右股靜脈置管術(shù)后并發(fā)急性右下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理分析

李桂珍

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京 222100）

股靜脈為人體較粗大血管，具有走形直、位置固定、穿刺難度小等特點(diǎn)，并且遠(yuǎn)離心房、安全系數(shù)高，導(dǎo)管置入較長(zhǎng)，不易脫落，因此常作為開放靜脈通路但無法外周靜脈置管者、同時(shí)注射多種不相容藥物者、注射外周血管刺激性藥物者、快速容量復(fù)蘇者等靜脈通路[1]。但在置管后，可引發(fā)靜脈壁損傷，并且因需臥床，影響血流速度，可增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、沉重感等，引發(fā)繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、癥狀性肺動(dòng)脈栓塞等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此對(duì)其積極護(hù)理治療尤為關(guān)鍵[2]。基于此，該次選取2016年4月—2019年4月收治的68例右股靜脈置管術(shù)后并發(fā)疾病右下肢深靜脈血栓患者分組開展常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，以探究更優(yōu)護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例右股靜脈置管后并發(fā)急性右下肢深靜脈血栓患者，均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像確診為右下肢深靜脈血栓；將其隨機(jī)分為常規(guī)組（34例）、綜合組（34例）。常規(guī)組男性19例、女性15例，年齡23～72歲，平均年齡（62.58±19.02）歲，發(fā)病時(shí)間 1～14 d，平均發(fā)病時(shí)間（7.42±1.12）d；研究組男性 18 例、女性 16 例，年齡 24～75 歲，平均年齡（62.70±18.59）歲，發(fā)病時(shí)間 1～15 d，平均發(fā)病時(shí)間（7.51±1.20）d；組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究經(jīng)患者、家屬同意、符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)常規(guī)抗凝治療，并在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理、綜合組行綜合護(hù)理。

常規(guī)組：（1）監(jiān)測(cè)患者生命體征；（2）進(jìn)行病情觀察：在右膝下10 cm、右膝上15 cm處進(jìn)行大腿、小腿周徑的測(cè)量并準(zhǔn)確記錄，應(yīng)右下肢靜脈血栓可引發(fā)動(dòng)脈痙攣，因此每天以手觸摸患者右側(cè)足背；應(yīng)部分血栓可脫落，并隨著血液向肺部流動(dòng)，引發(fā)癥狀性肺動(dòng)脈栓塞，影響患者生命安全，因此定期詢問患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀；（3）體位護(hù)理：患者急性發(fā)病后2周之內(nèi)絕對(duì)臥床，將右下肢抬高至心臟水平之上，促進(jìn)靜脈回流，保持患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；禁止進(jìn)行右下肢按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)足部屈伸腳背、腳趾運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生左下肢靜脈血栓；2周后指導(dǎo)患者左下肢適當(dāng)活動(dòng)，若需下床，需要在患側(cè)下肢穿彈力襪，以增強(qiáng)靜脈回流；（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行口服華法林、腹壁皮下注射法安明進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)患者凝血功能，維持標(biāo)準(zhǔn)比值2～3后，停止法安明針治療，并持續(xù)3個(gè)月進(jìn)行口服華法林治療，觀察在治療期間患者是否發(fā)生口腔、皮膚等黏膜異常，并及時(shí)處理。

綜合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理、健康教育：（1）心理護(hù)理：急性右下肢深靜脈血栓為右下肢股靜脈置管引起，為醫(yī)源因素，可引發(fā)患者、家屬不滿情緒，影響患者、家屬治療護(hù)理依從性；同時(shí)負(fù)性情緒可影響患者生命體征穩(wěn)定性，影響內(nèi)分泌水平，可出現(xiàn)血壓升高等情況，進(jìn)而引發(fā)血管收縮、血流加快等情況，可因此增加血栓向肺部流動(dòng)效果，增加癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率；因此在護(hù)理中，需要對(duì)患者、家屬進(jìn)行針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，主要方式為對(duì)傾聽患者不滿情緒、指導(dǎo)患者情緒宣泄方式，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極心理暗示，以穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升治療效果；（2）健康教育：向患者及家屬講解右下肢股靜脈置管必要性、置管后發(fā)生下肢深靜脈血栓原因、該次治療方案以及與其治療效果等，以提升患者、家屬對(duì)治療理解程度，增強(qiáng)護(hù)理治療依從性，并結(jié)合根據(jù)不同檢測(cè)報(bào)告、右腿周徑測(cè)量結(jié)果，對(duì)患者開展針對(duì)性健康教育；提前向患者及家屬介紹藥物治療期間可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，以增強(qiáng)患者對(duì)黏膜異常關(guān)注度、提升對(duì)護(hù)理干預(yù)理解程度；加強(qiáng)患者出院健康宣教，以提升患者長(zhǎng)期配合能力，保證患者生命安全。

