如何防止膝關節骨性關節炎

王戰朝

什么是膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎是指由膝關節軟骨變性、骨質增生引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等;是臨床最常見的骨性關節炎之一，好發于中老年人。在50歲以前，男性發病率較高;50歲以后，女性發病率超過男性。在80歲以前，男女兩性的發病率隨著年齡增加而增加。骨性關節炎是由多種原因引起的與關節軟骨完整性受損有關的臨床癥狀和體征的一組癥候群，全身各個關節均可發生。膝關節負重大、活動多，易受外傷，最易受累。該病屬于慢性病、常見病、多發病。據世界衛生組織統計，50歲以上人群中，骨關節炎發病率為50%;60歲以上人群中，發病率為80%，致殘率為53%，是成年人致殘的第一大慢性疾病。骨性關節炎分為原發性和繼發性，原發性多發生于中老年人，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質因素有一定關系;繼發性可發生于青壯年，繼發于創傷、炎癥、關節不穩定、積累性勞損或先天性疾病。

膝關節骨性關節炎發生的原因

一般認為膝關節骨性關節炎與患者自身易感性、膝關節生物力學異常等有關。現代醫學證明，細胞因子、生長因子、免疫因素等都可能引起該病的發生。

易感因素：高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、代謝障礙以及遺傳因素等。

機械因素：創傷、關節形態異常、長期反復使用膝關節的職業、劇烈競技運動等。

在上述因素中，年齡、肥胖和創傷等與該病的發生關系密切。如果長期具備以上因素，會造成關節軟骨持續性損傷、關節基質改變和關節液理化性質改變，最終可能導致膝關節退行性變化。

膝關節骨性關節炎的癥狀

一開始沒有什么具體癥狀，但若出現下列情況，則應到醫院進行檢查：1.下蹲、轉身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現疼痛或疼痛加重，其他時間沒有疼痛或疼痛不明顯。2.膝關節晨起有僵硬感，稍活動后減輕。3.膝關節屈伸時會聽到“咔吧、咔吧”的聲響和摩擦感。4.遇寒、受涼后，膝關節疼痛加重。5.膝關節活動受限、關節變形，蹲下起不來、起來蹲不下等。

怎樣預防膝關節骨性關節炎

嚴格控制體重：膝關節是人體主要承重關節，身體超重會增加關節負荷，從而增加膝關節骨性關節炎的發病率。改變和適當調整飲食結構，如粗糧、細糧合理搭配，多吃蔬菜、瓜果等;控制體重對減輕關節負擔、改善關節功能、減輕疼痛等，十分有益。

減少膝關節創傷：關節受到反復多次的微小損傷或單次外傷，都有可能導致關節軟骨不同程度的損傷，而改變關節正常結構，增加患膝關節骨性關節炎的危險性。要盡量避免和減少膝關節的外傷和反復的應力刺激，特別是中老年人，在日常生活和體育鍛煉中，應避免劇烈活動，比如長跑、反復蹲起、跪下、經常抬舉重物等。一般來說，有規律的、科學的運動應被視為健康的生活方式。因此，要想保持身體的健康就必須參與運動，長期不運動會導致關節僵硬和周圍軟組織萎縮，身體的靈活性和反應性會明顯下降。對于中老年人或患有骨性關節炎的患者，體育鍛煉尤為重要，游泳、騎自行車和散步均是非常有益的運動，仰臥起坐、俯臥撐、直腿抬高等鍛煉也是不錯的選擇。

掌握科學的鍛煉方法：正確鍛煉可預防、延緩該病的發生，過度鍛煉會加重膝關節骨性關節炎的發生。

有益鍛煉：游泳、散步、仰臥起坐、直腿抬高抗阻力訓練、不負重關節的屈伸活動等。

有害運動：增加關節扭力、關節面負荷過大、爬樓梯、蹲下起立、爬山、競技運動、不適當按摩。

鍛煉原則：不過度、合理、堅持、因人而異。

為老年人推薦的鍛煉方案：步行，每分鐘行走60米，或每小時行走3000米;慢跑;倒走;水中運動;靜力鍛煉;器械鍛煉。

注意保暖：保暖是預防膝關節骨性關節炎發生的關鍵。雙膝關節及以下部位離心臟較遠，血液供應較少，表面脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。

注意飲食：膝關節骨性關節炎患者忌食高甜食物，常吃甜食可加重該病的癥狀;忌肥膩食物，肥膩食物在體內的氧化過程中能產生一種酮體，過量的酮體會引起物質代謝失調，還會強烈刺激關節，在日常烹飪過程中宜用植物油，盡量不吃肥肉、奶油及油炸食品;忌海產品，現代科學研究證明，海參、海魚、海帶、海菜等海產品中含有一定量的嘌呤，被人體吸收代謝后，能在關節中形成尿酸結晶，會導致膝關節骨性關節炎的癥狀加重。因此，膝關節骨性關節炎患者要少吃或不吃海產品。

