循證護(hù)理在雙下肢骨折合并睡眠呼吸暫停綜合征患者中的應(yīng)用

李冰冰

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

睡眠呼吸暫停綜合征，即各種原因所導(dǎo)致的額低通氣、頻發(fā)睡眠呼吸暫停而引發(fā)的睡眠頻繁中斷等一系列病理生理改變的綜合征。隨著人們生活水平的提高，睡眠呼吸暫停綜合征也成為一種常見(jiàn)的慢性睡眠型疾病，該疾病的具體發(fā)病原因尚不明確，由于患者通常在夜間反復(fù)出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停情況，會(huì)導(dǎo)致全身各系統(tǒng)處于缺氧狀態(tài)，威脅患者生命安全[1]。循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)獲得循證證據(jù)并與臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，給患者制定和實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[2]。為了解循證護(hù)理應(yīng)用于雙下肢骨折并睡眠呼吸暫停綜合征的效果，該文以2017年1月—2019年5月為研究時(shí)段，對(duì)其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例100例，均為該院收治的雙下肢骨折合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知曉該研究并同意配合，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病和惡性腫瘤患者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，研究組（循證護(hù)理）50例，其中男性27例，女性 23 例，年齡為 47～68 歲，中位年齡（53.2±4.9）歲。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）50例患者中男28例，女22例，年齡為48～69歲，中位年齡（53.3±4.7）歲。研究組與對(duì)照組的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予循證護(hù)理，組建循證護(hù)理小組，負(fù)責(zé)查找文獻(xiàn)資料，獲得循證支持，在知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)搜索睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理、骨牽引護(hù)理以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療及護(hù)理等關(guān)鍵詞，通過(guò)整理所收集文獻(xiàn)查找實(shí)證，并對(duì)文獻(xiàn)護(hù)理方法的可靠性及可行性進(jìn)行分析，將循證護(hù)理內(nèi)容與患者病情、護(hù)理需求相結(jié)合，制定和實(shí)施護(hù)理方案，具體循證護(hù)理方法為：（1）保持患者呼吸道暢通，睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀與睡姿具有較大關(guān)系，正確的睡眠體位能夠有效減輕患者癥狀。所以，在保障患者有效牽引的基礎(chǔ)上，可協(xié)助患者上半身右側(cè)臥并在背后使用三角墊進(jìn)行支撐或調(diào)高床頭20°，使患者脖頸能夠有效伸展，改善患者通氣狀況。另外，還可以通過(guò)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)保持患者呼吸道通暢，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便，且安全性較高，能夠在較大程度上改善患者通氣情況。（2）病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度等變化情況，對(duì)患者的神志和精神狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，尤其是零點(diǎn)以后睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，患者較容易出現(xiàn)心律失常、低氧血癥以及血壓升高等情況，所以應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患者的夜間巡視，減少心腦血管不良事件發(fā)生。協(xié)助患者選擇合適的面罩，調(diào)整好松緊度，并注意定期檢查患者面罩與臉部是否吻合良好，防止出現(xiàn)漏氣的情況并及時(shí)調(diào)整，保障患者舒適度。（3）健康教育及心理護(hù)理，患者由于疾病和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏了解，很容易出現(xiàn)抵觸情緒，護(hù)理人員應(yīng)給患者詳細(xì)講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用原理和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者依從性。對(duì)于患者無(wú)法耐受或活動(dòng)受限等導(dǎo)致的緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)，通過(guò)深呼吸、播放音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力等方式穩(wěn)定患者情緒，使患者能夠保持良好心態(tài)積極配合臨床工作。（4）并發(fā)癥預(yù)防，指導(dǎo)患者深呼吸，開(kāi)展縮唇呼氣、閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸訓(xùn)練，改善患者呼吸狀況。指導(dǎo)患者及早開(kāi)展雙下肢功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予患者抗生素類(lèi)藥物抗感染治療，每天用碘伏對(duì)雙下肢骨牽引針消毒2次，用75%的酒精擦拭面罩，盡可能降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者睡前不服用鎮(zhèn)靜安眠藥物和含酒精的飲料，避免睡眠呼吸暫停加重，增加患者并發(fā)癥。（5）出院指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)，告知患者合理飲食的重要性，制定科學(xué)飲食方案，控制體重能夠有效降低患者的呼吸暫停綜合征等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者出院后應(yīng)保持良好飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，避免食用辛辣刺激性食物，督促患者睡眠時(shí)取側(cè)臥位。出院后發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定兩組滿意度，總分為100分，得分低于70分為不滿意，得分為70～90分為基本滿意，得分高于90分為滿意，以滿意和基本滿意患者所占比重為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，生活質(zhì)量評(píng)分等數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn),護(hù)理滿意度用[n（%）]代表，組間采用 χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組護(hù)理后的情感功能、日常活動(dòng)、晨起癥狀以及社會(huì)關(guān)系等評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 研究組與對(duì)照組睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 研究組（n=50）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 護(hù)理后情感功能晨起癥狀社會(huì)關(guān)系日常活動(dòng)4.5±0.8 3.8±0.9 4.6±0.5 4.9±1.2（6.3±0.6）*#（5.9±0.4）*#（6.8±0.7）*#（6.2±0.5）*#4.4±0.7 3.7±0.8 4.7±0.6 4.8±1.0（5.2±0.8）*（4.5±1.1）*（5.5±0.9）*（5.4±0.7）*

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

評(píng)定兩組滿意度可知，研究組患者中對(duì)護(hù)理工作滿意35例，基本滿意13例，其總滿意度為96.0%，對(duì)照組中滿意和基本滿意共39例，不滿意11例，對(duì)照組滿意度為78.0%，與研究組比較顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1618，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征的具體發(fā)病原因尚不明確，是一種較為常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，臨床主要表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停等癥狀，由于患者呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，很容易造成高碳酸血癥和夜間低氧，從而增加患者的糖尿病、高血壓以及冠心病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者死亡[3]。雙下肢骨折合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，不僅會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停，患者還要忍受骨折所致疼痛和不適，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大，因此，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)具有必要性。

傳統(tǒng)護(hù)理模式雖然能夠在一定程度上緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，但是護(hù)理操作具有較強(qiáng)的盲目性和隨意性，缺乏全面系統(tǒng)性地規(guī)劃。循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，循證護(hù)理通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析整理，獲得循證證據(jù)，并結(jié)合患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn)制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠有效保障護(hù)理方案的專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性和可行性，能夠更好地滿足患者的多樣化護(hù)理需求[4]。有研究證實(shí)，循證護(hù)理在睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠有效改善患者睡眠狀況，提高患者生活質(zhì)量[5]。該研究中通過(guò)對(duì)研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量評(píng)分各維度評(píng)分與對(duì)照組比較均顯著較低，且研究組護(hù)理滿意度達(dá)到了96.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的78.0%，說(shuō)明循證護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量，且較容易被患者所接受，有助于提升患者滿意度。

綜上所述，在雙下肢骨折并睡眠呼吸暫停綜合征患者中應(yīng)用循證護(hù)理，能夠有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。