表2 護(hù)理滿意度、癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、護(hù)理前及護(hù)理后3 d、5 d血漿D-二聚體水平、護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分100分，以0～59 分、60～84 分、85～100 分進(jìn)行分?jǐn)?shù)區(qū)間劃分，以分別表示不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料（血漿D-二聚體水平、評(píng)分、時(shí)間）用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、滿意度、性別占比等）用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、護(hù)理后3d、5d血漿D-二聚體水平

常規(guī)組、綜合組患者護(hù)理前，血漿D-二聚體水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后 3、5 d 兩組患者D-二聚體水平均下降，且綜合組較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 護(hù)理前、護(hù)理后 3d、5d 血漿 D-二聚體水平[（±s），mg/L]

表 1 護(hù)理前、護(hù)理后 3d、5d 血漿 D-二聚體水平[（±s），mg/L]

組別 護(hù)理前 護(hù)理3 d 護(hù)理5 d常規(guī)組（n=34）綜合組（n=34）t值P值3.02±0.05 3.03±0.03 1.000 0.321 2.21±0.01 2.07±0.04 19.799 0.000 1.95±0.02 0.67±0.07 102.521 0.000

2.2 護(hù)理滿意度、癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率

綜合組患者護(hù)理滿意度94.12%，較常規(guī)組67.65%高，癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率0.00%，較常規(guī)組11.76%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

股靜脈置管后并發(fā)急性下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，主要原因?yàn)橄轮o脈處于血流速較低、剪切速率較低情況，血液粘稠度增加，為引發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)在股靜脈置管刺激下，下肢靜脈內(nèi)壁因置管發(fā)生機(jī)械性損傷，可引發(fā)血管內(nèi)壁炎性反應(yīng)，并且內(nèi)壁光滑性下降，纖維蛋白不斷沉積，增加血栓滯留風(fēng)險(xiǎn)[3]。而護(hù)理干預(yù)作為治療中重要環(huán)節(jié)，若充分發(fā)揮其臨床價(jià)值，可提升治療效果、改善預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理中，為針對(duì)患者患肢腫脹、避免左側(cè)下肢發(fā)生深靜脈血栓等護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理需求干預(yù)不全面，因此護(hù)理結(jié)果不理想[4]。在該次研究中，選擇血漿D-二聚體為護(hù)理治療效果的參考指標(biāo)，以判斷患者下肢靜脈中血栓程度，在研究結(jié)果中，兩組患者隨著護(hù)理治療時(shí)間的延長(zhǎng)，血漿D-二聚體水平均下降，但綜合組指標(biāo)較常規(guī)組低，考慮原因?yàn)椋Y(jié)合心理護(hù)理、健康教育后，患者、家屬負(fù)性情緒下降、護(hù)理依從性提升，可因此提升護(hù)理效果，并且因其生命體征穩(wěn)定、溶栓效果好，癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率隨之降低；在護(hù)理滿意度的比較中，綜合組患者護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，考慮原因?yàn)椋颊摺⒓覍偾榫w狀態(tài)改善后，對(duì)護(hù)理治療信任感、安全感提升，可進(jìn)一步達(dá)到穩(wěn)定生命體征、提升療效的作用，與常規(guī)護(hù)理相比，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于右股靜脈置管術(shù)后并發(fā)疾病右下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理中，采用綜合護(hù)理干預(yù)，可改善血栓水平、提升患者滿意度并降低癥狀性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率，建議推廣。