關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療創傷性復發性髕骨脫位的療效探討

劉小平，劉超群，劉進煉，陳豪

（上海交通大學附屬蘇州九龍醫院骨科，江蘇蘇州 215021）

復發性髕骨脫位在青少年中發病率較高，主要是由于膝蓋發育先天性存在缺陷造成的，外傷性髕骨脫位是由于外傷未得到良好治療引發疾病[1]。上畸法治療，重建后效果并不十分理想，容易引發重復性髕骨脫落的發生[2]。關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶具有造成創口小、直視損傷的特點[3]。因此，該文以2017年3月—2019年3月為研究時段，采取病例對照方法進行研究，探討關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療方法在創傷性復發性髕骨脫位患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的創傷性復發性髕骨脫位患者60例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男15 例，女 15 例，年齡 14～35 歲，平均（24.49±4.77）歲；病程 6 d～2 年，平均病程（1.05±0.42）年；體質量指數20～25 kg/m2，平均體質量指數（23.12±0.74）kg/m2。觀察組30例，男15例，女15例，年齡15～34歲，平均（24.11±6.82）歲；病程 7 d～2 年，平均病程（1.09±0.45）年；體質量指數 21～25 kg/m2，平均體質量指數（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合醫學影像診斷標準[4]，符合創傷性復發性髕骨脫位治療方法；（2）符合利關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療標準[5]；（3）患者及家屬知曉，并愿意配合治療。

排除標準：（1）其他原因造成的髕骨脫位疾病或入院資料不全者；（2）合并精神異常、表達不清者；（3）家屬及患者依從性差。

1.3 方法

對照組：幫助患者用仰臥的方式進行治療，實施麻醉后以髕骨內側為切口，將髕骨內側支持帶切開，在支持帶及髕骨內側肌腱的移行部分游離，進行常規檢查后將游離的髕骨內側肌腱固定后常規縫合。

觀察組：同樣采取仰臥的姿勢，進行腰硬聯合麻醉，氣囊及止血帶在腿根部，進行膝關節內外側的常規檢查，檢查完成后，在同側膝關節取切口，為斜形形狀，找到半腱肌，在鵝足處將其剪斷，由外向內牽拉移植的肌腱，當其運動軌跡恢復正常后，在適當位置進行可吸收擠壓螺釘的固定。

1.4 觀察指標

（1）外側髕股角及髕骨外移程度：通過對兩組患者6個月門診復查過程中外側髕股角及髕骨外移程度進行詳細的記錄比較。（2）Lysholm、Kujala功能評分：通過對兩組患者6個月門診復查過程中詳細詢問，按照Lysholm、Kujala膝關節綜合評分進行記錄與比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外側髕股角及髕骨外移程度比較

觀察組重建后外側髕股角及髕骨外移程度評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組外側髕股角及髕骨外移程度比較（±s）

表1 兩組外側髕股角及髕骨外移程度比較（±s）

組別 外側髕股角（°） 髕骨外移（cm）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值8.4±3.4 6.9±3.2 8.432 0.012-1.2±1.3 0.1±0.6 6.375 0.026

2.2 兩組Lysholm、Kujala功能評分比較

觀察組重建后Lysholm、Kujala功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組 Lysholm、Kujala 功能評分比較[（±s），分]

表 2 兩組 Lysholm、Kujala 功能評分比較[（±s），分]

組別Lysholm Kujala觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值95.4±3.6 86.5±3.1 7.426 0.032 92.2±1.4 80.1±1.6 6.579 0.019

3 討論

髕骨脫位主要分為復發性及創傷性兩種，復發性在臨床中較為常見，是由于患者自身膝關節問題造成的，復發性髕骨脫位好發于青少年中，且女性發病率高于男性，且患者愈合過程相對緩慢，導致臨床治療難度較大，容易增加二次脫位發生率。創傷性髕骨脫落由外傷造成，對患者膝關節運動造成較大傷害，多表現為伸膝受損、屈膝無力等癥狀，臨床研究表明：由于髕骨脫位位置特殊，病程相對較長，影響患者健康、生活。臨床更多地以節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療方法為主，以期幫助患者恢復關節功能，使患者膝關節擁有行動力。關節鏡輔助能夠更好地發現病因，從而進行針對性的治療，還能夠對于治療效果進行檢驗，防止二次手術事件的發生。因此，關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療有助改善患者預后。

近年來，關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療在髕骨脫位患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組重建后外側髕股角及髕骨外移程度評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療能幫助患者更好的恢復自身行動力。關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療是髕骨脫落患者中常用的治療方法，該方法基于一定的科學理論基礎，遵循循證醫學方法，在診療基礎上結合每一位患者情況制定相應的治療措施，實現并發癥預防，幫助患者行動能力的功能恢復。對于髕骨脫位患者來講如果在治療過程中不能夠實現精準的治療，則會出現疾病的二次復發則需要通過二次手術的方式進行治療，會給患者心理和生理上造成沉重的負擔。臨床研究表明：關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療讓醫護人員根據髕骨脫位患者的具體特點，分呈復發性、創傷性，結合現有的醫學研究成果，執行相應的治療，能提高患者的行動力幫助患者更好的恢復健康。該研究中，觀察組重建后Lysholm、Kujala功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療能提高髕骨脫位患者的Lysholm、Kujala功能評分。Lysholm、Kujala膝關節功能評分是對治療后的髕骨脫位患者最直觀的恢復情況評定，通過評分的比較能夠判斷兩種治療方法的效果及作用。Lysholm、Kujala膝關節評分通過對患者在復查過程中的詳細詢問和調查記錄，分數達到95分則證明患者病情恢復非常好，能夠實現膝關節功能全面的恢復。研究比較發現患者的Lysholm、Kujala功能評分在兩種治療方法中取得了具有差異性的統計學意義，則證明該次治療的方法治療效果較為理想，對手術造成的創傷非常小，能夠幫助患者手術后膝關節功能快速恢復。關節鏡被稱為檢查關節病變情況的教科書式標準手段，通過對于膝關節內部結構的探測及治療，幫助患者將髕骨韌帶調節到最適合的張力，實現髕骨脫位癥狀的治愈，達到髕骨恢復的最佳效果。通過關節鏡的方式能夠直視損傷的部位，由于造成患者髕骨脫位的原因不同，分為復發性的還有創傷性的，對于復發性的髕骨脫位來講大部分發生在青少年及兒童身上，是由于自身的膝關節問題造成。對于創傷性的髕骨脫位來講則是由于外傷造成。通過關節鏡輔助的方式能夠直視髕骨損傷的部位，進行針對性的治療，從而為患者提供最安全最專業的治療方式。關節鏡在醫學不斷發展的今天取得了重大進步，關節鏡不僅能夠通過動態的方式對于關節的對合關系以及關節的運動軌跡進行直接觀察，能夠更好地對患者疾病的具體情況進行確診，并且對手術的效果進行檢查，防止治療后出現二次復發的問題。在關節鏡的輔助下運用小切口重建內側髕股韌帶的治療方式能夠更好地發揮治療作用。臨床研究表明：關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療用于髕骨脫位患者能對可能出現的并發癥進行預防、干預，提供專業性的治療方式，使得治療的方法更加符合患者病情。

綜上所述，關節鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶治療用于髕骨脫位患者中能改善患者外側髕股角及髕骨外移程度，預防并發癥的出現，防止患者出現反復癥狀，有助于改善患者Lysholm、Kujala膝關節功能評分，幫助其盡快恢復健康，值得推廣應用。