下肢骨折并發肺栓塞行介入治療后的護理研究

張蕊

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

肺栓塞發病突然，具有很高的致死率，多發于術后或長期臥床的患者中，下肢骨折患者在術后通常需要長時間臥床療養，因此，很容易引發下肢深靜脈血栓。為了防止肺栓塞術后并發癥以及提高肺栓塞患者的治愈率，除了手術治療外，護理預防也尤為重要[1]。該次主要針對下肢骨折并發肺栓塞行介入治療后的護理方法及效果進行分析，抽取2017年9月—2018年9月接收治療的80例對象并實施詳細分組研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的80例對象均選自該院接收的下肢骨折并發肺栓塞患者中，以數字隨機法將其分作兩組，各組40例。甲組包括男性21例，女性19例，年齡處在 24～71 歲之間，年齡平均在（49.72±4.65）歲；乙組包括男性22例，女性18例，年齡處在23～72歲之間，年齡平均在（49.32±4.81）歲。兩組患者的臨床資料對比（性別、年齡），可以實施進一步對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

甲組患者采取常規護理方法：協助醫生對患者各項生命體征進行嚴密觀察，遵循醫囑實施護理，做好各項基礎護理工作。

乙組患者采取綜合護理干預：（1）心理護理：由于肺栓塞患者術后極容易產生恐懼、緊張的心理，會對治療效果造成一定的影響，甚至出現一些并發癥。所以，應做好患者術前、術中及術后的心理護理，加強與患者的溝通交流，密切觀察患者的心理狀態以及不良情緒，并及時加以疏導。為患者講解相關病理知識、手術流程以及護理方案等，為患者介紹手術成功的案例，緩解患者對手術治療的恐懼心理，增強患者的自信心和依從性。（2）病情觀察：患者取平臥位或健側臥位，利用心電監護血氧含量，遵循醫囑給予患者吸氧護理，對患者呼吸頻率、及血氧指標進行嚴密的觀察，對患者指尖、口唇進行查看，查看其是否存在發紺。當患者出現咳嗽、胸痛加重、出汗及呼吸困難等情況時，需立即告知醫生，同時進行血壓測量。若患者出現呼吸困難加重以及血氧指標下降的情況，需及時做好相應的搶救準備[2]。（3）患肢護理：為確保術后患者肢體功能能夠盡快恢復，需加強對患者自主功能鍛煉方面的引導，幫助和指導患者進行相應的屈伸練習，避免久坐，采用臀大肌訓練和深呼吸訓練方法，避免下肢靜脈血栓以及肌肉萎縮情況的發生[3]。（5）應急護理：當發現患者存在下肢骨折合并肺栓塞情況時，需及時檢查患者呼吸情況，對患者心率、血氧飽和度等指標進行測定，并進行相應的護理。（4）溶栓導管的檢查：對溶栓導管進行密切觀察，在手術后的第一天，對導管位置進行標記，檢查導管是否存在脫出、固定不良等情況，幫助患者翻身，或叮囑患者翻身時注意不要打折導管。為預防感染，需做到無菌操作，在輸完液體后，應對導管頭進行消毒處理[4]。（6）常見并發癥的護理及預防：首先，觀察患者出血情況，查看穿刺部位的敷料是否存在滲出情況，并及時進行止血或更換敷料。觀察患者是否存在口腔黏膜、皮膚黏膜、牙齦出血、腹痛及腹腔內出血等情況，若存在這類情況需及時告知醫生，應盡量減少對患者皮下、肌肉注射及動靜脈穿刺的次數。對患者進行凝血、大便潛血及尿常規的定期復查，對患者血壓、尿常規進行嚴密的檢測。其次，為避免術后2次肺栓塞，在溶栓過程中需對患者進行定期復查，每天對患者下肢腫脹程度進行觀察和測量，并查看患者是否存在氣短、胸痛、胸悶及心前區壓榨樣疼痛等癥狀，對患者吐字、肢體活動進行觀察，查看患者是否存在發涼、發紺的癥狀。對于發熱的患者應采取物理降溫的方式，對于呼吸困難的患者，應給予吸氧護理。第三，由于下肢骨折患者需要長時間臥床治療，護理過程中還需注意壓瘡的預防，幫助患者進行翻身，為促進末梢血液循環，需對受壓部位進行按摩，保持病房環境，勤更換床單被褥，加強對患者皮膚的清潔護理。第四，泌尿及肺部感染性疾病的預防，對患者進行基礎護理，保持患者呼吸道的順暢，幫助患者清理呼吸道內的分泌物，指導患者進行深呼吸訓練，做好排痰處理工作，給予霧化吸入護理[5]。

