腓骨截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效性分析

喬煒，張德強，劉振

（銀川國龍醫(yī)院，寧夏銀川 750004）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病?；颊叩呐R床癥狀表現為膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)腫脹、彈響、積液等[1]。臨床研究表明[2]：患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的患者關節(jié)活動受到限制，對患者的生活質量造成一定程度的影響。既往研究表明[3-4]：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見于老年人，膝關節(jié)炎早期能夠通過口服藥物治療，外用藥物治療，向關節(jié)腔注射玻璃酸治療等多種方式治療。嚴重者可以通過關節(jié)鏡下清理術治療，采用腓骨截骨術治療，或者采用截骨術治療等。該文中以2017年6月—2019年6月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為對象開展研究，探討分析腓骨截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效性分析，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者70例分為對照組和觀察組。對照組35例，男18例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡（63.5±2.5）歲；病程 1～5 年；平均病程（3.05±2.0）年；觀察組 35 例，男 20 例，女 15 例，年齡56～73 歲，平均年齡（66.5±1.5）歲；病程 1～6 年；平均病程（3.23±1.0）年。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[5]，均經X線檢查顯示膝關節(jié)內側間隙病變，表現為膝關節(jié)內側疼痛；（2）所有患者均為單側膝關節(jié)病變，且近一個月內頻繁出現膝關節(jié)疼痛；（3）患者能夠耐受麻醉手術。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥者；（2）合并腰椎疾病者或者是下肢癱瘓者；（3）伴類風濕關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎者。

1.3 方法

兩組患者術前6 h禁食。首先對患者進行術前檢查，詢問患者以前病史，進行血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查。對照組應用關節(jié)鏡下清理術治療。取患者的平臥位，將患者固定并標記入路位置，在患者大腿中上段位置捆綁扎氣囊止血帶。使用碘伏對手術部分進行消毒處理，抬高患者患肢后進行驅血，驅血使用彈力驅血帶，然后進行加壓止血，使用氣囊止血帶。膨大關節(jié)腔，向關節(jié)腔內注射60 mL生理鹽水。從手術 下標準膝前內，前外側手術入路建立手術通道，用尖刀將皮膚切開，在將淺深筋膜逐層切開，用直鉗貫通，關節(jié)鏡以30°廣角放置在一側入路，使用關節(jié)鏡觀察關節(jié)腔內的情況，另一路使用器械進行探查，并進行清理。清理結束后用生理鹽水清洗碎屑，擠壓活動關節(jié)排凈腔內殘液，放置引流管引流，縫合手術切口，使用彈力繃帶包扎。手術時間大約為60 min，術中出血量為45 mL。

觀察組：使用腓骨截骨術治療。采用局部麻醉，取仰臥位，抬高患者患肢4 min，使用氣囊止血帶止血重啟加壓290 mmHg，在腓骨后外側進入，確定腓骨位置，在腓骨7 cm處做一個3 cm長的切口，然后切開筋膜，找到腓骨長短肌與比目魚及間隙，從間隙進入頓香分離，是腓骨顯露出來，使用擺據截除2 cm長的腓骨斷和骨膜，然后用骨蠟封堵，避免腓骨斷端愈合。徹底止血后，逐層縫合切口包扎。手術時間大約在40 min，術中出血量為36 mL。

1.4 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生的情況。分別記錄兩組患者術后局部切口感染發(fā)生情況，膝關節(jié)內黏連發(fā)生情況，神經損傷情況；（2）兩組患者膝關節(jié)功能比較。記錄兩組治療前、治療后3個月、6個月的膝關節(jié)評分（HSS）及Lysholm膝關節(jié)評分情況[5-6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者術前、術后膝關節(jié)功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者術前、術后膝關節(jié)功能比較[（±s），分]

組別膝關節(jié)評分治療前 治療后3個月 治療后6個月Lysholm膝關節(jié)評分治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值53.78±10.58 52.85±11.00 1.296 0.542 63.03±8.13 57.62±9.01 8.435 0.012 85.26±7.55 79.47±8.11 4.512 0.014 50.24±8.35 51.35±7.58 0.932 0.125 65.46±9.56 60.08±7.78 6.538 0.021 87.67±8.87 80.02±7.59 5.678 0.019

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術前、術后膝關節(jié)功能比較

兩組治療前膝關節(jié)評分與Lysholm膝關節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后膝關節(jié)評分、Lysholm膝關節(jié)評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生一起的一種慢性骨關節(jié)疾患，該疾病又被稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎或者是退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理是話莫得各種炎性反應、增生和表面滲出；關節(jié)囊的增厚和黏連；關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損以及骨贅的形成。多數患者伴有輕度或者中度疼痛，并伴有沉重感、酸脹感以及瘀滯感，活動不適，給患者的生活帶來嚴重的影響。目前，臨床上對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療方法有藥物治療和手術治療，以期緩解或者解除癥狀，延緩關節(jié)退變，最大限度地保持和恢復患者的日常生活。

近年來，腓骨截骨術治療在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。腓骨截骨術治療手術時間較短，且手術創(chuàng)口小，切口感染的情況不易發(fā)生。臨床研究表明：膝關節(jié)鼓芯關節(jié)炎的并發(fā)癥主要是神經損傷，腓骨截骨術治療從腓骨外側偏后入路進入，能夠避開神經界面，從而降低神經發(fā)生損傷，進而降低了神經損傷并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，觀察組治療后膝關節(jié)評分、Lysholm膝關節(jié)評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腓骨截骨術治療能夠促進膝關節(jié)功能的恢復。有部分研究者認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機制是脛骨周圍沒有堅強軟組織包繞，因老年人骨質疏松的關系，骨小梁變薄，數量也減少，導致分散功能減弱，應力傳遞功能同樣減弱，骨小梁出現骨折，發(fā)生沉降現象。發(fā)生沉降現象主要是因為內外側受力不均，腓骨截骨術截除部分腓骨后外側域內側受力重新恢復平衡，從而使內側平臺壓力減小，減輕病變，使患者的疼痛緩解或消除。與關節(jié)鏡下清除術相比，腓骨截骨術手術時間短，術中出血量少且創(chuàng)口小，減少了手術費用，術后能夠快速恢復，已經成為大多數膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者首選治療方案。腓骨截骨術治療通過改善下肢力線，膝關節(jié)負重關節(jié)面來緩解疼痛，該治療能夠有效地改變膝內翻，關節(jié)內側間狹窄的情況，腓骨截骨術截取部分腓骨骨質，腓骨近端在比目魚肌和腓骨長肌收縮例的作用下向遠端進行移動，使得張力變大，股骨外側髁與脛骨外側平臺的距離拉近，從而使外側間隙變窄，減輕內側壓力，改善了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的癥狀。經過治療后患者膝關節(jié)疼痛的癥狀明顯減輕，是因為膝關節(jié)周圍肌肉與肌腱，韌帶等軟組織在讀找到平衡。由于每一位膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者病因、疾病嚴重程度存在差異性，進行腓骨截骨術治療時應結合患者實際情況制定治療方案，使得患者的治療更具科學性。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用腓骨截骨術治療能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者膝關節(jié)功能，促進患者早日康復，值得推廣應用。