協同護理干預對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響

王雪梅

（吉林省四平市第四人民醫院，吉林四平 136000）

糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer）是糖尿病患者足部感染疾病[1]，具有臨床發病率高、慢性進展性，并發癥發生概率高等特點[2]。糖尿病足潰瘍合并抑郁，常導致病情加重，對患者的身心造成嚴重的損害。針對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者，臨床常采用控制血糖、抗感染、藥物、手術等方法進行綜合治療[3]，配合積極有效的護理措施，可改善患者的心境障礙，促進潰瘍愈合，提高生活質量。因此，該院選擇2016年7月—2018年7月收治的110例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者為研究對象，探討協同護理干預對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病足潰瘍合并抑郁患者中抽取110例為研究對象，納入標準：（1）符合糖尿病足潰瘍合并抑郁的臨床判定標準；（2）經體格檢查、神經學、血管、血糖檢測、血常規查、CT、MRI、地塞米松抑制試驗、促甲狀腺素釋放激素抑制試驗等相關檢查方法確診為者；（3）對該次研究知情，并簽字確認者。排除標準：（1）并發惡性腫瘤疾病者；（2）繼發性抑郁癥患者；（3）重要器官嚴重功能不全者；（4）有嚴重自殺傾向者；（5）認知障礙，溝通困難者；（6）嚴重精神類疾病者。110例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者按照數字隨機法分為參照組和協同護理干預組2組。參照組中，患者共55例，包括男30例，女25例，患者年齡52～86歲，平均年齡（71.13±10.88）歲，患者病程 4～10 年之間，平均病程（7.37±2.11）年。協同護理干預組中，患者共55例，包括男 28例，女27例，患者年齡49～84歲之間，平均年齡（71.22±10.79）歲。 患者病程 3～11 年之間，平均病程（7.42±2.07）年。該研究經醫院倫理委員會批準。2組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

給予參照組（55例）常規護理，給予協同護理干預組（55例）協同護理干預。（1）健康教育護理。臨床護理人員向患者講解糖尿病足潰瘍合并抑郁的治療途徑、預期效果，強調心境障礙對潰瘍創面愈合的不利影響，提高患者對于自身病情的重視。（2）心理護理，臨床護理人員加強精神衛生知識的宣傳，多安慰患者，鼓勵患者，指導患者放松自己，舒緩壓力，幫助患者樹立疾病治愈的信心，消除抑郁等心理障礙。（3）飲食護理。臨床護理人員指導患者多食用低優質蛋白質、低鹽、低脂、高鈣、低磷、高鉀的食物，定期監測血糖水平，并控制糖類食物的攝入，注意保持良好的飲食習慣。（4）病情護理。臨床護理人員嚴格按照無菌操作流程對患者潰瘍創面進行清創、換藥護理，并采用VSD敷料進行貼敷，定期觀察患者潰瘍創面愈合情況。

1.3 觀察指標

（1）探討2組患者抑郁HAMD評分。HAMD評分量表評分標準：＜8分:正常；在8～20分:可能有抑郁癥；21～35分：肯定有抑郁； ＞35分:嚴重抑郁。評分越高，代表抑郁情緒越嚴重。

（2）探討2組生活質量SF-36評分。SF-36量表共總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個項目，每個項目各100分。評分越高，表示生活質量越佳。

（3）探討2組患者潰瘍愈合時間。

1.4 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，HAMD評分、SF-36評分、潰瘍愈合時間計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，兩組間比較采用 Student’s ttest分析 （T值檢驗），多組間的比較采用單因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。 計量資料采用t檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表 2 探討 2 組 SF-36 評分[（±s），分]

表 2 探討 2 組 SF-36 評分[（±s），分]

分組 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 生命活力 社會功能 情感職能 心理健康參照組（n=55）協同護理干預組（n=55）t值P值74.06±7.26 86.14±8.12 8.224 9 0.000 0 76.27±7.14 87.86±8.45 7.769 7 0.000 0 77.03±6.53 86.36±8.78 6.323 6 0.000 0 78.13±7.16 83.56±8.83 3.542 4 0.000 0 76.12±6.36 84.18±8.56 5.605 2 0.000 0 76.19±7.25 86.36±8.89 6.574 8 0.000 0 75.33±7.24 86.55±8.14 7.638 2 0.000 0 73.08±6.12 87.39±8.65 10.015 6 0.000 0

2 結果

2.1 探討2組HAMD評分

護理前，2組HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，協同護理干預組 HAMD評分（8.02±1.13）分，明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 探討 2組 HAMD 評分[（±s），分]

表 1 探討 2組 HAMD 評分[（±s），分]

分組HAMD（分）護理前 護理后t值 P值參照組（n=55）協同護理干預組（n=55）t值P值19.89±4.81 19.91±4.79 0.021 9 0.982 6 13.76±2.61 8.02±1.13 14.967 4 0.000 0 8.307 2 17.917 1 0.000 0 0.000 0

2.2 探討2組SF-36評分

協同護理干預組SF-36總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康評分值，均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 探討2組患者潰瘍愈合時間

協同護理干預組潰瘍愈合時間（29.16±7.36）d，明顯短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 探討2組患者潰瘍愈合時間[（±s），d]

表3 探討2組患者潰瘍愈合時間[（±s），d]

分組潰瘍愈合時間參照組（n=55）協同護理干預組（n=55）t值P值41.68±10.48 29.16±7.36 7.250 4 0.000

3 討論

近年來，糖尿病足潰瘍合并抑郁的發病概率上升[4]，越來越引起臨床重視。糖尿病足潰瘍合并抑郁患者多伴隨足部感染、化膿、潰爛、心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害等癥狀和體征[5-6]，生活質量下降。若不重視治療和護理，隨著病情的進展，將影響感覺神經、運動神經，導致感染、骨髓炎、Charcot關節病等嚴重并發癥[7-8]，影響患者工作、學習、生活和社交[9-10]，給患者和家屬帶來了沉重的心理負擔和經濟壓力。

常規情況下，臨床護理人員缺乏同情心，不注重患者的心理變化，護理效果不能令臨床滿意。協同護理干預模式作為一種新的護理模式，相比常規的護理模式而言具有明顯的優勢，其一，通過健康教育護理，讓患者認識到心境障礙對于病情治療的不利影響，從而重視自身健康，改善心境狀況；其二，通過心理護理，消除抑郁等心境障礙，以積極的方式應對病情；其三，通過飲食護理，避免不恰當飲食加重病情，滿足患者身體所需的營養，增強體質，促進潰瘍面愈合；其四，通過病情護理，避免擠壓傷口和損傷創面周圍皮膚，加快潰瘍面愈合。該研究結果顯示，采用協同護理干預的患者抑郁HAMD評分、生活質量SF-36評分、潰瘍愈合時間均顯著優于常規護理，差異有統計學意義（P＜0.05），可作為糖尿病足潰瘍合并抑郁患者首選的護理方案在臨床上推廣應用。