脛骨平臺骨折患者應用膝關節鏡下內固定術治療的效果及對膝關節功能的影響分析

蘇廣興

（蘭州市西固區中醫院，甘肅蘭州 730060）

近年來，隨著我國工業及交通事業的快速發展，由于各類交通事故和意外事件誘發的脛骨平臺骨折病例不斷增多，同時脛骨平臺骨折也是臨床中十分常見的骨折類型，骨折后嚴重影響患者的生活質量。脛骨平臺骨折多是由于患者在交通事故或高空墜落等情況下所導致，通常此類患者骨折后關節面的受損程度相對較為嚴重，同時破壞性較高，且多數患者骨折后韌帶和半月板等相關軟組織受到不同程度損傷[1]。目前對于脛骨平臺骨折患者通常采取手術方案治療，常規切開手術方案容易對患者半月板以及韌帶軟組織等形成牽拉，而造成膝關節面以及關節內軟骨組織的嚴重受損，對于患者膝關節功能的盡早恢復產生不利影響，為了進一步提高脛骨平臺骨折患者的治療效果，該文以2017年3月—2019年2月為研究時段，旨在分析與膝關節鏡輔助下行內固定術在脛骨平臺骨折患者中的應用價值以及對術后膝關節功能恢復的具體影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內擬行手術治療的60例脛骨平臺骨折患者，以數字法隨機分組。觀察組：30例，男女性別比為17/13，年齡區間處于 22～69 歲，年齡均值（42.6±1.3）歲致傷原因：交通事故25例，高空跌落3例，其他原因2例；Schatker骨折分型：I型者3例，Ⅱ型者14例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者2例。對照組：30例，男女性別比為16/14，年齡區間處于 20～68 歲，年齡均值（41.9±1.6）歲致傷原因：交通事故24例，高空跌落5例，其他原因1例；Schatker骨折分型：I型者4例，Ⅱ型者13例，Ⅲ型者11例，Ⅳ型者2例。兩組線性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規切開復位+鋼板內固定術予以治療，結合患者影像學結果于膝關節正中處與外前側做10 cm長度切口，對關節囊進行切開以充分顯露骨折斷端，之后對骨折斷端處血塊與關節腔中積血進行徹底清理，骨折斷端常規復位，于脛骨近端并與患者骨折部位距離約3.5 cm位置做2 cm×2 cm開窗，并以此處進行向上頂托，針對存在塌陷骨折情況需要實施復位。常規放置異體骨，再以2枚克氏針對存在松動骨折塊予以臨時固定，利用C臂X線確定患者骨折復位效果滿意后于脛骨平臺內側置入解剖鋼板，利用螺釘進行固定，取出克氏針，常規放置引流，并縫合切口；觀察組患者于膝關節鏡輔助下行內固定手術方案予以治療，首先在患者膝關節內側做一長度1.5 cm的小切口，確保深度至關節腔，由關節鏡輔助下經由切口插入，徹底清除患者關節腔中的淤血，完成后針對其半月板與前交叉韌帶明確探查，確定患者骨折斷端是否存在塌陷和骨塊劈裂移位等情況，之后對血塊徹底清理。在患者脛骨近端并與骨折部位距離約3.5 cm位置做一個2 cm×2 cm開窗，經此處進行向上頂托，針對塌陷的骨折需要復位，放置異體骨后在C臂X線透視下確認復位效果理想，克氏針經由皮膚固定，合理選擇解剖鋼板放置后以螺釘固定，取出克氏針后常規放置引流管，并進行切口縫合。

1.3 統計方法

研究的相關數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行統計和分析，其中計量資料用均數±標準差（±s）描述，行t檢驗和計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膝關節功能恢復優良率對比

觀察組的術后膝關節功能恢復優良率為96.67%，對照組為80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后膝關節功能恢復優良率對比[n(%)]

2.2 兩組圍術期指標對比

觀察組的術中切口長度、手術用時、術后24 h VAS疼痛評分、住院天數、切口愈合時間等均短于或者少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

分組 術中切口長度（cm）手術用時（min）術后24 h VAS疼痛評分（分）術后住院天數（d）切口愈合時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值4.12±1.03 11.52±2.14 6.112 0.000 86.59±4.6 107.86±10.27 14.593 0.000 3.26±1.13 5.76±1.59 2.052 0.013 7.13±2.02 11.35±3.62 3.153 0.004 10.26±2.42 13.59±4.71 3.052 0.003

2.3 兩組術后并發癥率對比

觀察組的術后并發癥率為6.66%，對照組為23.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組術后并發癥率對比[n(%)]

3 討論

常規的切開復位聯合鋼板內固定方案在脛骨平臺骨折患者中無法實現對于患者關節內部損傷的徹底有效修復，同時該手術方案中對患者軟組織、骨膜和關節囊等實施大面積剝離，術中切口相對較大，同時手術操作時容易造成患處周邊組織損傷情況，因此導致關節內發生血腫和炎性反應的風險較高，不利于術后切口的盡早愈合，甚至可能造成患者骨折的緩慢愈合及不愈合，同時患者手術后無法實現及早的功能康復訓練，進而造成膝關節功能恢復效果受到影響而產生功能障礙情況[4]。因此近年來常規切開復位聯合鋼板內固定的治療方案應用也受到了一定限制。該次研究中針對觀察組采取了關節鏡輔助下的內固定手術治療，近年來關節鏡技術得到快速發展，也為關節內骨折患者微創治療提供了重要基礎[5]，在關節鏡輔助下對患者脛骨平臺實施復位固定也是對脛骨平臺骨折患者進行治療的有效措施。有研究[6]發現采取該手術方案和常規復位內固定手術方案相比，在操作過程中解剖復位的難度明顯降低，同時有利于縮短患者住院治療時間和術后骨折愈合時間，同時在關節鏡輔助下由于術中操作視野的范圍相對有限進而無法明確患者骨折的實際整體情況，還需借助C臂X線機來輔助明確骨折復位等滿意度和準確性[7]。同時在關節鏡手術中能夠顯著減少對患者膝關節軟組織、骨膜和關節囊產生的剝離，有利于減小手術操作難度，特別是對于部分復雜程度稍高的患者來說，在關節鏡的輔助下能夠更好地明確患者骨折狀態，并探查其半月板、交叉韌帶的損傷情況與嚴重程度。同時從該次的對比結果來看，觀察組在手術切口長度、術后疼痛評分、手術用時以及住院天數等圍術期指標對比方面均優于同期對照組，同時該組術后膝關節功能的優良率顯著高于對照組，而術后并發癥率則明顯低于對照組，這也進一步證實對于脛骨平臺骨折患者來說，在膝關節鏡輔助下實施內固定手術方案的治療效果更為理想，其臨床應用價值較高。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者治療中采取膝關節鏡輔助下內固定術的治療方案可取得理想效果，有助于促進患者膝關節功能的良好恢復并降低術后并發癥率，有助于優化患者圍術期指標。