外側鎖定鋼板與內側支持鋼板聯合對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響

劉文斐

（太原市第七人民醫院，山西太原 030000）

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折的一種，是人體膝關節屈伸功能的主要組成部分，由于人體脛骨平臺特殊的生理構造與功能[1]，導致患者的治療難度較大，而若未對患者有效的治療方式，則很容易使得患者膝關節功能受限，嚴重時甚至還會導致患者下肢殘疾，對于患者的身體健康與生活質量均造成了嚴重的影響[2]。該次研究了2017年5月—2019年3月收治的40例脛骨平臺骨折患者，分析了外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板在脛骨平臺骨折患者治療中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例脛骨平臺骨折患者，所有患者均為于該院就診的患者。其中，對照組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者的年齡在26～64歲；平均年齡（47.64±6.58）歲；研究組 20例患者中，男性患者11例，女性患者9例，患者的年齡在27～66歲；平均年齡（48.59±5.61）歲；納入標準：所有患者經 CT、X線檢查確診為脛骨平臺骨折；患者的Schatzker分型均為V～VI型；排除標準：排除所有骨性關節炎、急性慢性感染以及內風濕關節炎者；同時排除合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器嚴重損傷者；2組患者在各項資料中均可以進行對比。

1.2 研究方法

對照組采用內外側雙支持鋼板固定進行治療：于患者患處前正中或后內側作一道切口后，復位內髁，使用短鋼板輔助固定后，內外側給予LGP鋼板支持固定。

研究組采用外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板進行治療：對患者進行硬膜外麻醉之后讓其采取平臥位，患肢屈膝45°，SchatzkerV、VI型骨折在髕骨外側取膝關節后方近端做橫向切口，切至脛骨結節外側。暴露膝關節腔與脛骨平臺外后側骨折區，先重后輕對錯位側平臺骨折片進行復位，克氏針固定大碎骨片，使用C型臂X線機檢查復位情況，調整至滿意效果。使用1/2管型鋼制小鋼板固定脛骨后內側，選擇T、L型精塑鋼板固定V、VI型的脛骨平臺外側，除去克氏針，復查對位與鋼板固定，若螺絲固定理想，縫合切口與放置引流管。

1.3 評定標準

采用HSS膝關節功能評分對比兩組患者治療前后膝關節功能恢復情況；同時對比兩組患者治療后術后并發癥發生率[3]。

1.4 統計方法

此次研究中40例脛骨平臺骨折患者所得數據均采用SPSS 19.0版本統計學軟件進行統計；2組患者在HSS評分與康復情況均采用（±s）進行計算，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HSS評分對比

治療前，兩組患者在疼痛、肌力、關節活動度、關節穩定性、屈曲畸形以及膝關節功能評分中均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者在疼痛、肌力、關節活動度、關節穩定性、屈曲畸形以及膝關節功能評分中均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后HSS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后HSS評分對比[（±s），分]

項目 對照組（n=20）治療前 治療后研究組（n=20）治療前 治療后疼痛肌力關節活動度關節穩定性屈曲畸形膝關節功能19.27±1.32 5.35±1.14 10.34±2.86 6.07±1.32 4.68±1.23 12.34±1.32 24.42±1.78 7.81±0.52 13.78±1.21 8.16±1.12 8.07±0.56 16.74±1.86 19.64±1.23 5.13±1.07 10.42±1.81 6.15±1.24 4.74±1.16 12.28±1.23 27.85±2.61 9.26±0.45 15.33±1.65 8.83±1.05 9.06±0.51 19.05±2.32

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

治療后，20例研究組患者中，共有1例對線丟失的情況，患者術后并發癥發生率為5.00%（1/20）；20例對照組患者中，共有2例對線丟失、1例復位丟失、2例膝關節不穩情況以及1例深部感染的情況，患者術后并發癥發生率為30.00%（6/20）；由此可見，研究組患者在術后并發癥發生率中顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復雜型脛骨平臺骨折主要包含了雙踝骨折（V型）和雙側脛骨平臺骨折（VI型），由于關節面骨折部位的復位與固定均較為困難，大部分患者后力恢復預后性與骨折愈合效果較差。現階段，在脛骨平臺骨折的治療中，主要目的是以重建脛骨關節面外形，恢復患者下肢正常對線，穩定患者骨折固定效果，恢復患者膝關節功能為主[4]。在傳統的內外側雙支持鋼板的治療措施中，其在受力過后會產生變形的情況，進而使得骨折部位再次錯位，導致力線畸形，若沒有得到及時有效的糾正，則很容易使得患者膝關節功能受損，嚴重時甚至還會導致患者出現終身殘疾的情況。因此，現階段外側支持鋼板聯合內側支持鋼板被越來越多的應用在該病的臨床治療中[5]。這種治療方式主要采用了螺釘尾螺旋與孔螺紋絞緊扣螺釘固定外側鋼板而維持關節面穩定與骨折復位，且這種方式通過分離骨骼和鋼板降低骨膜損傷，進而有效改善患者血運功能，促使患者骨折愈合膝關節功能不會受到限制[6]。由于大部分脛骨平臺骨折患者均是由于高強度外力沖擊所致，患者的骨折內部均會呈現粉碎性骨折的情況，因此若只采用外側鋼板固定的治療效果較差，很容易使得骨折部位再錯位的情況發生[7]。而聯合內側支持鋼板的方式，能夠有效防止骨折碎塊向后內方移動，且能夠提高骨折固定平臺的強度與穩定性，進而為患者術后功能鍛煉與負重訓練提供下肢支持，加速患者術后骨折的愈合速度，促進患者膝關節功能的恢復[8]。在該次研究中：治療前，兩組患者在疼痛、肌力、關節活動度、關節穩定性、屈曲畸形以及膝關節功能評分中均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者在疼痛、肌力、關節活動度、關節穩定性、屈曲畸形以及膝關節功能評分中分別為：（27.85±2.61）分、（9.26±0.45）分、（15.33±1.65）分、（8.83±1.05）分、（9.06±0.51）分以及（19.05±2.32）分；對照組患者在疼痛、肌力、關節活動度、關節穩定性、屈曲畸形以及膝關節功能評分中分別為：（24.42±1.78）分、（7.81±0.52）分、（13.78±1.21）分、（8.16±1.12）分、（8.07±0.56）分以及（16.74±1.86）分。由此可見，治療后研究組患者在各項HSS評分中顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且在術后并發癥的發生率中，研究組患者術后并發癥發生率為5.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于采用內外側雙支持鋼板固定術，外側鎖定鋼板聯合內側支持鋼板能夠有效改善患者的膝關節功能，降低患者術后并發癥發生率，在脛骨平臺骨折患者治療中具有較高的應用價值。