對子宮全切術后患者應用早期雙下肢按摩護理方式對其術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

田夢琪

（菏澤市第三人民醫院，山東菏澤 274000）

子宮全切術是臨床用于治療多種婦產科疾病的主要方式之一，由于手術創傷大、術后恢復慢，因此下肢深靜脈血栓形成風險較高，如何采取有效護理措施預防此類患者術后下肢深靜脈血栓形成是保障其預后的關鍵，應引起相關醫護人員注意[1]。該文將以2015年9月—2018年11月作為研究區間，選取在此區間內我院收治的60例子宮全切術患者作為該次研究對象，探討針對子宮全切術患者術后應用早期雙下肢按摩護理措施對預防術后下肢深靜脈血栓形成的實際價值，以期為提高此類患者預后提供切實依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例入選患者均因疾病所需接受子宮全切術治療，經隨機數字表法將其分為研究組30例、對照組30例。研究組平均年齡（53.92±2.19）歲（年齡范圍：19～73歲），原發疾病：子宮肌瘤17例、子宮腺肌癥9例、宮頸病變4例；對照組平均年齡（53.91±2.21）歲（年齡范圍：18～75歲），原發疾病：子宮肌瘤18例、子宮腺肌癥8例、宮頸病變4例。研究組、對照組一般資料對比數據，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）研究對象為順利完成子宮全切術的患者，包括腹腔鏡下子宮全切術、腹式子宮全切術；（2）具有正常的心肝腎功能；（3）意識清醒，可積極配合該次研究；（4）研究前自愿、獨立簽署由該院醫學與倫理研究會制定的知情同意協議；（5）該次研究內容通過本院醫學與倫理研究會審核。

排除標準：（1）血液系統疾病、凝血功能障礙者；（2）產褥、哺乳期女性子宮全切術患者；（3）合并其他術后并發癥者；（4）該次研究前3個月內存在嚴重創傷及大手術史者；（5）惡性腫瘤患者；（6）精神系統疾病者；（7）存在血栓病史者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組子宮全切術患者術后予以病情監測、體征觀察、遵醫囑配合各項檢查、定期翻身叩背及給藥等臨床常規護理，針對下肢深靜脈血栓的常規預防措施如下：（1）每間隔2 h翻身一次，避免下肢局部長期受壓，可于壓迫點使用透明敷貼、氣墊床等物品；（2）雙下肢略微抬高并保持足面、床面呈25°～30°夾角，小腿處于略懸空狀態促進血液回流；（3）告知患者術后盡早行下肢床上主動運動及下床運動的重要意義，督促其盡快下床運動，運動過程中需有專人看護，初期運動量、運動幅度均不宜過大；（4）穿著寬松舒適的衣服，切忌對下肢過度束縛；（5）嚴密監測下肢皮膚情況，如顏色、溫度等，出現異常及時告知醫生并協助其處理。研究組子宮全切術患者在對照組基礎上加用早期雙下肢按摩，具體如下：（1）協助患者取平臥位，雙手掌根對下肢予以輕輕拍擊（由上至下），持續3～5 min；（2）雙手掌根沿大腿根部輕輕按揉至膝部，反復按揉 3～5 min；（3）雙手拇指、四指相對后對小腿局部予以輕輕按捏，持續 3～5 min；（4）雙手由足部遠端向心按摩下肢，每側肢體持續按摩5～6 min；（5）抓捏下肢股二頭肌、腓腸肌、股四頭肌等處，每次抓捏5 s、放松5 s，如此反復有利于使下肢肌肉泵功能得以有效保持；（6）應注意子宮全切術后第2 d即可行雙下肢按摩護理，雙下肢按摩前操作者需清潔雙手及患者下肢皮膚，表面涂抹潤膚油，力度以患者可耐受為宜，按摩過程中切忌使表面皮膚受損，按摩人員在行相應護理前需接受必要的崗前培訓并經考核合格后方可行術后早期雙下肢按摩。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組子宮全切術患者術后下肢深靜脈血栓形成發生情況。

