下肢及骨盆骨折患者圍手術期下肢靜脈血栓形成的危險因素評價

施斌，伏海平

（什邡市人民醫院，四川什邡 618400）

深靜脈血栓的形成近年來得到了大眾的廣泛關注，創傷骨折與其發生率呈正相關關系，作為骨科術后常見的并發癥，不僅會影響患者的日常生活，更甚者會導致患者出現非預期死亡[1]。通過對下肢及骨盆骨折患者進行及時有效的預防措施，可顯著減少深靜脈血栓的出現，減輕患者的心理壓力及經濟壓力[2]。醫學技術在不斷發展，下肢及骨盆骨折患者圍手術期下肢靜脈血栓的發生率不斷下降，但尋找其危險因素，并制定合理有效的防治措施仍是目前的研究重點所在。為探討分析下肢及骨盆骨折患者圍手術期下肢靜脈血栓形成的危險因素，該研究回顧性分析2016年12月—2018年12月該院收治的108例下肢及骨盆骨折患者，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的108例下肢及骨盆骨折患者，其中有62例男性患者，46例女性患者，年齡分布在 19～79 歲，平均年齡為（52.41±11.36）歲。

納入標準：經過影像學診斷被確診為下肢及骨盆骨折的患者；術前未出現凝血功能異常的患者；簽署知情同意書的患者；該次研究得到該院倫理委員會的準許。

排除標準：患有下肢深靜脈血栓病史的患者；術前服用抗凝藥物的患者；病理性骨折的患者；骨折合并血管損傷的患者；合并嚴重肝腎、心臟功能不全的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

回顧性分析108例下肢及骨盆骨折患者的相關資料。

1.3 觀察指標

對患者的骨折情況、臨床指標、手術情況、相關檢查等進行觀察分析。

1.4 統計方法

實驗以SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用χ2進行統計學檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料分析

性別與下肢靜脈血栓形成無直接關系，差異無統計學意義（P＞0.05），年齡≥65歲，經常進行體育鍛煉、且體質數≥25的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者一般資料分析

2.2 患者手術情況分析

手術時間≥2 h、全麻及術中大量出血的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率（P＜0.05）；手術類型與下肢靜脈血栓形成無直接關系（P＞0.05），見表2。

2.3 實驗室指標分析

C-反應蛋白、D-二聚體、FIB等實驗室指標較高的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；PT與下肢靜脈血栓形成無直接關系，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表2 患者手術情況分析[n(%)]

表3 實驗室指標分析（±s）

表3 實驗室指標分析（±s）

項目（n=108） 血栓組（n=36）非血栓組（n=72）t值 P值C-反應蛋白（mg·mL）D-二聚體（μg·mL）FIB（g·L）PT（s）22.47±6.38 5.62±2.59 5.79±2.81 12.13±1.02 18.52±8.61 4.53±2.17 4.06±2.11 12.49±1.08 2.436 1 2.304 5 3.584 9 1.662 9 0.016 5 0.023 1 0.000 5 0.099 3

2.4 醫源性操作分析

不低于5次的下肢靜脈采血次數、不低于七天的靜脈置管時間等不當的醫源性操作具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 醫源性操作分析

3 討論

3.1 一般指標對DVT發生的影響

該研究發現，性別與下肢靜脈血栓形成無直接關系，差異無統計學意義（P＞0.05），年齡≥65歲，經常進行體育鍛煉、且體質數≥25的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡的增長，患者血管會出現硬化曲張的情況，降低了管壁的彈性，導致血液粘度的增加，患者更容易出現血栓。此外，很多高齡患者會伴隨一定的基礎性疾病，加之骨質疏松等原因會延長患者的肢體功能恢復時間，讓下肢血流保持較為緩慢的速度，增加了血栓的發生率。體質數≥25的患者多數較為肥胖，會伴隨高膽固醇血癥、高脂血癥等常見病癥，讓血液的粘稠度不斷增加，血管內皮被脂類物質破壞，導致血細胞處于高凝狀態，從而引起血栓的發生。

3.2 手術指標對DVT發生的影響

該研究中，手術時間≥2 h、全麻及術中大量出血的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率（P＜0.05）。相關研究發現，骨科手術中應用全麻的患者其血栓發生率明顯較高，其機制可能是硬膜外麻醉對平面以下的血管擴張起到了阻滯的作用，增加了靜脈排空率和下肢動脈血流，能有效避免血栓的形成。此外，硬膜外麻醉可對血液粘滯性明顯降低，具有較強的激活凝血因子和抑制纖溶作用，血液的高凝狀態得到了有效的緩解，全麻的麻醉方式則顯著減少了下肢血流，一定程度上促進了患者DVT的形成。

3.3 實驗室指標對DVT發生的影響

該研究中，C-反應蛋白、D-二聚體、FIB等實驗室指標較高的患者具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。C-反應蛋白與局部炎癥反應及創傷應激反應之間存在著高度相關的關系，體內的其他炎癥介質與其發揮協同作用，能對患者凝血進行促進。D-二聚體的靈敏性是比較高的，但其特異性卻存在不足之處，可通過對D-二聚體的觀察對下肢血栓患者進行有效的診斷排除。作為凝血過程中比較重要的蛋白，纖維蛋白原（FIB）在患者受到創傷后，出于止血的需要，機體會在短時間內合成大量FIB，減弱機體的抗凝作用，加速患者血栓的形成。

3.4 醫源性操作對DVT發生的影響

該研究中，下肢靜脈采血次數、靜脈置管時間等不當的醫源性操作具有更高的下肢深靜脈血栓發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。作為侵入性操作，靜脈采血與靜脈置管都會損傷到患者的血管內膜，長時間的導管留置會刺激血管內皮細胞，局部的血管內膜反應性炎癥也會隨之出現，損傷到患者的經脈，局部的淤血在很大程度上會促進導管周圍血栓的形成。

下肢靜脈血栓不僅會降低患者日常生活，嚴重時還會危及患者生命，需要患者和醫生加強注意，在圍手術期對患者進行及時有效的護理措施，可有效避免下肢靜脈血栓的形成，在護理過程中要加強患者的風險管理、心理護理、術后護理及延續護理等，從多個角度對患者進行全方位護理，可有效避免下肢靜脈血栓及相關并發癥的出現，對患者的生活質量進行顯著提高。

綜上所述，高齡、體育鍛煉、體質數等一般指標，手術時間、麻醉方式及術中出血等手術指標，C-反應蛋白、D-二聚體、FIB等實驗室指標是下肢及骨盆骨折患者圍手術期血栓形成的危險因素，采用合理正確的醫療行為，護理措施，可避免靜脈血栓的形成，利于患者的預后恢復。