1.3 指標觀察

（1）觀察兩組患者護理后的肺栓塞發生情況。（2）使用SF-36量表，對兩組患者生活質量評分進行比較，8個項目進行綜合，總分為100分，若分數越高說明患者生活質量越好。使用NAS視覺模糊評分量表，比較兩組患者護理后的疼痛評分。（3）對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計方法

該研究所獲得的所有數據均通過SPSS 19.0統計學軟件統計處理，計數資料用[n（%）]表示，用“χ2”檢驗；用（±s）表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者肺栓塞發生情況

經過護理干預后，甲組患者肺栓塞發生率為30.00%，乙組患者肺栓塞發生率為5.00%，乙組患者肺栓塞發生率明顯低于甲組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者肺栓塞發生情況對比

2.2 比較兩組患者護理后的生活質量及疼痛評分

經過護理后，乙組患者疼痛評分明顯低于甲組，乙組患者生活質量評分明顯高于甲組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護理后的疼痛評分及生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理后的疼痛評分及生活質量評分比較[（±s），分]

組別 疼痛評分 生活質量評分甲組(n=40)乙組(n=40)7.67±2.98 3.92±0.25 63.85±9.96 82.94±12.67

2.3 比較兩組患者護理后的滿意度

經過護理后，甲組患者護理滿意度為82.5%，乙組患者護理滿意度為97.5%，乙組患者護理滿意度明顯高于甲組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

下肢骨折患者極容易產生下肢深靜脈血栓情況，主要是因為下肢骨折患者在手術之后需要長時間臥床，若在術前、術中及術后護理不到位，能夠使肺栓塞發生情況加重，對患者身體造成嚴重危害。伴有肺栓塞癥狀的患者，臨床表現主要是呼吸困難或呼吸困難加重，且大部分肺栓塞患者伴有紫紺癥狀。該病癥發病突然，且病情進展較快，預后較差，具有較高的病死率，若早期不及時加以治療和采取相關的預防護理干預，極容易威脅到患者的生命健康。目前臨床上針對肺栓塞患者的首選治療方法是介入溶栓治療，若在治療期間護理不到位，術后除引發2次肺栓塞外，還容易發生出血、壓瘡、肺部感染等癥狀，對患者預后及手術效果造成嚴重影響。現如今，隨著醫療水平的提高，人們對于護理方面也有了更高的要求。對于下肢骨折患者而言，采用綜合護理干預，有利于預防和減少術后并發癥，促進預后及手術效果[6]。

該次研究結果顯示：經過護理干預后，乙組患者肺栓塞發生率明顯低于甲組，疼痛癥狀得到緩解，生活質量高于甲組，護理滿意度高于甲組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，該次研究主要針對下肢骨折患者，采取綜合護理干預，從心理、病情觀察、患肢護理、應急護理、溶栓操作過程以及并發癥預防護理六個方面入手，護理人員對肺栓塞術后護理進行了熟練地掌握，在介入溶栓數之后，對患者病情進行嚴密的監測，發現異常及時告知醫師，并在術后為患者進行了基礎護理，幫助患者排痰，給予霧化吸入護理，使患者呼吸道保持通暢，幫助及指導患者進行早期康復鍛煉。在護理期間，加強對患者的溝通交流，對患者不良心理情緒及時加以疏導，提高患者在手術治療方面的依從性。通過這樣的方式保證手術效果的同時，盡可能地降低及控制術后并發癥的發生率。

綜上所述，針對下肢骨折并發肺栓塞患者在介質治療后采取綜合護理干預，效果顯著，不僅可以控制和降低肺栓塞并發癥的發生率，還可以改善患者術后生活質量，提高護理滿意度，有利于促進患者病情的康復，臨床上值得推廣及應用。