不同麻醉方式對踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后排尿方式的影響

遲淞元

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132000）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病，在踝關(guān)節(jié)手術(shù)中，多采用椎管內(nèi)麻醉[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)也日趨成熟。神經(jīng)阻滯通過阻斷傷害性信號傳導(dǎo)的方式來實現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺、運動阻滯的目的[2]。為了找到更加適合踝關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉方式，該研究從術(shù)后鎮(zhèn)痛和排尿方式兩個方面對比下肢神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉的差別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)該院倫理委員會批準，與患者簽署知情同意書。擇期行單側(cè)內(nèi)（外）側(cè)踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者120例，性別不限，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡25～60歲，體重52～78 kg，不合并腰間盤突出、糖尿病等其他嚴重系統(tǒng)性疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（神經(jīng)阻滯組）和對照組（椎管內(nèi)麻醉組），每組60例。觀察組中：男性 35 例、女性 25 例，平均年齡（49±2）歲，平均身高（167±3）cm，平均體重（66±5）kg。 對照組中，男性 33例、女性 27 例，平均年齡（51±3）歲，平均身高（169±2）cm，平均體重（57±3）kg。

1.2 研究方法

術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁水6 h。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2、和ECG，開放上肢靜脈通路。 麻醉前靜脈注射咪達唑侖1.5 mg適當(dāng)鎮(zhèn)靜。觀察組接受超聲引導(dǎo)下腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯，患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，低頻探頭置于距后正中線1.5 cm處進行掃查，腰叢位于橫突間，距橫突表面約2 cm處，顯示高回聲[3]。進針后，回抽無血，在腰叢周圍注射0.375%羅哌卡因25 mL。超聲探頭掃查坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點，半腱肌和股二頭肌外側(cè)呈三角形或卵圓形的高回聲團即為坐骨神經(jīng)[4]，穿刺后，回抽無血，在坐骨神經(jīng)周圍注射0.375%羅哌卡因15 mL。對照組采用椎管內(nèi)麻醉，患者取患側(cè)臥位，行L3～L4蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺針斜面朝向患側(cè)，拔出針芯，見腦脊液流出后緩慢推注鹽酸羅哌卡因15 mg，麻醉平面固定后，改為仰臥位。

2 評價指標

比較兩組患者一般情況。采用VAS評分法分別在術(shù)后 4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）及 24 h（T4）進行疼痛評估。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者越疼，分數(shù)越高。觀察術(shù)后8h患者的膀胱充盈情況，記錄患者是否能夠通過物理刺激、腹部按摩等實現(xiàn)自主排尿，如果不能，則及時進行留置導(dǎo)尿管。

3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，成組比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、身高、體重、ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況及手術(shù)時間的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況及手術(shù)時間的比較（±s）

組別 性別（男/女，例）年齡（歲）身高（cm）體重（kg）ASA分級（Ⅰ/Ⅱ，例）觀察組（n=60）對照組（n=60）25/35 27/33 49±3 51±4 167±3 169±2 66±5 57±3 28/32 24/36

兩組患者術(shù)后1 d內(nèi)疼痛程度：兩組患者VAS評分均呈現(xiàn)隨時間遞減趨勢；觀察組在術(shù)后4 h、8 h、12 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后一天內(nèi)VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后一天內(nèi)VAS評分比較[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=60）對照組（n=60）（3.2±0.2）*4.1±0.4（2.3±0.5）*3.5±0.4（1.6±0.8）*2.7±0.6 1.6±0.4 1.8±0.5

兩組患者術(shù)后8 h排尿情況：觀察組中，自主排尿的患者55例（91.6%），留置導(dǎo)尿管的患者8例（8.33%）；對照組中，自主排尿的患者49例（81.66%），留置導(dǎo)尿管的患者26例（18.33%）。觀察組自主排尿率高于對照組，留置尿管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的排尿方式比較[n（%）]

5 討論

踝關(guān)節(jié)骨折骨科常見的疾病。該手術(shù)術(shù)后疼痛感強，加之人體骨骼生長緩慢，患者術(shù)后恢復(fù)時間長。手術(shù)期間，采取不同的麻醉方式，會對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。因此，選擇合理的麻醉方式十分的重要。

神經(jīng)阻滯對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小，并發(fā)癥較少，安全系數(shù)較高，同時，患者術(shù)后短期內(nèi)可實現(xiàn)自主排尿，在一定程度上減輕了術(shù)后痛苦。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯對麻醉醫(yī)生的技術(shù)要求較高，而超聲引導(dǎo)定位則能夠有效地降低操作難度，提升效果。

羅哌卡因是臨床上常用的一種局麻藥，與利多卡因相比其阻滯時間長、毒性小。因此，更適合長時間手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛。