早期護理預防老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成價值評價

史建悅，冷東東

（日照市中醫醫院腦病二科，山東日照 276800）

腦梗塞是指由于血液灌注障礙導致的局部腦組織的變性和壞死[1]。臨床上，它通常表現為局灶性神經功能障礙的急性發作。腦梗塞的發生率占腦血管病的60%～70%，且年齡越大，發病率越高[2]。老年人死亡和殘疾的原因也有一部分是由于患有此類疾病而發生。癱瘓、DVT形成是腦梗死患者的主要并發癥，尤其是DVT形成，DVT形成可導致肺栓塞，給患者的生命帶來威脅，它還可能給患者留下后遺癥，這將對患者的生活質量和預后產生不良影響[3]。為了降低DVT形成的發生率，該院對2018年2月—2019年3月在該科住院的88例患者進行了早期康復護理，以尋找預防腦梗死患者DVT形成的有效方法。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者中，男性47例，女性41例，年齡（62.9±5.23）。患者均確診為患有腦梗死。基底節區梗死18例，腦栓塞19例，大面積腦梗死17例，小腦梗死5例，腦干梗死11例，腔隙性腦梗死15例，多腔梗死3例。原發性高血壓患者36例，冠心病患者18例，風濕性心臟病患者6例，糖尿病患者28例。納入標準為：（1）患者為第一次發病；（2）患者的意識清晰，狀態穩定；（3）沒有DVT形成史。將該院共收入的患者隨機分為對照組和觀察組各44例。兩組間在性別，年齡，病情和臨床用藥方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對于DVT形成的相關因素，兩組均采取了藥物預防措施。對照組在病情穩定后1周內給予護理干預，觀察組在病情穩定后24 h給予護理干預。具體干預措施如下。

1.2.1 健康宣傳教育 向患者及其家屬解釋DVT形成的主要原因，疾病特征，治療方法，常見并發癥和預后的具體情況，詳細解釋DVT形成的主要原因、危險因素和可能導致的結果，特別注意觀察老年患者、女性患者，吸煙者，肥胖患者，腿部水腫患者，下肢靜脈曲張患者和合并傷患者。如患者有任何不適應及時告知醫生、護士。

1.2.2 加強飲食護理 要求患者食用低脂肪、低膽固醇、高纖維素、清淡易消化的食物，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，并保持大便通暢。為了避免因強迫排便引起的腹壓增加引起的下肢靜脈回流，很容易引發DVT。

1.2.3 早期康復訓練 （1）肢體功能訓練。在發病的早期階段，幫助患者進行床上各種關節的被動運動，包括關節屈曲，伸展，外展，旋轉和旋轉。在不引起疲勞或疼痛的原則下，逐漸增加活動，通過肌肉收縮加速下肢靜脈血流速度，促進充血和疏散，防止血栓形成，達到預防目的。指導和幫助患者進行自主活動，提高關節運動的協調性，包括抬起頭、握緊拳頭、抬起腿、在床上翻身、在床上坐起等。同時，根據病人的能力引導和鼓勵病人自己做從輕到重的有節奏的按摩。注意不要讓患者過度勞累。（2）日常生活自理能力訓練。鼓勵患者練習自理技巧，如換衣服，刷牙，吃飯，上廁所等。多讓患者活動患肢。護理人員可以幫助患者在護理過程中增強患側的刺激。（3）步行訓練。一步一步從直立起床、單腿行走到獨立行走、在平坦的道路上行走、爬樓梯等，根據患者的具體情況，從簡單到復雜，選擇合適的培訓課程，并根據進度適當調整培訓目標，增加患者培訓的積極性，以達到最佳的培訓效果。

1.2.4加強對靜脈的保護 靜脈留置針輸注用于減少靜脈穿刺的數量。為防止靜脈炎，盡量避免靜脈滴注下肢或靜脈注射刺激性藥物。若必須在下肢靜脈注射，要保證一次成功。減少不必要的穿刺。

1.2.5 加彈性壓力襪 彈性壓力襪的使用可以通過壓迫患者患肢的淺靜脈來促進患肢深靜脈的血液回流，從而降低DVT的發生率。

1.3 評價標準

根據DVT形成的表現，如腫脹、疼痛、代償性淺靜脈曲張，結合肢體容積標記、多普勒超聲、靜脈造影等輔助檢查，以確定患者是否出現DVT。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析實驗的所有數據。使用計數資料用[n(%)]表示，并進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對老年腦梗死患者實施康復護理干預后的第10天和第20天觀察組DVT形成的發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組干預后第10天DVT發生率的比較[n（%）]

表2 兩組干預后第20天DVT發生率的比較[n（%）]

3 討論

靜脈血流停滯，靜脈壁受損和超高凝固狀態是靜脈血栓形成的主要原因[4]。在上述三個因素中，每個因素都與DVT形成的發生密切相關。人們普遍認為，單一因素不足以引起血栓形成，而是多種因素綜合作用的結果。由于運動障礙，在肢體麻痹后臥床不起的老年腦梗塞患者已經成為DVT形成的高風險組。腦梗塞患者的深靜脈血栓形成通常在患病前期的1～2周內發生。造成DVT形成的發生率高的原因主要有：（1）肢體肌肉痙攣，深靜脈回流，主要功率喪失，血流緩慢，血瘀；（2）使用脫水劑治療腦梗塞導致血液粘度增加和血栓形成；（3）深靜脈置管和介入手術容易引起子宮內膜損傷和纖維損傷。蛋白質和血液成分傾向于粘附和聚集形成深靜脈血栓形成。

基于上述容易誘發深靜脈血栓形成的因素，四肢的被動運動和肌肉按摩被用于促進肢體的深靜脈回流。并且彈性壓力襪用于通過壓迫四肢的淺靜脈來促進肢體的深靜脈回流。上述措施可改善靜脈血流停滯狀況。一系列靜脈保護措施可以降低血管壁損傷程度。清淡飲食和針對性抗凝治療可以緩解或預防高凝狀態。

由于老年腦梗塞患者中樞神經元的不可逆損傷，其功能不能僅通過藥物治療獲得[5]。應積極創造條件，修復或補償受損的神經，并在良好的條件下恢復受損的運動反射弧。歐美學者和日本學者早就提出了早期康復腦血管疾病的想法[6]。研究表明，腦梗死患者的早期康復訓練可以促進側腦循環或軸突突觸連接的建立以及大腦半球的功能補償和功能重組。早期康復干預有利于患者日常生活能力和運動功能的恢復。實施護理干預可以隨時發現患者存在的問題，及時給予適當的幫助和指導，讓患者通過培訓活動掌握腦梗死知識，使其了解到積極的訓練能夠減少或延緩并發癥的發生，提高他們的生活質量，改善他們患病后的情緒，并積極配合治療。護理可以盡快緩解疾病的癥狀和預防并發癥的發生。

綜上所述，早期康復護理干預可顯著降低腦梗死患者深靜脈血栓形成的發生率，值得臨床推廣。