2013-2017年紅河州手足口病重癥病例流行特征分析

羅蟾卿 ，牟建春 ，馬賽 ，張榕松 ，錢帥 ，徐玉英 ，鮑綠地 (.紅河州疾病預防控制中心，云南紅河州 6699；.華寧縣人民醫院，云南玉溪 65899；.紅河州衛生職業學院，云南紅河州 6699)

通過分析2013—2017年紅河州手足口病重癥病例的流行特征以掌握紅河州手足口病重癥病例的發病水平及流行特征，為手足口病的防控工作，尤其是重癥手足口病的防控提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據資料來源于中國疾病預防控制信息系統中的傳染病報告信息管理系統和紅河州及所轄縣、市疾病預防控制中心重癥病例個案調查表，2013—2017年人口資料來源于《疾病預防控制基本信息系統》。

1.2 統計方法

運用描述性流行病學方法，對紅河州2013—2017年手足口病重癥病例的流行特征進行分析。通過Excel2007對數據進行統計學處理和分析，用SPSS 17.0統計學軟件進行χ2檢驗，以=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 疫情概況

2013—2017年紅河州通過傳染病報告管理信息系統累計報告手足口病病例44 236例，年平均發病率為191.60/10萬。5年累計報告重癥手足口病292例，占發病總人數的0.66%,其中2015年的重癥病例發病數最高,經過多組間比較差異有統計學意義(χ2=95.281,＜0.05）；報告重癥病例死亡10例，占發病總人數的0.23‰。見表1。

表1 2013—2017年紅河州手足口病發病情況

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 2013—2017年紅河州累計報告重癥手足口病292例，其中男性176例，女性116例，男女比例為 1.52:1， 差異有統計學意義 （χ2=20.498，P＜0.05）；年齡最小3個月，最大11歲；3歲及3歲以下共有267例，占重癥病例的91.44%，占所有病例的0.60%，大于3歲的病例占重癥病例的8.56%（見表2）。5年死亡病例數為10例，男性7例，女性3例；年齡最小為4月，最大為3歲11月，≤1歲4例，≤2歲3例，≤3歲3例，3歲11月1例，死亡病例占重癥病例的3.42%。在292例重癥患者中，散居兒童發病數最多，為250例，占重癥患者的85.62%，幼托機構37例，占重癥患者的12.67%，學生有5例，占重癥患者的1.71%。

表2 2013—2017年紅河州重癥手足口病患者年齡分布

2.2.2 地區分布 2013—2017年紅河州13個縣市均有手足口病病例報告，報告病例數居前5位的縣市分別為彌勒市、蒙自市、瀘西縣、開遠市、建水縣，占報告病例數的79.64%，其中北部縣市（個舊市、開遠市、蒙自市、彌勒市、建水縣、石屏縣、瀘西縣）和南部縣市（元陽縣、綠春縣、紅河縣、金平縣、屏邊縣、河口縣）的發病數有很大區別，南北部縣市病例數比較，差異有統計學意義（χ2=77.854，＜0.05）。 2013—2017 年 5 年分別有9、7、7、7和9個縣市報告重癥病例數，報告重癥病例數前5位的縣市為開遠市 （97例）、彌勒市（97例）、蒙自市（36 例）、建水縣（34 例）、石屏縣（9 例）,5年不同縣市重癥病例數比較,差異有統計學意義 (χ2=76.897,＜0.05)。5年累計死亡10例，建水縣3例，蒙自市2例，個舊市2例，彌勒1例，開遠市1例，屏邊縣1例。

2.2.3 時間分布 根據2013—2017年數據監測結果顯示，手足口病重癥患者的時間分布與手足口病的發病趨勢一致，發病高峰主要在3—7月，其次9—11月有一個次高峰（見圖1），死亡病例的死亡時間與重癥病例的發病時間呈一定的規律性。2013年報告死亡病例的月份為3月、4月、6月，2014年無死亡病例報告，2015年報告死亡病例的月份為4月、7月，2016年無死亡病例報告，2017年報告死亡病例的月份為6月。5年的死亡病例月份集中在3—7月。不同月份的病例組比較，差異有統計學意義（χ2=124.034，P＜0.05）。

2.3 EV71疫苗接種情況

紅河州自2016年11月開始使用手足口病EV71疫苗，2016年度適齡兒童380 560人，接種人數19 910人，接種率5.20%；2017年度適齡兒童395 269人，接種人數24396人，接種率6.17%。2016—2017年EV71疫苗接種率前五位的縣市依次為：建水縣（14.56%）、彌勒市（14.26%）、開遠市（10.46%）、瀘西縣（5.57%）、個舊市（3.63%）。

3 討論

手足口病的傳染源為患者和隱性感染者，隱性感染者具有臨床癥狀不典型而難以發現和控制傳染源，傳播途徑多、無有效疫苗，不能有效保護易感人群，無特效藥物救治重癥患者等特點，在全國各地廣為流行。特別是重癥病例和病死率增加，使重癥手足口病疫情成為一個重大的公共衛生問題[1-3]。自2008年5月2日手足口病納入丙類傳染病報告后，紅河州手足口病發病數呈逐年上升趨勢，這與全國大多數地區的情況相似。2013—2017年紅河州手足口病發病和死亡一直位居丙類傳染病的第一位，從表2可以看出手足口病重癥患者主要為0～3歲年齡段兒童，有267例，占重癥病例的91.44%；從人群分布看，男女比例為1.52:1，散居兒童發病數最多（250例），占重癥患者的85.62%，幼托機構（37例）占重癥患者的12.67%，學生（5例）占重癥患者的1.71%；死亡病例均為3歲以下散居兒童，除一例未采到標本檢測病毒型別，其余重癥死亡病例均為EV71感染的，因此，手足口病成為威脅紅河州5歲以下兒童健康的主要傳染病之一，是進行防控的重點人群。

因為手足口病的發生與傳播途徑和人們的行為方式密切相關，因此，針對我州重癥手足口病的流行特征，預防尤其要以農村、托幼機構和小學校為重點進行:一是認真做好健康促進和宣傳教育工作，要結合當地發病特點，充分做好散居兒童家庭的宣傳教育工作，使群眾掌握手足口病防控知識；二是提高EV71疫苗的接種率，是減少因EV71腸道病毒引起的重癥病例死亡風險的主要措施；三是在疾病高發期減少兒童的外出活動，勤洗手，多通風，把好病從口入關，減少被感染機會；四是在疾病暴發流行時，通過加強對高危人群的監測,對病例早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，尤其要加強醫療機構臨床醫務人員對重癥病例的早期識別和及時規范治療，是避免重癥手足口病死亡的關鍵措施。