膝關節骨性關節炎的診斷與治療

對膝關節骨性關節炎，需要根據患者病史、癥狀、體征、影像學檢查（主要為X線檢查）及實驗室檢查結果，由專科醫生做出臨床診斷，然后再根據疾病嚴重程度進行階梯性治療。

第一階梯為非藥物治療

臨床上，很多膝關節骨性關節炎患者是由錯誤的生活方式、行為習慣、體重過大所致，這時便需要專科醫生幫助患者進行糾正，并在醫生指導下選擇正確的運動方式，控制體重，制定個體化的運動方案，進行運動治療，從而保證關節活動度和肌力，改善神經肌肉的控制，達到減輕疼痛，改善和維持關節功能，延緩疾病進程的目的。上述是任何階段膝關節骨性關節炎患者治療的基礎。此外，還有一些增加局部血液循環、減輕炎癥反應的治療，包括功能鍛煉、推拿、熱療等，均對慢性期的膝關節骨性關節炎患者有效。但是，在關節疼痛的急性期，患者只能通過冷敷緩解疼痛。熱療的方式會加重病情，并不適合此時應用。因此，患者要在專科醫生指導下正確選擇物理治療。

患者教育：使患者了解該病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物用法和不良反應等。

物理治療：包括熱療、水療、經皮神經電刺激療法、針灸、按摩、推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關節僵直。

減輕關節負荷，保護關節功能：受累關節應避免過度負荷，膝或髖關節受累患者應避免長久站立、跪位和蹲位;可利用手杖、步行器等協助活動，肥胖患者應減輕體重;肌肉的協調運動和肌力的增強可減輕關節的疼痛癥狀。因此，患者應注意加強關節周圍肌肉的力量鍛煉，設計鍛煉項目以維持關節活動范圍。

第二階梯為藥物治療

口服或外用活血通絡中成藥、非甾體類抗炎止痛藥物、氨基葡萄糖類，關節腔內注射玻璃酸鈉等藥物。

主要分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑。

控制癥狀的藥物：非甾體類抗炎藥物：常用的治療骨關節炎藥物，其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關節的活動。主要的藥物包括雙氯酚酸等，如果患者發生非甾體抗炎類藥物相關胃腸道疾病的危險性較高，可以選擇應用羅非昔布、塞來昔布及美洛昔康等選擇性環氧化酶-2抑制劑。藥物劑量應個體化，同時要注意老年患者合并的其他疾病的影響。

止痛藥物：對乙酰氨基酚對骨關節炎有較好的止痛作用，費用較低，在國外廣泛使用，但在國內應用相對較少，應用劑量為每天最多4000毫克。若上述方法仍不能有效緩解癥狀，可給予曲馬多治療。該藥為弱阿片類藥物，耐受性較好、成癮性小，平均劑量每天200～300毫克，但要注意不良反應。

局部治療：包括局部外用非甾體抗炎類藥物及關節腔內注射治療。糖皮質激素可緩解疼痛，減少滲出，效果可持續數周至數月，但僅適用于關節腔注射治療，在同一關節不應反復注射，一年內注射應少于4次。需要注意的是，不主張應用激素類封閉治療，如果過度使用可能造成軟骨營養失衡、激素晶體磨損關節、感染、加速關節軟骨的退變。

關節腔內注射透明質酸類制劑（欣維可、奇特杰及施沛特等）對減輕關節疼痛、增加關節活動度、保護軟骨有效，治療效果可持續數月，適用常規治療效果不佳或不能耐受的患者。

改善病情藥物及軟骨保護劑

此類藥物具有降低基質金屬蛋白酶、膠原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保護關節軟骨，有延緩骨性關節炎發展的作用。該類藥物一般起效較慢，主要的藥物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西環素等。另外雙醋瑞因也可明顯改善患者癥狀，保護軟骨，改善病情。

骨性關節炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關。近幾年來的研究發現，維生素C、維生素D、維生素E可能主要通過其抗氧化機制而有益于骨性關節炎的治療。

藥物治療的主要目的是緩解疼痛，延緩關節軟骨的退行性改變。不過，目前尚無一種藥物可以使骨性關節炎的病程逆轉和停止，藥物保守治療只能在一段時間內減輕患者癥狀。

第三階梯為手術治療

膝關節骨性關節炎的外科手術治療包括關節軟骨修復術、關節鏡下清理手術、截骨術、關節融合術及人工關節置換術，適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者。手術治療的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀，改善關節功能和矯正畸形。對于新發的軟骨損傷，可以進行軟骨細胞組織工程修復;當關節發生半月板損傷或交叉韌帶斷裂時，要及時通過關節鏡微創手術進行半月板修復成形和韌帶重建手術，恢復關節穩定性，延緩關節退變;當關節軟骨破壞較嚴重，關節間隙嚴重狹窄時，可以應用人工關節置換術。

目前，對于關節外存在畸形的患者可以采用截骨術，改變力線，延緩關節退變;僅是單間室出現軟骨退化的患者可以選擇單髁人工關節置換。人工關節置換術是針對終末期骨關節炎成熟有效的治療方法，其應用日益廣泛，可以極大改善終末期骨關節炎患者的生活質量。

大部分膝關節骨性關節炎患者通常在發病初期不以為然，直到小病拖成了大病，病情嚴重了才會有所警覺。不及時治療不僅會耽誤最佳治療時機，還會給治療帶來較大難度。