常規(guī)療法與足反射療法對共濟(jì)失調(diào)患者步行及康復(fù)效果的影響

閆安

（吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，吉林吉林 132000）

正常情況下，人體的隨意運動和姿勢保持，與小腦等部位密切相關(guān)。若發(fā)生腦卒中后，病變部位可累及小腦或其他相關(guān)聯(lián)系纖維，可導(dǎo)致小腦卒中共濟(jì)失調(diào)。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，小腦卒中共濟(jì)失調(diào)的發(fā)病率約為40%左右[1-2]，因此此類患者在臨床較為多見。患者典型的癥狀表現(xiàn)為四肢協(xié)調(diào)能力差、軀干控制能力弱和行走困難或無法行走等，從而嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。在共濟(jì)失調(diào)患者的治療上，常規(guī)療法主要以控制原發(fā)病為主，如給予患者營養(yǎng)神經(jīng)和抗血小板聚集治療等為主，雖然具有一定效果，但由于患者患病程度各異等原因，部分患者的后期的康復(fù)效果并不理想。為了有效改善此問題，我院神經(jīng)科在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上，將足反射療法融入患者治療過程中，重點按揉患者足底的大腦、小腦、腦干、生殖腺、心、脾和肺等反射區(qū)。經(jīng)過2018年5月—2019年4月的治療實踐，效果顯著。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科治療的50例小腦卒中共濟(jì)失調(diào)患者作為治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合1999年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)MRI或CT確診病變累及患者小腦；（2）伴有共濟(jì)失調(diào)；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）首次發(fā)病，且病程＜60 d。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（2）肝臟等臟器重度疾病患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，并在患者簽署知情同意書后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組2組，患者人數(shù)均為25例。在對照組中，男16例，女9例。患者年齡49～69歲，平均年齡(58.67±6.24)歲。病程 12～58 d，平均病程(19.16±5.66)d。左側(cè)偏癱患者13例，右側(cè)偏癱患者12例；在觀察組中，男15例，女10例。患者年齡50～73歲，平均年齡(59.03±7.02)歲。病程 13～60 d，平均病程(18.95±4.87)d。左側(cè)偏癱患者14例，右側(cè)偏癱患者11例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)療法治療，包括給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基、抗血小板聚集和降低顱內(nèi)壓等治療，視患者康復(fù)進(jìn)度，開展各類康復(fù)訓(xùn)練，如坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等[4]；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，開展足反射治療。醫(yī)生協(xié)助患者保持仰臥位或坐位，用雙手拇指重點按揉患者足底的大腦、小腦、腦干、生殖腺、心、脾和肺等反射區(qū)。按揉力度可由弱漸強(qiáng)，以患者耐受為宜。每日足反射治療1次，30 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者步行能力比較。采用3 m起立-行走測試的方法，對患者步行能力進(jìn)行評價。醫(yī)生先指導(dǎo)患者坐椅子上，且身體緊靠椅背，將手放置于椅子的扶手上。然后醫(yī)生發(fā)出行走指令同時開始計時，計算患者往返行走3 m并坐回椅子的時間。連續(xù)測量3次，每次休息5 min，取平均值。患者用時越短，表示行走功能恢復(fù)越好；（2）患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較。以神經(jīng)病聯(lián)合會國際合作共濟(jì)失調(diào)量表為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，為患者共濟(jì)失調(diào)情況進(jìn)行評分。量表滿分為100分，評分越低，表示患者共濟(jì)失調(diào)程度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者步行能力比較

患者步行能力比較如表1所示，可見治療前，2組患者步行時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組步行時間少于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者步行能力比較[(±s)，分]

表1 患者步行能力比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療14 d后對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值56.89±13.56 58.18±16.21 1.212 0.224 44.36±14.14（37.51±12.26）*4.124 0.000

2.2 患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較

患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較如表2所示，可見治療前，2組患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果低于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較[(±s)，分]

表2 患者共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果比較[(±s)，分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值54.24±23.68 54.89±25.03 0.546 0.590 38.67±15.24（30.11±13.46）*4.652 0.000

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后，若病變部位累及小腦或其他相關(guān)聯(lián)系纖維，可導(dǎo)致小腦卒中共濟(jì)失調(diào)。此時患者癥狀表現(xiàn)如步態(tài)異常、協(xié)調(diào)性差、語言障礙和肌張力障礙等。如在步態(tài)異常方面，患者站立無法保持穩(wěn)定，行走時雙腳呈分開狀，左右搖晃和步態(tài)蹣跚等；在協(xié)調(diào)性差方面，患者運動幅度明顯大于常人，且有震顫表現(xiàn)。靜止時頭部和軀干部后仰等。尤其在寫字時，筆畫不均字越學(xué)越大，字間距不等等；在語言障礙方面，患者發(fā)病后，可出現(xiàn)暴發(fā)性言語，發(fā)音緩慢和吐字不清等[5-7]；在肌張力障礙方面，受到病癥的影響，患者患側(cè)肌張力明顯降低，姿勢或體位維持障礙，在被動運動時，肢體表現(xiàn)為過伸或過屈等[8-10]。以上表現(xiàn)，均對患者的生活產(chǎn)生了較為明顯的影響。

在小腦卒中共濟(jì)失調(diào)患者的治療上，常規(guī)療法主要以控制原發(fā)病為主，如給予患者營養(yǎng)神經(jīng)和抗血小板聚集治療等，可以有效改善患者小腦損傷部位的血流情況，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。但由于部分患者發(fā)病時間較長或個人體質(zhì)較差等原因，影響了后期的預(yù)后效果。因此該院神經(jīng)科在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上，采取足反射療法進(jìn)行治療。

足反射療法屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，具有悠久的歷史。如早在《史記》中，就有“針石撟引、案杌毒熨”雙腳的記載。近年來，隨著足反射療法相關(guān)治療領(lǐng)域?qū)＜业纳钊胙芯亢屯茝V，其應(yīng)用日益廣泛[11-12]。足反射療法的治療原理為：人體足底的多個部位，分別與各個臟器和部位相互對應(yīng)，即為足底反射區(qū)。通過對足底反射區(qū)施以按壓按摩，可以對反射區(qū)所對應(yīng)的臟器起到治療的作用。如以小腦卒中共濟(jì)失調(diào)患者為例，按摩刺激的反射區(qū)包括大腦、小腦、腦干、生殖腺、心、脾和肺等。治療結(jié)束后，觀察組患者步行能力明顯改善，同時共濟(jì)失調(diào)評分結(jié)果也低于對照組，取得了預(yù)想的治療效果。