對比膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理、廣泛清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療作用

楊廣友

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港 222100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床中發(fā)病率較高的一類慢性關(guān)節(jié)疾病患者，病理特征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，同時(shí)誘發(fā)患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛和功能障礙等一系列癥狀表現(xiàn)。該疾病在廣大老年人中發(fā)病率相對較高，嚴(yán)重影響患者肢體功能和生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡下行清理術(shù)是對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的常用措施，為了進(jìn)一步提升治療效果該文以2018年1月—2019年3月為研究時(shí)段，旨在分析膝關(guān)節(jié)鏡下行有限清理術(shù)或廣泛清理術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男女性別比為21/19，年齡區(qū)間處于 52～86 歲，年齡均值（65.2±1.3）歲，病程 5 個(gè)月～6 年，病程均值（2.3±0.3）年。 對照組：40例，男女性別比為18/22，年齡區(qū)間處于53～88歲，年齡均值（64.8±1.6）歲，病程 4 個(gè)月～7 年，病程均值（2.5±0.2）年。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行膝關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)予以治療，首先利用關(guān)節(jié)鏡確診后實(shí)施關(guān)節(jié)灌洗并對游離體進(jìn)行摘除，對于不穩(wěn)定半月板撕裂瓣和脫落軟骨瓣等進(jìn)行切除，未對其形成軟骨和廣泛滑膜及骨贅等進(jìn)行清除。觀察組采取關(guān)節(jié)鏡廣泛清理術(shù)予以治療，首先利用關(guān)節(jié)鏡確診后以10 L液體對關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，針對粗糙軟骨和松散碎屑等徹底刮除，骨膜進(jìn)行拋削，并對損傷及變形半月板等進(jìn)行充分修剪，對于剩余半月板進(jìn)行修理后確保半月板的堅(jiān)實(shí)和穩(wěn)定，最后對其骨贅進(jìn)行清除。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）以膝關(guān)節(jié)功能評分表（HSS）對患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況予以評估，主要包含患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、功能、屈曲、活動度和穩(wěn)定度等，優(yōu)（90～100分），良（75～89 分），可（50～74 分），差（＜50 分），計(jì)算兩組優(yōu)良率。（2）利用視覺模擬疼痛評估表（VAS）對患者術(shù)前、術(shù)后疼痛度予以評估，0～10分，分值和疼痛感成正比。（3）對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括關(guān)節(jié)積液、感染、積血以及關(guān)節(jié)活動受限等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料用（±s）描述，行t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比

觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.00%，對照組為 85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分對比

兩組術(shù)前VAS疼痛評分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評分對比[（±s），分]

分組 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值6.95±1.26 6.87±1.31 0.418 0.206 2.02±0.31 4.22±0.57 3.115 0.013

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為7.50%，對照組為22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討論

近年來，臨床中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，由于膝關(guān)節(jié)是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎后容易誘發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和疼痛等癥狀。現(xiàn)階段對于該疾病的具體病因機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為于關(guān)節(jié)軟骨病變、半月板損傷、髕骨脫位以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等因素有關(guān)[2]。患者治療方案較多，例如保守療法和手術(shù)療法等，其中保守療法的總體應(yīng)效果并不理想，近年來關(guān)節(jié)鏡輔助下行清理術(shù)是對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的常用方案，通過該術(shù)式能夠?qū)崿F(xiàn)對骨贅、肥大滑膜以及病變軟骨的有效切除，同時(shí)可去除其游離體進(jìn)而發(fā)揮治療效果。

現(xiàn)階段，關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下采取有限清理術(shù)或廣泛清理術(shù)的治療仍存在一定爭議，其中有限清理術(shù)是通過實(shí)施關(guān)節(jié)沖洗對游離體與不穩(wěn)定的軟骨與半月板進(jìn)行清除，而廣泛清理術(shù)則是在該基礎(chǔ)上對患者關(guān)節(jié)內(nèi)的非正常組織實(shí)施全面清理與打磨，并且可在關(guān)節(jié)鏡輔助下對全部病變組織進(jìn)行徹底清除。因此有研究中認(rèn)為[3]在廣泛清理術(shù)中容易延長患者的手術(shù)時(shí)間，并進(jìn)一步增加患者損傷，同時(shí)術(shù)后可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液等不良反應(yīng)。然而也有研究中認(rèn)為[4]廣泛清理術(shù)中能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)內(nèi)部實(shí)施全面的清理及打磨，可實(shí)現(xiàn)對病變組織的徹底清除，雖然延長了患者手術(shù)治療時(shí)間，然而可實(shí)現(xiàn)更有效的病灶根除效果，也為患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。該次研究中，對于關(guān)節(jié)鏡下行有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)兩種術(shù)式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比，從比較結(jié)果來看觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，同時(shí)術(shù)后疼痛評分的下降幅度高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥率則顯著低于對照組。這提示，關(guān)節(jié)鏡下行廣泛清理術(shù)的治療效果好于有效有限清理術(shù)。分析原因主要在于通過采取廣泛清理術(shù)，能夠在有限清理術(shù)治療基礎(chǔ)上對患者關(guān)節(jié)中非正常組織實(shí)現(xiàn)全面清理與打磨，同時(shí)能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行全部去除，因此能夠達(dá)到更有效的根治效果。然而，關(guān)節(jié)鏡下行有限清理術(shù)則能夠進(jìn)一步縮短患者的手術(shù)用時(shí)，能夠減少對患者的創(chuàng)傷。但是現(xiàn)階段也有研究中認(rèn)為，手術(shù)中只有針對確切存在損傷半月板患者予以修正，并對其內(nèi)側(cè)間隙增生滑膜進(jìn)行刨削，對于不穩(wěn)定軟骨予以修整，而針對其他相關(guān)滑膜組織盡可能維持不動。而該次研究結(jié)果證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于有限清理術(shù)。主要原因在于廣泛清理術(shù)能夠更好地消除患者關(guān)節(jié)活動障礙，能夠有效清除患者關(guān)節(jié)腔中游離體組織碎片、蛋白溶解性金屬蛋白酶、炎性因子等，因此有利于更好的消除相關(guān)致痛因子，可幫助改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，可促使炎性因子消退和滑液的大量分泌，因此更有利于提升治療效果。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)的治療效果理想，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能并降低疼痛度。