護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

苗慶玲

（山東省菏澤市定陶區中醫醫院，山東菏澤 274100）

骨科術后若護理不當極易引發下肢深靜脈血栓，使得患者常常易于出現各種不良情緒，從而對患者的身心健康造成了嚴重的影響。因此，為骨科術后患者采取更好的護理方法有利于預防下肢深靜脈血栓形成。為了探討綜合護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，該院對2018年1月—2019年1月收治的100例骨科患者采取了兩種不同的護理方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文收治的100例骨科患者為對象隨機均分為兩組。對照組中，男28例、女22例，年齡為25～61歲，平均年齡為（45.37±3.69）歲。觀察組中，男 27例、女 23例，年齡為 26～62 歲，平均年齡為（45.42±3.71）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括：心理護理、體征監測、體位護理以及飲食指導等。

觀察組采取綜合護理干預：（1）術前護理：①心理護理：護理人員與患者密切交流，了解其情緒狀態，為其給予安慰與鼓勵，若其存在明顯的負性情緒則需向其詳細詢問產生負性情緒的具體原因，并為其采取針對性的心理疏導；②健康教育：告知患者骨科手術后極易引起各種并發癥，讓其提高警惕，并為其講解導致深靜脈血栓形成的具體原因以及預防措施，從而使其積極配合對于深靜脈血栓形成的預防；③飲食護理：告知患者食用清淡、易于消化的流質飲食，禁止食用高糖以及高膽固醇類食物，確保大便通暢，禁煙禁酒；（2）術中護理：①體位護理：手術開始前為患者取舒適臥姿，幫助患者對其大腿以及膝蓋部位進行按摩以改善局部血液循環；術中，在盆腔以及四肢臨近的靜脈周圍采取相關操作時需確保動作輕巧精細，以防損傷靜脈內膜；術畢，幫助患者抬高患肢，并于小腿或腘窩下方墊一小枕，以防小腿部位的靜脈回流受到影響；②使用彈力襪：為患者使用階梯壓差行彈力襪，并對彈力襪的松緊度進行適度調整，如此既可以確保合適的壓力又可以確保局部血液流通；階梯壓差行彈力襪可以加速下肢深靜脈血液回流，有利于預防下肢深靜脈血栓形成；（3）藥物預防：①小劑量肝素：肝素可以有效地發揮抗凝效果，有利于避免血栓形成，但同時其也可能引起出血等不良反應，進而引起創面滲血，致使術中失血增加；因此，可以為患者給予小劑量的肝素以減輕出血風險，其使用方法為：術前2 h為患者于皮下注射3 000 U肝素，術后每隔10 h左右于皮下注射3 000 U肝素；②低分子肝素：肝素屬于一種混合制劑，其分子量為4 000～20 000 U，而低分子肝素屬于肝素的提取物，其分子量為4 000～6 000 U，與肝素相比，其出血風險更小，而半衰期較長，且于皮下注射后具有更高的生物利用率，其用法用量為：3 000 U/次，1～2次/d；③口服抗凝藥：可于術前或術后為患者給予華法林等香豆素類藥物，以預防術后形成下肢靜脈血栓；（4）飲食干預：根據患者的實際病情以及飲食喜好為其指導合理的飲食計劃，堅持“低熱量、低脂、低膽固醇、高纖維”的飲食原則：①限制總熱量：對患者的熱量攝入嚴格控制，尤其是肥胖者應該逐漸減輕體重，每日總熱量的攝入量應控制于6 699～8 374 KJ為宜；②低膽固醇、低脂膳食：術后早期適量控制葷食的攝入量以使血脂維持正常，從而避免術后形成下肢靜脈血栓；少食高膽固醇類食物，控制總熱量中的脂肪占比約為20%，動物脂肪攝入量不得超過脂肪總攝入量的1～3；③高纖維膳食：膳食纖維能有效地結合膽汁酸以促進糞便中膽鹽的排泄，有利于減輕血栓形成；膳食纖維含量較為豐富的食物主要包括水果、蔬菜、海帶、干豆類、米糠以及粗雜糧等，控制每日纖維攝入量于 35～45 g；（5）術后功能訓練：術后根據患者體質恢復程度盡早采取下肢功能訓練，首先為其講解采取主動與被動訓練的重要意義以提升其積極性，盡早進行股四頭肌訓練 （尤其是肌肉靜力等長收縮訓練），并于抬高肢體的基礎上強化肌肉收縮訓練；同時，向患者講解不利于術后移植骨瓣愈合的活動（如患肢外旋、內收等），并對訓練內容進行監督；其具體的功能訓練方法為：①坐姿訓練法：于椅子上端坐，挺直腰背，放置兩腳前掌于距離地面高約15 cm的書本上；開始吸氣，向上抬高兩腳腳跟；然后緩慢呼氣，雙腳下壓，直至小腿出現被伸展的感覺；最后再將腳跟抬起；如此循環進行，15次/組，共做2組；②站姿訓練法：軀體直立，收緊小腿，做墊腳訓練，15次/組，共做2組；③仰臥訓練法：幫助患者保持于仰臥位，兩腳朝前勾，出現小腿肌肉繃緊感后停頓，直至下肢肌肉發酸顫抖；下壓兩腳足背，停頓；15次/組，共做2組；以上訓練可改善下肢血液循環，有利于預防下肢形成靜脈血栓，3～5次/d，以小出現輕微酸痛感為宜。

