優質護理對圍產期孕婦下肢靜脈血栓栓塞的預防作用探討

閔慶鋒

（山東省費縣中醫醫院，山東臨沂 273400）

臨床研究表明，下肢深靜脈血栓栓塞是圍產期最為常見的嚴重并發癥，以下肢深靜脈血栓形成（DVT）為集中體現，其發生機制相對復雜，與長時間臥床休息、血液高凝狀態及血管內皮受損間存在著密切聯系[1-2]。同時，由于剖宮產術后孕婦長期臥床不動，大大增加其DVT發生風險且遠遠高于陰道分娩。除下肢腫痛及腫脹外，下肢深靜脈血栓可能引發肺栓塞造成猝死等情況。目前臨床治療下肢深靜脈血栓栓塞以護理干預為工作重心，著重強調血栓栓塞形成之前開展主動干預大大降低其發生率，例如：產后注意機體保暖等。因此，此次重點對優質護理在其中的應用價值進行分析評價，涉及的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將59名圍產期孕婦劃分為對照組，入選時間分布在2016年3月—2017年3月；同時，將2017年4月—2018年4月進入該院實行優質護理的59名圍產期孕婦劃分為觀察組。在對照組中，年齡跨度分布在 22～36 歲，平均年齡為（29.13±3.27）歲，平均孕周為（38.79±1.02）周。在觀察組中，年齡跨度分布在23～36歲，年齡均值為 （29.14±3.28）歲，平均孕周為（38.77±1.05）周。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），代表后續數據有比較的意義。此外，2組均知情簽署相關醫護同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過；此外，將存在系統性紅斑狼瘡、下肢感染創傷、血液疾病及精神疾病史者逐一排除。

1.2 護理方法

此次納入研究的對照組孕婦采取常規護理方法，以婦產科常規護理流程為依據，嚴格執行，處理好護理期間出現的問題。觀察組孕婦則采取優質護理方法，即：（1）醫院健全相關護理管理制度，加強護士崗前規范化培訓教育，側重護理理論知識及護理實踐技巧的培訓，認真落實崗位責任制，提高護士護理意識，進一步由護士協助產婦及其家屬辦理入院手續搜集相關資料，全面評估其DVT風險性。（2）護理人員重點教育接受剖宮產術分娩的孕產婦，貫徹落實指導干預，指導產婦注意自身機體營養的維持，控制體質量，產后需注意保暖處理；若產婦麻醉未能恢復，則幫助并指導產婦進行下肢被動運動，幫助產婦進行肢體按摩，待產婦麻醉恢復之后，指導產婦進行床上運動訓練，如踝關節足內翻運動訓練及屈伸運動、環繞運動訓練等，促進肢體康復，預防下肢靜脈血栓的發生。（3）護理人員叮囑產婦2次/d，30 min/次選擇溫熱水泡腳，嚴格控制每日運動時間及運動強度，待肛門排氣后予以高纖維高營養膳食，多喝水，多食水果蔬菜，維持大便通暢，排便用力適度，避免由于腹壓的增強，導致血液下肢回流速度加快。（4）護理人員使用足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪及間歇充氣加壓裝置等裝置設備充分發揮機械原理作用，大大加快下肢靜脈血液流通速度，并且不得于下肢靜脈穿刺后操作；手術后，加強對孕婦下肢皮膚顏色、溫度的監測觀察，同時觀察產婦足背動脈搏動情況，通過詢問的方式了解產婦肢體是否疼痛，一旦孕婦心率加快或呼吸困難則及時上報主治醫師采取相應的處理措施[3-4]。

1.3 判定標準

統計2組孕婦下肢靜脈血栓發生例數計算其發生率，并且抽取護理干預前后2組孕婦空腹靜脈血樣標本，3 000 r/min離心處理10 min，待完全分離血清后放入冰鎮保存，選擇電化學發光免疫分析法檢測D二聚體（D-D）及纖維蛋白原（Fbg）指標的波動幅度。同時，采取該院自制調查問卷，將護理滿意度分為：滿意、基本滿意、不滿意三個等級；總滿意度為滿意、基本滿意兩項滿意度之和。

