腦卒中后恢復期站立時足底壓力分布觀察

許丹丹，閆振壯，曹偉偉，夏曉昧

（連云港市第一人民醫院，江蘇連云港 222000）

腦卒中是神經系統疾患中常見病及多發病，其發病率為（100～300）/10萬，存活者中 50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔[1]。對于腦卒中患者的康復治療，平衡功能訓練是其中非常重要的一部分。平衡可分為靜態平衡和動態平衡兩種，靜態平衡又稱為1級平衡。沒有靜態平衡的穩定，就沒有動態平衡的發展，在康復治療中平衡訓練的原則中要求從靜態平衡訓練開始，逐步過渡到動態平衡[2]。坐位平衡訓練改善之后，就要進行站立位平衡訓練。此時患者足底承受能力就顯得非常重要，并直接影響平衡功能訓練。因此，研究腦卒中后恢復期患者站立時足底壓力的分布情況，對于站立平衡1級的訓練有重要的參考意義。

該研究以2018年6月—2019年7月為研究時段，主要通過測量患者在赤足狀態下靜態站立時的足底壓力分布，進一步了解偏癱患者恢復期的足底負重情況，從而指導康復臨床中的站立平衡訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在連云港市第一人民醫院行腦卒中后康復治療的患者40例，年齡36～75歲，腦卒中病程3～6個月、站立平衡1級、無嚴重認知功能障礙的恢復期患者。進一步排除中樞神經癱瘓伴有重度痙攣者、精神緊張導致痙攣進一步加重者，對伴有高血壓關心的患者在監督下進行。

1.2 研究方法

該研究讓所有被納入的患者接受靜態足底壓力分布測量。測量工具應用的是Footscan USB平板式足底壓力測試系統（韓國），規格型號:DC，FM-180227-1KR。測試過程中每位患者C赤足測量，雙側側足底同時測量，采取健患足壓力分布、患足前足與后足壓力分布、健患足外展角等指標進行分析。測量3次，取其平均值作為最終用于研究的結果數據。

1.3 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，數據使用平均數±標準差（±s）表示，該分析采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足底壓力

患者患側的足底壓力明顯小于健側足底壓力，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 足外展角

患者患側的足外展角偏大，明顯大于健側的足外展角，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者健、患側足底峰值壓力及足外展角（±s）

表1 患者健、患側足底峰值壓力及足外展角（±s）

側別 足底壓力（%） 足外展角（°）患側（n=40）健側（n=40）t值P值44.17±6.97 55.81±6.98 5.28 0.001 11.469±7.11 6.57±6.69-4.29 0.001

2.3 前足壓力

患者患側的前足壓力明顯小于健側前足壓力，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.4 后足壓力

患者患側的后足壓力明顯小于健側后足壓力，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.5 前足壓力/后足壓力

患者患側的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側該比值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者健、患側足底前后足壓力及其比值（±s）

表2 患者健、患側足底前后足壓力及其比值（±s）

側別 前足壓力（%） 后足壓力（%）前足壓力/后足壓力患側（n=40）健側（n=40）t值P值24.45±3.73 30.15±6.22 4.86 0.002 19.98±6.31 25.66±3.60 4.75 0.001 1.20±0.30 1.50±0.96-2.22 0.032

3 討論

該研究結果顯示，腦卒中后站立平衡1級的患者，其足以壓力分布存在一定的規律性。由于患側肢體肌力不足等原因，其負重能力必然小于健側。但同時我們也注意到，這類患者并非完全或大部分靠健側負重，從該研究結果中可以看出，患側足底壓力占到了體重的（44.17±6.97）%左右。在足外展角方面，患者患側的足外展角偏大，明顯大于健側的足外展角，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也符合我們在臨床工作中的發現，偏癱患者常呈現下肢外展外旋狀態。

該研究的突出特點，在于對健側和患側足底的前足與后足壓力分布比較。這個比較在近幾年的文獻中鮮有報道，所以具有實際臨床意義。該研究發現，患者無論患側還是健側的前足壓力明顯小于健側前足壓力，后足壓力也具有相同的結果，這與全足壓力的區別具有相似性。在同一側足的前后足壓力比較我們發現，無論健側還是患側，前足的壓力均略大于后足：患側前足壓力（24.45±3.73）%、后足壓力（19.98±6.31）%，健側前足壓力（30.15±6.22）%、后足壓力（25.66±3.60）%。該研究進一步對健患側前后足壓力比值進行計較，發現患者患側的前足壓力/后足壓力比值明顯大于健側該比值，差異有統計學意義（P＜0.05）。

根據該研究的結果，我們進一步推測，偏癱患者在進行站立平衡訓練時，健側全足、前足、后足負重均要稍大于患側，無論前足還是后足，前足的負重均大于后足，且患側的負重更傾向于前足。

有報道顯示，隨著新型傳感技術的出現以及計算機應用技術的發展，近年來偏癱患者的足底壓力研究也逐漸增多，足底壓力可作為一種動態的、客觀的健側指標，為腦卒中偏癱患者下肢運動功能評估提供準確的、量化的數據，對康復訓練及康復評估均具有重要意義[3]。該研究運用平板式足底壓力測試系統（Footscan USB）分析了腦卒中后站立平衡1級患者足底的壓力分布變化特點，因為足底壓力測量在當今足部疾病診斷、步態研究和運動鞋設計等領域都已廣泛應用，或許康復工作者可以嘗試通過檢測患者的足底壓力來初步判斷患者是否存在負重不均的問題，從而對此類患者進行中早期治療[4]。此外，腦卒中后所致偏癱的患者往往會出現偏癱側下肢力量減弱，會導致患側下肢肌力明顯降低，降低身體協調性，最終患者可能會出現行走不穩，整個下肢生物力學的改變會導致這種情況進一步加重，從而形成惡性循環[5-6]。