間歇式充氣加壓裝置對宮頸癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果觀察

王永梅，侯兆鵬

（山東省濰坊市臨朐縣柳山中心衛(wèi)生院，山東濰坊 262616）

隨著手術技術的不斷進步宮頸癌的治療方式以手術治療為主，患者在術后需要長時間臥床導致下肢深靜脈血栓形成概率增加。下肢深靜脈血栓是術后常見的并發(fā)癥，進一步發(fā)展會演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥[1]。對于下肢深靜脈血栓主要以預防為主，間歇式充氣加壓對于預防宮頸癌術后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果，相關報道較少[2]。該次研究選取2016年8月—2018年10月該院收治的150例患者為研究對象，分析宮頸癌術后下肢深靜脈血栓采用間隙式充氣加壓裝置對臨床預防的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集該院治療的宮頸癌患者150例，按照隨機分組法對患者進行分組，觀察組75例均為女性，年齡34～76歲之間，平均年齡54.3歲，平均體重 （61.12±3.23）kg；對照組 75例均為女性，年齡 35～72歲之間，平均年齡 53.2 歲，平均體重（60.22±4.34）kg。 兩組患者在臨床資料數(shù)據(jù)上平均年齡、平均體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均為宮頸癌患者且復合手術指征[3]，無重要器官心腦、肝腎器質性病變，可進行麻醉和手術治療，無放化療史，患者自愿參加該次研究簽訂知情同意書由該院倫理委員會討論。排除標準：患者術后身體狀況較差，存在嚴重重要臟器功能異常，術前超聲檢查存在靜脈血栓在入院前2周曾經服用過抗凝藥物或存在血栓史患者，不愿參加該次研究患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)術后護理，鼓勵患者對足部及趾部進行局部伸屈活動，踝關節(jié)也可進行伸屈活動，將床腳抬高20～25 cm，使下肢高于心臟水平面，在術后身體條件允許下盡早下床活動。

觀察組在常規(guī)術后護理基礎上使用間歇充氣加壓裝置（IPC），裝置為6腔階梯序貫加壓裝置，2個腔室安裝在大腿上，另外4個安裝在小腿上，啟動間歇充氣加壓裝置調整到“間歇壓力”模式，充氣增加壓力，系統(tǒng)按照固有程序對腳踝、小腿、大腿進行加壓，加壓力度為 45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg，每段壓力持續(xù)10 s使下肢深靜脈血排空，再自動減壓1 min，使下肢靜脈重新恢復充盈，術后第一天持續(xù)使用，之后幾天可間斷使用，每天3次每次20 min，根據(jù)患者程度使用7 d。

兩組患者在護理同時觀察患者雙下肢腫脹程度、皮溫、皮色情況，測量下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常應立刻進行下肢血管超聲檢查證實是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.4 臨床觀察

兩組患者在治療一周后對患者雙下肢開展血管彩色多普勒超聲檢查股靜脈血流峰速度和平均速度，并記錄兩組患者發(fā)生下肢神經脈血栓情況[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

將該次研究資料錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則組間差異顯著。

2 結果

兩組患者經過干預后觀察組患者股靜脈血流峰速度、平均速度與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結果[（±s），cm/s]

表1 彩色多普勒超聲檢查結果[（±s），cm/s]

分組 股靜脈血流峰速度 股靜脈平均速度觀察組（n=75）對照組（n=75）54.1±9.3 46.7±8.1 32.6±6.0 27.1±6.5

觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者2例，發(fā)生率為2.7%，對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者8例，發(fā)生率為10.7%，兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈血栓的形成主要與靜脈血管中血液流動速度緩慢、血液處于高凝狀態(tài)及血管壁發(fā)生損傷有關。導致靜脈血栓形成的主要危險因素有高血壓、高血脂、糖尿病、手術時間、惡性腫瘤、年齡等。下肢靜脈血栓的主要形成原因為外科手術，相關研究資料顯示[5]，脊髓損傷手術治療患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)病率在60%～80%之間，骨折或關節(jié)置換手術治療后患者靜脈血栓發(fā)生率在40%～60%之間，婦科、泌尿科、神經外科手術后發(fā)生靜脈血栓的概率增加6～20倍。在以上手術類型中不有效開展預防措施，會明顯增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。術后較為常見的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓，如發(fā)現(xiàn)或治療不及時會導致患者部分功能喪失或發(fā)生生命危險。下肢深靜脈血栓是術后常見的并發(fā)癥，進一步發(fā)展會演變?yōu)橹旅倪z留慢性靜脈功能不全和肺栓塞病癥。對于下肢深靜脈血栓主要以預防為主，間歇式充氣加壓對于預防宮頸癌術后下肢深靜脈血栓有較好臨床效果。

靜脈血栓如發(fā)生脫落會隨著血液流到肺部，引發(fā)急性肺栓塞，直接威脅患者生命，也是術后并發(fā)癥致死的主要原因。對于術后預防下肢深靜脈血栓的方法主要可以分為藥物預防和機械預防兩種。藥物預防會給予手術患者抗凝和抗血小板聚集藥物，但對于宮頸癌患者手術創(chuàng)面滲血問題，在術后3 d后才會給予抗凝藥物和抗血小板聚集藥物，在術后1～2 d反而會給予患者止血藥物。在此種情況下，術后預防下肢深靜脈血栓的主要方法為機械干預法[6]。

該次研究對宮頸癌術后患者給予間歇充氣加壓裝置預防下肢深靜脈血栓的形成，在術后對患者下肢進行反復加壓再卸壓的過程中，應用機械和生物效應對血栓形成起到一定預防作用。

在正常情況下靜脈血管腔內的血液流動穩(wěn)定，在間歇充氣加壓裝置干預下，從患者腳踝、消退、大腿的順序進行充氣加壓，在充氣完成后保持壓力10 s，能夠有效將靜脈血管腔內的靜脈血排走，并且在逐步加壓的過程中壓縮帶為壓力梯度，能夠有效促進血流壓力逐漸前進，使血管發(fā)生臌脹，是靜脈血管壁上的內皮細胞產生壓縮變化。當血管內血流速度增加，會使血管壁上內皮細胞上的剪切力發(fā)生相應的變化，能夠有效傳導到動脈系統(tǒng)，如果靜脈壓力突然下降則動脈壓力就會隨之增加，使動脈管腔中的血流速度增加，也會是動脈血管壁內皮細胞的剪切力發(fā)生改變，使局部的炎性物質和代謝物質得到清除，血管內膜粘附的凝血因子的聚集受到影響，從而有效預防了血栓的形成，以上生物過程能夠刺激內源性纖維蛋白溶解酶的活性，促使纖維蛋白溶媒原活化素活性明顯增加。在該次研究中對于宮頸癌手術患者，在術后應用間歇充氣加壓裝置進行早期干預下肢深靜脈血栓，研究結果顯示，觀察組患者術后經彩色多普勒超聲診斷檢查結果股靜脈血流峰速度及平均速度均明顯高于對照組患者相應指標，并且觀察組患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與對照組患者比較也存在差異。說明間歇充氣加壓裝置能夠有效預防宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。綜上所述，間歇充氣加壓裝置治療宮頸癌術后患者進行干預，能夠有效預防患者下肢深靜脈血栓形成，應在臨床中廣泛推廣。