改良膝部下肢支具在主動脈內球囊反搏術后術肢制動的應用研究

盧春林，李岸芳

（梧州市工人醫院心血管內科，廣西梧州 543001）

主動脈內球囊反搏術即IABP（Intra-aortic balloon pump/Intraaortic Balloon Counterppulsation），是現代臨床醫學用于治療危重心臟病患者常用的機械性輔助循環裝置之一。其主要原理是在動脈系統中，經X線的輔助，將帶有氣囊的導管置入到降主動脈的左鎖骨下動脈的開口遠端處，按照患者的心動周期規律選擇心電或壓力觸發模式使球囊進行相應的充盈及排空從而使得主動脈阻抗減少，主動脈舒張壓力提高，保持患者的循環系統功能與心動周期在同一水平，且能減少心臟的自主做功，降低心肌的氧氣消耗起到改善心功能的作用[1-2]。但是越來越多的臨床實踐表明，主動脈內球囊反搏術的應用也會造成一定的不良影響，主要包括導管打折、移位導致的失敗以及穿刺點出血、穿刺點血腫以及壓瘡等并發癥[3]。為了防止術后并發癥的發生，臨床上通常使用下肢制動的護理方法，多采用踝關節約束帶制動術肢，該研究以于2015年6月—2019年3月期間為研究時段，通過對比單純使用踝關節約束帶與踝關節約束帶加用改良膝部下肢支具制動術肢，評價改良膝部下肢支具在主動脈內球囊反搏術后術肢制動的效果及臨床應用價值，現敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院及廣西桂東人民醫院收治的行主動脈內球囊反搏術的患者60例（其中該院54例，廣西桂東人民醫院6例），年齡25～88歲，平均年齡 （55.5±3.5）歲，其中男42例，女18例，根據隨機數字表法平均分為研究組和對照組，各30例，研究組30例，男25例，女 5 例，年齡 25～84 歲，平均年齡（56.5±2.5）歲，對照組30例，男17例，女13例，年齡33～88歲，平均年齡（54.5±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合主動脈內球囊反搏術的手術適應證的患者；（2）意識清楚，精神正常，可配合的患者；（3）下肢可活動自如，無感染，壓瘡，破潰，壞疽等的患者。

1.3 排除標準

（1）不符合主動脈內球囊反搏術手術適應證的患者；（2）有其他系統嚴重疾病的患者；（3）意識障礙，不能配合的患者；（4）下肢有外傷、壞疽、壓瘡等不能行肢體固定的患者。

1.4 方法

對照組患者使用單純踝關節約束帶制動術肢，研究組患者使用踝關節約束帶加用改良膝部下肢支具約束術肢，根據患者的身高、體重，選擇不同規格的改良膝部下肢支具，確保其能牢固貼合肢體。兩組患者均采用相同的常規護理方式，抬高床頭15°～20°，每2 h協助翻身一次，對兩組患者進行同樣的健康宣教，包括對疾病的介紹，護理注意事項，以及術肢固定的意義，重要性等。

1.5 觀察指標

觀察并分別記錄兩組患者穿刺點的出血，皮下血腫情況；觀察記錄患者是否出現壓瘡，記錄兩組患者導管的打折（包括導管移除后可見折痕）、導管移位情況。出院前通過院內滿意度評分量表對兩組患者進行舒適度以及護理滿意度的評分。

1.6 統計方法

收集整理所有數據，利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平方差（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的穿刺點出血、穿刺點血腫以及壓瘡情況

據統計，研究組5例穿刺點出血，2例穿刺點血腫，0例壓瘡，對照組9例穿刺點出血，1例穿刺點血腫，0例壓瘡，兩組比較，在穿刺點出血方面，研究組出血更少，差異有統計學意義（P＜0.05），在穿刺點血腫方面，兩組數據相比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在壓瘡方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的穿刺點出血、血腫以及壓瘡統計表[n(%)]