1.3 統計方法

數據傳入SPSS 19.0統計學軟件，兩組全子宮切除術患者術后下肢深靜脈血栓形成發生情況（計數資料）均經[n（%）]表示、χ2檢驗，檢驗結果為P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組子宮全切術患者均順利完成相應護理服務，記錄兩組術后下肢深靜脈血栓形成發生情況可知，研究組發生率為0.00%，對照組為16.67%，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組子宮全切術患者術后下肢深靜脈血栓形成發生情況對比[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓（deep venous thrombsis，DVT）即深靜脈血管腔內出現血液非正常凝結，對管腔阻塞后導致靜脈回流受限[2]。深靜脈血栓好發于下肢，其中股靜脈、髂靜脈發病率較高，發病后患肢將表現出疼痛、腫脹等癥狀，若未及時干預則將存在致殘、致死風險[3]，應引起相關醫護人員高度重視。子宮切除術是下肢深靜脈血栓的高危因素，分析原因如下[1-5]：（1）子宮切除術術中創傷多、涉及范圍大，將對血管壁及周圍組織具有較高損傷概率并對凝血功能造成相應影響；（2）子宮全切術手術時間長（一般在90 min以上），術中需利用麻醉措施保障患者處于鎮靜、鎮痛及肌肉松弛狀態從而利于完成相應操作，但此舉將導致下肢肌肉松弛、收縮功能短暫喪失，血管靜脈擴張后將顯著干擾下肢靜脈血液回流速度；（3）子宮切除術患者術后切口疼痛劇烈，加之子宮切除后部分患者可能存在相應情緒變化，焦慮、恐懼、緊張等負面情緒將通過影響機體神經、內分泌系統從而干擾凝血功能，此外負面情緒及疼痛感也不利于患者術后遵醫囑盡快下床活動；（4）術前常規禁飲禁食、腸道準備使腸道處于脫水狀態，血液濃縮增加血栓形成風險；（5）子宮全切術患者多為中老年女性，部分患者存在一種或多種原發疾病從而嚴重影響機體抵抗力、免疫力，術后恢復慢、臥床時間長。

下肢深靜脈血栓形成后一旦栓塞脫落可能隨血流進入肺部引起肺栓塞，并導致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓或死亡后果。目前臨床針對下肢深靜脈血栓形成高危患者多選用抗凝藥物（如低分子肝素）預防，通過延長機體凝血所需時間從而預防血液凝塊的發生、發展[4]。但由于個體差異客觀存在，因此部分子宮全切術患者經常規抗凝給藥后并無法獲得理想效果，若加用抗凝藥物劑量則將具有較高出血風險。因此提示，臨床醫護人員針對子宮全切術患者在常規抗凝用藥基礎上加用其他輔助措施具有一定的下肢深靜脈血栓形成預防價值。

目前臨床針對全子宮切除術患者術后護理服務的側重點在于改善其生理狀態，確保術后順利實施相應檢查、治療措施，針對下肢深靜脈血栓的預防手段往往停留在嚴密監測病情、遵醫囑給藥等基礎階段，因而無法使患者獲得較為理想的預防效果[5]。近年來，有研究證實早期針對全子宮切除術患者行雙下肢按摩護理，對預防其術后下肢深靜脈血栓形成具有重要意義。該文也已通過分組研究證實，在常規護理基礎上加用早期雙下肢按摩護理的研究組術后下肢深靜脈血栓形成概率顯著低于僅提供常規護理的對照組，此結論與謝惠英[5]相關研究結果相符。分析原因為，針對全子宮切除術患者術后早期行雙下肢按摩即達到下肢被動運動效果，通過按摩局部達到增加股靜脈血流速度及改善局部血液瘀滯狀態，局部血液循環可達到反射性加快效果，對促進代謝產物排除、維持局部正常血供、擴張毛細血管及微靜脈均具有一定作用，并最終達到預防下肢深靜脈血栓形成的目的[5]。

綜上所述，應用術后早期雙下肢按摩有利于提高全子宮切除術患者術后下肢深靜脈血栓預防效果，對保障患者生活質量、生命安全均具有實際意義，值得今后臨床護理工作中加以推廣。