1-2]，需護理人員進行指導。現選擇該院自2015年1月—2018年12月收治的行手術治療的116例跟骨骨折患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的行手術治療的116例跟骨骨折患者，將其隨機分為2組，對照組和觀察組，每組58例。對照組，男31例，女27例，年齡為18～53歲，平均年齡為（41.83±8.78）歲；觀察組，男 30 例，女 28 例，年齡為 19～56 歲，平均年齡為（42.97±9.63）歲，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在術后均給予常規護理，具體如下

（1）基礎護理:術后為預防出現顱內高壓現象，囑其在術后6 h內去枕平臥；同時密切監測生命體征；術后6 h內禁食，可給予吸水物質潤濕唇部，以緩解口渴、口干等現象。對患者敷料、創口等情況進行觀察，出現異常及時處理，如創口裂開、敷料滲液等；對患肢恢復情況進行觀察，如血運、運動能力、感覺功能等。（2）心理護理：部分患者在術后因擔憂病情、疼痛等出現不良情緒，如煩躁、緊張、恐懼等，護理人員要了解其心理狀態，并進行疏導；同時告知其緩解疼痛的方法，如分散注意力，采取適當體位等，必要時給使用鎮痛藥物。（3）石膏固定護理：術后為預防水腫現象發生，可適當抬高患肢，以10～15 cm為宜；石膏固定后有出現骨筋膜綜合征的可能，要密切觀察石膏固定狀況[3-6]。（4）飲食指導：術后從流質飲食開始，而后根據恢復情況逐漸過渡到普食，給予的食物要確保營養，以易消化、富含蛋白及纖維素為主，如雞蛋、骨頭湯、豆漿等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理，具體如下 （1）術后多數患者由于害怕疼痛不愿進行康復鍛煉；還有部分患者不了解在早期進行鍛煉的必要性，護理人員要做告知他們緩解疼痛的方法，并向其講述早期進行康復鍛煉可減少并發癥，促進恢復。（2）護理人員可按摩患肢關節，每次以20 min為宜，要求力度適宜，手法嫻熟。采用中藥沐足，配方為牛膝30 g，白芍 20 g，當歸 30 g，木瓜 30 g，川穹 20 g，伸筋草 30 g。對患肢照射紅外線烤燈，25 min/次，1 次/d。 （3）病情穩定后，護理人員要鼓勵患者盡早下床活動，可在家屬的陪伴下進行活動；無法下床活動者，協助其進行翻身運動，并進行被動訓練，尤其是踝關節，早期控制活動范圍，以5°～30°為宜，而后逐漸將活動范圍擴大，每次訓練時間以30 min為宜，1次/d。（4）出院指導：出院時護理人員要告知患者注意事項，如下地負重時間，復診時間，如有不適及時就診；為了解恢復情況，護理人員要做好電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）足部恢復情況，采用Maryland足部功能評分方法進行[7-8]，包括踝關節、足外觀、鞋型、距下關節、是否跛行等，共計100分，分值與恢復狀況呈正比；（2）護理滿意度對比，采用本院自制的護理滿意調查表進行評定。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以[n(%)]表示計數資料，以 χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Maryland足部功能評分對比

由表1知，經干預后，觀察組Maryland足部功能評分與對照組對比，差異有統計學意義（χ2=11.308，P＜0.05），體現在前者評分較高。

表1 兩組Maryland足部功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組Maryland足部功能評分對比[（±s），分]

組別Maryland足部功能評分干預前 干預后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值53.47±8.75 54.33±8.62 1.209 0.120 96.49±1.09 73.48±3.97 11.308 0.030

2.2 兩組護理滿意度對比

由表2知，觀察組護理滿意度為96.55%明顯高于對照組75.86%，相對比，差異有統計學意義 （χ2=12.093，P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

跟骨骨折患者需給予有效的治療，以免出現畸形，影響負重，手術為主要的治療方法，但術后稍有不慎可造成嚴重的后果，如恢復不良，出現并發癥等；多數患者在術后會出現不良情緒，擔憂預后；術后機體受創較大，機體免疫力降低，需豐富的營養以提高免疫力，并促進傷口愈合；術后需盡早給予康復訓練，以減少致殘率，但多數患者由于疼痛、認知度不高等不愿在早期進行鍛煉等[9]。因而需在術后給予有效的護理措施，以促進恢復。

該次研究中在基礎上給予康復護理，即在術后護理人員協助其采取舒適的體位，密切觀察患肢情況，以及時發現異常，并做處理；囑其在術后6 h內禁食，排氣后可從流質飲食開始，逐漸過渡到普食，給予的飲食要富含營養。對于其出現的不良情緒，護理人員要了解心理狀況并進行疏導；術后患者會有疼痛現象，護理人員可通過多種方式分散注意力，如聽音樂、看電視等；病情穩定后盡早進行康復訓練，并告知患者盡早進行康復鍛煉的必要性，以提高依從性；護理人員對患肢進行按摩，并采用中藥液進行沐足，使用紅外線烤燈照射；鼓勵其盡早下床活動，不能獨立行走者需進行被動訓練；在出院時做好相關指導，告知患者患肢可負重時間，定期來院復診，若有不適及時就醫等。該組患者中，經干預后，觀察組的Maryland足部功能評分為（96.49±1.09）分明顯高于對照組（73.48±3.97）分，相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 段雙等發表文章稱[10]，跟骨骨折術后者給予早期康復護理，其Maryland足部功能評分為（96.08±1.35）分明顯高于傳統護理組（72.03±3.26）分，相對比，差異有統計學意義（P＜0.05），該次研究結果與之相符；由此可知給予跟骨骨折術后患者早期康復護理，多數患者足部功能恢復良好。該次研究中，觀察組患者多數對護理人員的服務滿意；進而提示骨折術后患者給予早期康復護理可提高護理滿意度。

綜上所述，跟骨骨折術后在早期給予康復護理，可有效促進足部功能恢復，護理滿意度較高，值得在臨床上借鑒。