66例脛骨平臺骨折手術治療的體會研討

陳允平，李猛

（山東省鄒城市張莊鎮衛生院，山東鄒城 273500）

脛骨平臺骨折屬于臨床常見的一類骨折，病因是患者機體重要負荷結構脛骨平臺受到直接、間接暴力導致的骨折，折處出現脛骨平臺劈裂、壓縮及粉碎等表現，好發于青壯年群體中，骨折后患者臨床癥狀為膝關節疼痛與腫脹、關節活動障礙等，如果患者該類骨折疾病沒有得到及時有效的治療，易導致患者發生折處愈合畸形、關節僵硬及關節炎等并發癥，嚴重的情況下會影響患者機體運動功能，所以患者機體脛骨平臺發生骨折后，需要即刻就醫進行折處觀察診斷及治療，以此確?；颊吖钦劭梢栽谳^短的時間內盡快治愈。分析現階段脛骨平臺骨折臨床治療情況，可知包括保守療法、手術療法等多種，其中手術療法治療骨折疾病的臨床療效較為理想，所以該文2017年1月—2019年1月期間選擇66例脛骨平臺骨折患者，制定兩種治療方案分組對患者疾病進行針對性治療，結合治療結果，評價兩種治療方法的應用療效，分析手術療法的應用要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接收的骨折患者，經檢查屬于脛骨平臺骨折的66例為研究對象，隨機平均分為兩組（觀察組、對照組）做以保守療法、手術療法的治療效果對比分析；每組患者33例，發病原因為交通事故（40例）、高處跌落（26例），其中觀察組中男性多于女性，人數分別為20 例、13 例，平均年齡為（28.6±1.7）歲，依照骨折分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者例數分別為3例、19例、11例；對照組中男女人數接近，分別為17例、16例，平均年齡（29.5±1.9）歲，該組患者中屬于Ⅰ型為8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型10例。比較上述兩組患者臨床基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保守療法-對照組全部患者與部分觀察組患者（Ⅰ型脛骨平臺骨折）采用該療法治療，具體治療時，醫生在了解患者受傷基本情況后，在無菌操作室內打開患者膝關節腔，將積血全部抽出，之后給予患者膝關節加壓包扎與外固定（石膏）處理，待治療及靜態股四頭肌長收縮鍛煉1月后，可將患者肢體外固定石膏進行拆除處理，結合患者折處愈合情況的影像學檢查結果，指導患者進行膝關節伸屈訓練，鍛煉關節功能。

手術療法-觀察組Ⅰ型骨折3例患者采用保守療法治療，Ⅱ、Ⅲ型脛骨平臺骨折的30例患者接受手術療法治療，即患者符合手術指征后，將患者送至手術室接受持續硬膜外麻醉處理，采用止血帶（氣囊）施行手術，在此期間可將引流留置管置于患者機體手術切口處，方便術畢直接進行負壓吸引操作，術畢給予患者抗生素治療，時間為1周，于手術完成2 d左右時可拔除留置管道。（1）若患者脛骨平臺骨折發生于單側，有著較大骨折面（矢狀面）且較為完整時，采用空心加壓螺紋釘內固定術治療，觀察組屬于該類骨折患者為13例，即可先對患者骨折區域形態進行觀察研究，可于折處外側、內側入路，做切口，呈弧形，待骨折部位完全暴露出來后，給予骨折塊復位處理，之后檢查骨塊復位效果，若達標（平滑性、光滑性）可利用凍干骨（同種異體）、自體髂骨進行折處缺損骨塊填補，并應用克氏釘（3枚）進行置入體固定處理，再應用空心加壓螺紋釘于克氏針固定方向依次進行擰入操作，最后將克氏釘拔出，應用石膏對患者患肢進行外固定處理；（2）若患者脛骨平臺骨折屬于雙側骨折、粉碎性骨折，采用解剖型鋼板內固定術治療，屬于該類骨折患者例數為10例，即可于粉碎性脛骨平臺骨折患者患肢折處內側、外側進行入路，并做一個小切口（弧形），雙側脛骨平臺骨折患者可于骨折區域做切口，選擇患者自體髂骨或者凍干骨（同種異體）進行缺損骨塊填充處理，之后可參考患者骨折基本情況，準確相應的解剖型鋼板（高爾夫型、T或L型等），使用螺釘將其固定于患者患肢處 ，如果螺釘固定效果不佳，可再次于患者骨折處進行做切口、擰入松質骨螺釘操作，如果選用該術式治療脛骨平臺骨折患者未發生側副韌帶斷裂情況，無須外固定石膏，反之需要外固定處理；（3）若患者脛骨平臺骨折部位發生于后緣處，無法橫向進行骨塊的克氏釘固定處理，骨折為冠狀面時，采用松質骨螺釘內固定術治療，屬于該類骨折患者例數為7例，即于患者患肢折處做切口，呈S狀，先對患者折處進行復位處理，檢查復位效果良好后，可應用自體髂骨、同種異體凍干骨進行骨折缺損區域的填充處理，之后再將準備好的松質骨螺釘，擰入骨折處，螺釘使用顆數參考患者骨折塊形態與碎裂狀態，要求置入的螺釘與脛骨平臺保持平行狀態，術畢給予患者患肢石膏外固定；應用手術療法治療骨折疾病的觀察組患者，在治療結束后均要進行下肢肌肉收縮鍛煉，醫護人員觀察患者患肢臨床癥狀改善情況，若改善結果良好，可盡快指導患者進行膝關節伸屈練習。

