關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療老年膝骨關節炎的療效觀察

李建揚，楊先騰，羅銳，李博，李彥坤，韓偉

（貴州省人民醫院，貴州貴陽 550002）

膝骨關節炎屬骨科中常見性疾病，發病人群多為老年人，其發病原因在于膝關節勞累過度、創傷、退行性變病變等因素[1]。膝骨關節炎臨床癥狀表現為關節疼痛、腫脹，使患者活動受到一定限制，嚴重影響患者生活質量。伴隨我國老齡化趨勢，膝骨關節炎發病率逐漸上升，其病發率高達68.0%[2]。膝骨關節治療手段一般為手術治療，關節鏡手術為常見治療方式，通過關節鏡查看關節病患處情況，利用相關儀器對關節內增生滑膜、骨贅等雜質清除。透明質酸鈉能夠起到關節腔潤滑作用，保護關節軟骨，減少患者疼痛，延緩膝關節退變[3]。該文以2017年6月—2018年9月為研究時段，針對關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療老年膝骨關節炎的治療效果展開探討，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130例老年膝骨關節炎患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各65例。其中觀察組男性患者28例，女性患者37例，年齡61～86歲，平均年齡（65.38±2.43）歲，病程 6個月～12年，對照組男性患者29例，女性患者36例，年齡62～85歲，平均年齡（66.42±2.85）歲，病程 5 個月～10 年。比較組間患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）符合《骨關節炎診治指南》中骨關節炎診斷標準；（2）年齡超過60歲以上患者；（3）治療前30 d內未接受過其他治療手段治療患者；（4）了解治療方式并同意治療患者；排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）肝腎臟等重要器官功能障礙患者；（3）具有嚴重精神疾病無法配合治療患者；（4）合并風濕類或感染性關節炎、骨髓炎患者。

1.2 方法

對照組患者給予關節鏡手術治療，具體治療流程為：為患者進行局部麻醉，指導患者呈仰臥位，小腿屈膝下垂，大腿處安置空氣止血帶，在髕下膝前外和前內入路，利用關節鏡檢查關節病變處病變情況，利用射頻消融消除炎癥增生與壞死滑膜組織及滑膜皺裂，將剝脫軟骨、變性軟化組織徹底清除，利用等離子刀修復半月板與關節面，同時清除髕骨下方擠壓滑膜組織，取出增生骨刺，改善患者關節屈曲攣縮。利用0.9%生理鹽水沖洗關節腔，加壓包扎傷口，完成手術。觀察組采用關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療，關節鏡治療方式與對照組相同，在患者術后3 d吸抽干凈關節腔積液，同時注入透明質酸鈉，連續注射28 d，每7 d注射1次，2 mL/次，在注射過程中注意動作幅度，禁止損傷關節滑膜。

1.3 觀察指標與判定標準

利用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對組間患者疼痛改善情況進行評分，總分為10分，分數越低說明改善情況越好，同時利用Lyshlom膝關節評分系統評估組間患者膝關節恢復情況，總分為100分，分數越高證明恢復情況越好；比較患者在治療28 d后治療效果，關節疼痛、腫脹臨床癥狀完全消失，膝關節屈曲度恢復正常視為治愈；在治療28 d后關節疼痛、腫脹臨床癥狀改善效果良好，膝關節屈曲度基本恢復正常視為有效；在治療28 d后關節疼痛、腫脹臨床癥狀無好轉跡象或更嚴重，膝關節屈曲度也未恢復正常視為無效，治愈+有效=總有效率。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者疼痛與膝關節康復改善情況結果顯示

治療前組間患者疼痛評分與功能康復評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛評分與功能康復評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 組間患者疼痛與膝關節康復改善情況比較[（±s），分]

表1 組間患者疼痛與膝關節康復改善情況比較[（±s），分]

組別 時間 疼痛評分 功能康復評分觀察組（n=65）對照組（n=65）治療前治療后治療前治療后6.96±1.76 1.41±0.51 6.78±1.74 3.36±1.12 54.36±3.36 89.58±6.03 55.34±4.36 73.85±7.64

2.2 治療效果結果顯示

觀察組治療總有效率為98.5%，對照組治療總有效率為81.5%，組間數據比較，觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較組間患者治療效果[n(%)]

3 討論

膝管關節炎是老年人常見骨科退變性疾病，患者臨床癥狀為關節腫脹、關節疼痛、關節屈曲受限等，嚴重影響患者正常生活，伴隨疾病的不斷發展，可導致患者關機畸形，甚至致殘，因此，對患者進行有效關節炎治療意義重大[4-5]。對于病癥較重患者可采用關節置換術進行治療，但其費用昂貴且使用時間相對較短，因此，對病癥較輕患者可實施關節清理術，在降低費用的同時可緩解膝關節置換時間[6-7]。多數患者半月板為磨損性損傷，屬退行性病變，組織營養性較差，而老年人在術后需長時間固定膝關節，引發關節僵硬，因此，要將半月板損傷部位進行切除處理，但在實際治療過程中由于關節間隙較窄，實施具有一定難度，因此，在此過程中要高度警惕，避免不良事件的發生[8]。膝骨關節炎在關節鏡下進行清理手術主要是消除患者致痛因素，恢復關節面平整，降低關節面非生理性壓力，使患者關節活動自由同時無腫脹、疼痛等臨床癥狀[9]。在緩解患者臨床癥狀的同時要改善關節液，透明質酸鈉為關節軟骨與滑液為主要成分之一，透明質酸鈉能夠有效保護受損軟骨，并防止病情惡化，與糖蛋白形成聚合體后可有效幫助軟骨修復損傷，具有潤滑關節、降低摩擦、緩解患者腫脹、疼痛癥狀作用[10]。

綜上所述，關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療老年膝骨關節炎效果顯著，可有效改善患者疼痛情況與恢復情況，提升治療效果，不良反應小，具有臨床意義，值得推廣。