2.2 兩組患者導管打折、移位情況

據統計，研究組1例導管打折，無導管移位情況發生，對照組共3例導管打折，1例導管移位，兩組比較，研究組導管打折情況均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組導管移位情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2-2 兩組患者導管打折、移位情況統計表[n(%)]

2.3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分

據統計，研究組舒適度平均評分為（98.76±2.12）分，對照組舒適度平均評分為（94.16±3.06）分，兩組比較，研究組舒適度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度評分為（97.64±3.11）分，對照組護理滿意度評分為（95.42±2.98）分，兩組比較，研究度護理滿意度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分統計表（±s）

表3 兩組患者舒適度及護理滿意度評分統計表（±s）

組別 舒適度 護理滿意度研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值98.76±2.12 94.16±3.06 5.116＜0.05 97.64±3.11 95.42±2.98 5.671＜0.05

3 結論

隨著醫學研究的不斷發展，重癥心臟病患者的臨床成活率也有了顯著的提高，其中主動脈內球囊反搏術更是成了眾多重癥心臟病患者臨床治療的必需手段。但是主動脈內球囊反搏術也同時會對患者造成醫源性的器械損傷，以及產生穿刺口出血，血腫，傷口疼痛，腰背酸痛，情緒煩躁，雙下肢麻木以及雙下肢血栓形成等眾多術后并發癥，甚至對患者的術后康復以及術后恢復的舒適度，治療的滿意度造成一定程度的影響[4-5]。因此術后的護理至關重要，主動脈球囊反搏術的術后護理中，體位護理十分重要，研究結果證明，不同體位會對主動脈球囊反搏術患者的術后恢復舒適度造成一定的影響，合理的術后體位不僅有利于患者的術后恢復，也會使患者在心理上及生理上得到雙重舒適，更有利于患者身心健康的恢復[6]。臨床上通常使用踝關節約束帶來制動下肢，該研究通過設置對照組，對照組采用單純踝關節約束帶制動，研究組加用改良膝部下肢支具制動術肢。結果顯示，研究組穿刺點出血更少，說明此種方法對術肢的制動效果更好，防止由于術肢活動造成穿刺點出血。導管的打折和移位可以直接影響手術效果，使用改良膝部下肢支具，有利于患者術側下肢處于伸直位制動狀態，可有效防止患者術側下肢過度曲膝和曲髖，避免了患者因術肢過度屈膝屈髖可能造成的主動脈內球囊導管打折，造成球囊放氣障礙，囊內充氣不足，反搏壓低于收縮壓，影響患者血流動力學改變的效果。避免了穿刺點出血，提高了制動的效果。該研究結果也顯示，兩組比較，研究組的導管打折更少，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了改良膝部下肢支具的制動效果。

主動脈內球囊反搏術術后要求對患者的肢體活動進行限制，需要一定時間的臥床休息，因此會造成患者一定程度上的不適，尤其是當患者對主動脈內球囊反搏術的具體情況并不了解的情況下，術后長時間的恢復常常會消耗患者的耐性與信心，不良反應及術后并發癥的發生更會加重患者對手術成功與否的懷疑，不僅會影響患者的術后心理健康也會在一定程度上影響患者的術后傷口恢復，導致患者產生緊張焦躁等負面情緒反應。該研究通過調查量表對患者的舒適度和護理滿意度進行評價，結果顯示，研究組的舒適度和護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了在同樣的護理下，改良膝部支具的應用相比傳統單純使用踝關節約束帶的固定術肢方法可以提高患者的舒適度，進而提高護理滿意度，此種方法可以更好地增加患者的依從性，更利于患者進行配合，加快術后恢復，減輕患者的心理負擔和經濟負擔。

綜上所述，改良膝部下肢支具在主動脈內球囊反搏術后術肢制動效果較好，可以減少穿刺點出血，減少導管打折等情況發生，提高患者的舒適度和護理滿意度，值得臨床推廣使用。