1.3 觀察指標

兩組患者治療后，均接受為期3個月的遠期療效觀察，應用Rasmussen標準的優、良、差3項指標評價治療效果，優表示患者脛骨平臺骨折全部愈合，未見愈合畸形、膝關節伸屈功能受限等異常情況，良表示患者骨折愈合情況一般，膝關節伸屈功能受限，差表示患者折處愈合效果差，愈合時間緩慢，有明顯的愈合畸形情況發生，優良率為患者骨折治療效果評價為優與良例數總和的百分比；對66例患者治療期間出現切口感染、不愈合或愈合畸形、骨折移位、內外固定移位或斷裂等治療不良情況進行記錄，計算不良率。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計數資料[n（%）]表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者疾病治療優良率高，對照組優良率相對較低，并且觀察組中未有患者發生治療不良情況，對照組則出現10例治療不良患者，其中3例屬脛骨平臺骨折不愈合，4例屬外固定石膏移位、2例屬愈合畸形、1例屬于骨塊移位，后續經過針對性治療方案的治療，10例治療不良患者轉歸結果良好，兩組患者治療時的各項數據比較存在差異有統計學意義 （P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者骨折治療結果分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折發病后，給患者機體造成的不適感與痛苦較為嚴重，所以患者機體發生此類骨折后，需要盡快入院診斷，以便醫生可準確把握患者骨折嚴重程度及分型，進行高可行性治療方案的編制，促使不同分型患者均可以接受有效的疾病治療，減輕骨折帶給患者的諸多痛苦[1]。

分析諸多學者對于脛骨平臺骨折臨床治療方法與療效所作的研究，可知不同分型骨折需采取不同治療方法進行治療，其中Ⅰ型骨折癥狀較輕，采用手術療法會對患者折處神經或血管產生不良影響，所以臨床主張應用保守療法進行外固定治療，可取得理想的折處復位愈合效果，而Ⅱ型與Ⅲ型骨折較為嚴重，保守療法難以對折處進行有效的復位固定處理，所以對于這兩類骨折使用手術療法效果好，可顯著提升疾病治療優良率[2]?？招募訅郝葆攦裙潭ㄐg式應用后，在患者身體上造成的切口較小、操作簡單及手術時間短，但是該術式存在的術畢外固定時間長、影響患者膝關節功能鍛煉效果等弊端，需要引起臨床醫生重視，從而可結合患者骨折具體表現，慎重選用該術式治療脛骨平臺骨折疾病，同時解剖型鋼板內固定術式也較為常用，該術式使用期間基于患者機體關節解剖結構特殊性，使用鋼板及螺釘固定后，可有效提升折處愈合有效性，但是該法應用時易出現部分折塊固定難問題，要求醫生聯合應用松質骨螺釘由后向前的進行折塊固定，所以臨床手術治療脛骨平臺骨折時，需要醫生結合患者骨折表現與相應術式適應證，合理選擇手術方式治療疾病[3]。對脛骨平臺骨折手術治療要點進行總結分析，可知主要為：選擇手術時機，若脛骨平臺骨折患者發病后發生嚴重的神經及血管受損等情況，機體未發生明顯關節腫脹時，要求在患者骨折發病的12 h內明確分型、進行治療，若患者機體出現非常嚴重的軟組織受損及皮膚損傷時，需先對軟組織與皮膚進行清創，之后再安排手術治療；入路選擇，若患者骨折分型屬于Ⅰ～Ⅳ型，多從折處膝關節內外側入路做切口，若屬于Ⅴ～Ⅵ型，可于患者膝關節前方入路，做一個Y字型切口，對切口處皮膚、皮下組織進行分離處理時，不可分離皮膚與深筋膜，如非必要不可應用電刀，避免患者手術完成后發生脂肪液化及組織壞死等并發癥；處理塌陷關節面，該項工作為脛骨平臺骨折手術治療時的關鍵內容，要求醫生術中依次做好滑膜囊切開、關節腔探查、受損半月板切除、關節腔完全暴露等工作，之后對脛骨平臺塌陷情況進行平臺下骨窗制作，并應用骨刀作以骨折骨塊撬起復位，然后再利用克氏針進行脛骨平臺骨塊固定，要求克氏針從置入鋼板上部位置進入，待通過后方骨皮質后，可進行軟骨下骨網狀固定操作，從而能夠有效規避骨塊移位風險。分析該文選擇的脛骨平臺骨折患者疾病干預情況，可知觀察組33例患者獲得了良好的治療結果，相關數據與單一采用保守療法預后的對照組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療脛骨平臺骨折時，選用手術療法的效果理想，該療法值得在后續此類骨折預后中大力進行應用與推廣。