1.4 統計方法

此次數據處理采取SPSS 20.0統計學軟件，涉及的計量數據采取（±s）代表，并采取t進行驗證；涉及的計數數據采取百分率代表，并采取χ2進行驗證；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在下肢靜脈血栓發生情況方面的比較

觀察組59例，發生下肢靜脈血栓2例，發生率為3.39%；對照組59例，發生下肢靜脈血栓14例，發生率為23.73%。由數據可知，觀察組下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組，2組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦護理前后D-D及Fbg指標對比

在D-D、Fbg兩項指標水平方面，護理前兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經及護理后，觀察組則均明顯低于對照組，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組孕婦護理前后D-D及Fbg指標對比（±s）

表1 兩組孕婦護理前后D-D及Fbg指標對比（±s）

組別D-D（mg/L）護理前 護理后Fbg（g/L）護理前 護理后對照組（n＝59）觀察組（n＝59）t值P值3.04±1.87 3.03±1.86 1.695＞0.05 2.72±0.98 2.24±0.75 7.493＜0.05 4.51±0.87 4.52±0.88 1.285＞0.05 4.37±0.67 4.12±0.54 7.137＜0.05

2.3 兩組在護理滿意情況方面的比較

觀察組59例，滿意一共29例、基本滿意一共27例、不滿意一共3例，總滿意度為94.92%；對照組59例，滿意一共20例、基本滿意一共26例、不滿意一共13例，總滿意度為77.97%；由數據可知，觀察組護理總滿意度明顯要比對照組高，2組之間的數據差異有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓，為孕婦在妊娠手術期間較為常見的一種并發癥后，并且具有發生率高等鮮明特點[5-6]。受妊娠晚期自身特殊性的影響，孕婦血小板功能大大增強，促使抗凝血酶指標下降且凝血因子、血漿纖維蛋白及血小板功能上升，進一步使得機體血液長時間處在高凝的狀態下。近年來，國內有學者經研究表明，妊娠孕婦實施剖宮產手術，會造成一定的創傷，而創傷的出現易導致產婦的機體血小板引發反應性異常升高的現象，并將大量的凝血因子釋放出來；同時，基于圍手術期的術中和術后，在使用一些止血藥物的情況下，會使產婦機體血液處于高凝狀態的情況加重，基于產程中孕婦大量出汗、失血，則易致使機體體液量大大下降，進一步導致機體血液長時間處在濃縮的狀態條件下。除此之外，剖宮產術后，產婦需長時間臥床休息，因下肢活動量不足，易導致下肢靜脈血液流動速度變得遲緩，進一步加大下肢靜脈血栓發生的可能。

考慮到圍產期孕婦發生下肢靜脈血栓的情況得到有效預防，有必要采取有效護理干預方案。該次研究重點提到的優質護理方法，著重強調細節護理干預，通過健全護理干預機制等方法規范護理人員上崗培訓流程，由護理工作人員對產婦實施飲食指導、日常生活指導干預以及肢體運動指導等方面的優質護理，旨在降低孕婦下肢靜脈血栓發生率，確保產婦機體的健康；同時，優質護理的實施，還能夠避免出現血脂過高及體質量過重等情況，避免產婦自身血液粘稠度的增加。此外，優質護理講究產后注意機體保暖，盡可能使用溫熱水泡腳，預防下肢受涼后出現靜脈收縮大大增加深靜脈血栓的形成風險。

結合該次研究結果可知，在臨床中，針對圍產期孕婦，加強優質護理的實施，可以使下肢靜脈血栓的發生得到有效控制，同時改善血漿高凝狀態，大大提高護理滿意度；因此，值得在臨床護理領域中使用及推廣。