1.3 觀察指標

（1）下肢深靜脈血栓形成發生率；（2）焦慮、抑郁評分。

1.4 判定標準

根據焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）分別評估焦慮、抑郁程度，各量表均包括20個條目，均采取4級評分，其總分均為80分，分值越低表明焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件來比較數據，計數資料以χ2檢驗和[n(%)]表示、計量資料以均數±標準差（±s）表示t檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況比較

觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組治療總有效率對比表[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁評分比較

觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表 2 焦慮、抑郁評分對比表[（±s），分]

表 2 焦慮、抑郁評分對比表[（±s），分]

分組 焦慮（分） 抑郁（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值45.61±2.06 50.03±2.48 9.694＜0.05 44.37±2.39 49.11±2.66 9.373＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成指的是下肢深靜脈內的血液出現的不正常的凝結現象，其致病原因包括血液流動速度減慢、血液流動狀態改變以及血管內皮光滑程度降低等3個方面[1]。此類疾病病情嚴重，不僅能夠引發致命的肺栓塞，而且其后遺癥還會對患者的生活質量以及活動能力造成較大的影響，使得患者極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，從而阻礙了病情正常恢復[2]。因此，骨科手術患者必須采取更好的護理方法以加強對下肢深靜脈血栓形成的預防。

以往常常為骨科手術患者采取常規護理，然而其效果并不十分理想。朱冬梅等人[3]的研究表明，采取綜合護理干預不僅可以有效地預防下肢深靜脈血栓形成，而且還能夠顯著地改善情緒狀態。綜合護理干預提倡“以患者為中心”的護理思想，旨在圍繞整個治療過程加強對于患者身心狀態以及營養水平的干預，從而促進患者病情盡快恢復[4]。在綜合護理干預中：術前護理包括心理護理、健康教育與術前飲食護理，心理可以及時幫助患者糾正負性情緒，有利于使患者以積極樂觀的態度接受治療，健康教育可以使患者獲取更多的健康知識，有利于發揮患者自身護理的主觀能動性，而術前飲食護理可以為手術做好準備，有利于手術的展開；術中護理包括體位護理與使用彈力襪，體位護理可以提升患者的舒適感，有利于手術的順利進行，而使用彈力襪可以改善下肢血液循環，有利于防止靜脈血栓形成；藥物預防可以防止血液不正常凝結，有利于改善血液流動狀態；飲食干預可以幫助患者提升機體抵抗力，有利于防止各種并發癥出現；術后功能訓練可以增強下肢活動功能，有利于促使病情盡快康復[5]。文中觀察組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，說明采取綜合護理干預可以有效地預防下肢深靜脈血栓形成；觀察組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，說明采取綜合護理干預能夠顯著地改善情緒狀態。

綜上所述，為骨科手術患者采取綜合護理干預不僅可以有效地預防下肢深靜脈血栓形成，而且還能夠改善情緒狀態，使其積極配合治療與護理，因此有必要將綜合護理干預推廣應用于骨科手術的治療當中。