連續(xù)性護(hù)理對(duì)多發(fā)性跖骨骨折患者骨折愈合的影響

劉鑫，姜漫

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院手足外科，吉林吉林 132011）

跖骨骨折指的是連續(xù)性或完整性的跖骨中斷，屬于臨床常見(jiàn)的足部骨折類型，其發(fā)病原因與車輪碾壓、重物打擊、足內(nèi)翻扭傷等直接暴力相關(guān)[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)為足部腫脹、足部疼痛、不能行走、皮下瘀斑等，常規(guī)查體顯示患者存在足部縱向叩擊痛、局限性壓痛，X線檢查可通過(guò)前足部正、側(cè)位影像評(píng)估骨折病情。由于骨折部位疼痛加之行走受限，嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)[2]。為促進(jìn)患者骨折愈合，提高康復(fù)效果，該次研究選取了2018年4月—2019年4月期間該院收治的64例多發(fā)性跖骨骨折患者為研究對(duì)象，其中部分患者采用連續(xù)性護(hù)理方案，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例多發(fā)性跖骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均為傷后30 min～48 h，患者均意識(shí)清晰、認(rèn)知功能正常，可正常遵從醫(yī)護(hù)人員診療及護(hù)理，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組中男17例，女15例，年齡19～61歲，平均年齡（41.58±2.76）歲，致傷原因：車輪碾壓 5例、重物打擊14例、足內(nèi)翻扭傷13例；對(duì)照組中男18例，女14例，年齡 21～63 歲，平均年齡（41.26±2.71）歲，致傷原因：車輪碾壓6例、重物打擊15例、足內(nèi)翻扭傷11例，兩組致傷原因比例等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按照常規(guī)多發(fā)跖骨骨折護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組則實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：第一，成立連續(xù)性護(hù)理小組，組內(nèi)結(jié)合患者病歷制訂連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，包括圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃及出院隨訪計(jì)劃，每例患者自入院至出院至隨訪階段均由同一名護(hù)理人員完成，出院后每2周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪。第二，連續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：（1）生活護(hù)理。給予患者悉心照護(hù)，保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，提高患者舒適度，早期告知患者禁止自行熱敷、按摩，以免加重?fù)p傷。（2）疼痛護(hù)理。早期采用冰敷等方式促進(jìn)血管收縮，減少淋巴液滲出，減輕水腫，傷后24 h采用熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。如患者疼痛劇烈影響睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，重點(diǎn)保護(hù)創(chuàng)傷部位，并指導(dǎo)其采取舒適體位，以免疼痛加重[3-4]。（3）心理護(hù)理。為患者講解手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的必要性及訓(xùn)練技巧，提高患者認(rèn)知度及自我護(hù)理能力，溝通過(guò)程中應(yīng)態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和，安慰患者，了解患者訴求并給予幫助，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療及護(hù)理。（4）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多飲水，多攝取膳食纖維，術(shù)后早期以清淡、易消化食物為主，避免食用生、冷、硬、辣食物。（5）功能訓(xùn)練。根據(jù)患者情況，為患者制定功能訓(xùn)練計(jì)劃，以早期活動(dòng)、循序漸進(jìn)、晚期負(fù)重為原則[5]。早期以足趾及股四頭肌訓(xùn)練為主，2～3周逐漸增加骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，4～6周增加抗阻力訓(xùn)練并練習(xí)床邊站立。鍛煉以可耐受、不疼痛為度?；颊叱鲈簳r(shí)，為其講解出院注意事項(xiàng)，避免二次骨折的發(fā)生，告知患者定期復(fù)查X線片，有異常隨時(shí)來(lái)源診治，定期隨訪，解答患者疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者均采用Marylandl足部功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共包含11個(gè)題目，滿分100分，其中90～100分納入優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，75～89分納入良標(biāo)準(zhǔn)，50～74分納入可標(biāo)準(zhǔn)，不足50分則為差標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組住院時(shí)間、雙足落地負(fù)重行走時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

（3）采用護(hù)理滿意度調(diào)研問(wèn)卷，調(diào)查干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度，其中問(wèn)卷為百分制，90分以上的為非常滿意，80～89分則為滿意，不足80分為不滿意，總滿意=非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組足部功能優(yōu)良率結(jié)果分析

研究組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.75%，與對(duì)照組患者75.00%的足部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組足部功能優(yōu)良率結(jié)果分析

2.2 組康復(fù)時(shí)間結(jié)果分析

研究組患者的住院時(shí)間、雙足落地負(fù)重行走時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間分別為（8.54±2.19）、（62.84±11.54）、（41.37±2.19）d，均較對(duì)照組顯著縮短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 2 組康復(fù)時(shí)間結(jié)果分析[（±s），d]

表 2 2 組康復(fù)時(shí)間結(jié)果分析[（±s），d]

組別 住院時(shí)間 雙足落地負(fù)重行走時(shí)間術(shù)后骨折愈合時(shí)間研究組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值8.54±2.19 10.52±3.26 2.851 9 0.005 9 62.84±11.54 73.41±13.25 3.402 9 0.001 2 41.37±2.19 53.45±4.56 13.508 5 0.000 0

2.3 組護(hù)理總滿意率結(jié)果分析

研究組患者的護(hù)理總滿意率為96.88%，與對(duì)照組患者81.25%的護(hù)理總滿意率比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組護(hù)理總滿意率結(jié)果分析

3 討論

跖骨骨折患者足部局部疼痛、腫脹等癥狀較為明顯，一旦經(jīng)影像學(xué)確診，需盡早實(shí)施局部解剖學(xué)復(fù)位治療，以免引起足部畸形，并對(duì)人體負(fù)重、生理功能造成影響[7-8]。跖骨骨折關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果除了與良好的手術(shù)技巧相關(guān)，還需配合完善的圍手術(shù)期護(hù)理，此外，足部功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于多發(fā)趾骨骨折功能康復(fù)也具有重要作用。如護(hù)理不當(dāng)，可能影響關(guān)節(jié)恢復(fù)，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。該次研究分析了多發(fā)性跖骨骨折采用連續(xù)性護(hù)理對(duì)患者骨折愈合情況的影響，研究結(jié)果顯示，研究組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.75%，與對(duì)照組比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的住院時(shí)間、雙足落地負(fù)重行走時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間分別為（8.54±2.19）、（62.84±11.54）、（41.37±2.19）d，均較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理總滿意率為96.88%，與對(duì)照組比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明連續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用提升了患者足部功能恢復(fù)效果，起到了良好的改善患者預(yù)后作用。

連續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性，強(qiáng)化了對(duì)患者日常護(hù)理指導(dǎo)及足部功能康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者自我護(hù)理能力。此外，連續(xù)性護(hù)理還重視對(duì)患者心理情況的護(hù)理，通過(guò)掌握患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性措施護(hù)理，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量。連續(xù)性護(hù)理模式，在傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加了護(hù)理的連續(xù)性，在滿足患者院內(nèi)護(hù)理需求同時(shí)，還提供了專業(yè)的出院護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練及自我照護(hù)，均有重要價(jià)值。與以往刻板的護(hù)理模式不同，連續(xù)性護(hù)理注重與患者的溝通，護(hù)理中以患者為護(hù)理核心，有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，為患者獲得有效護(hù)理指導(dǎo)打下了基礎(chǔ)，對(duì)于促進(jìn)患者骨折康復(fù)，提高患者自我保健意識(shí)，具有重要的價(jià)值。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性跖骨骨折患者護(hù)理中，對(duì)于促進(jìn)足部愈合及功能恢復(fù)，具有積極影響，值得推廣。