甲狀腺濾泡癌小腦轉移1例

陳紅芳 張魯青 崔巖 史金勝 傅興寧 宗佩君

患者男性，45歲，因7天前無明顯誘因出現枕頂部陣發性脹痛，同時感覺頭活動不靈活，于當地醫院行腦CT顯示左側小腦出血，臨近顱骨有破壞，2019年1月于濰坊市益都中心醫院就診。顱腦MRI顯示：左側后顱窩腦外占位（圖1）。患者因出現腦出血癥狀，遂行腦部占位病變切除手術。術后病理顯示：腫瘤組織呈不規則濾泡狀及實性排列，濾泡腔內含膠質，部分區域出血（圖2）。免疫組織化學檢測顯示：TTF1、Thyroglobulin、Galectin-3、CK陽性，GFAP陰性。病理診斷為轉移性甲狀腺濾泡癌。因患者術后彩超檢查發現右甲狀腺異常實性結節，再次手術切除腫瘤，快速病理診斷為右側甲狀腺濾泡癌，行甲狀腺全切及淋巴結清掃術。術后常規病理診斷為右側甲狀腺濾泡癌，并侵犯包膜，血管內查見癌栓（圖3），該結果進一步支持小腦部位的腫瘤來源于甲狀腺。

圖1 增強MRI：左側后顱窩腦外占位

圖2 腫瘤呈不規則濾泡狀，腔內含膠質（H&E×100）

圖3 甲狀腺濾泡癌，血管內癌栓（H&E×100）

小結甲狀腺濾泡癌以血行轉移最常見，遠處轉移最常見于肺和骨，也可發生于氣管及縱隔、軟組織和皮膚、肝臟等［1-2］，發生腦組織轉移的病例罕見。大部分病例發生于甲狀腺癌手術后，少部分以顱內轉移為首發癥狀［3］。可能是通過血行途徑向腦組織及顱骨擴散，轉移部位的確切診斷需要病理檢查，轉移部位的病理圖像具有明顯的濾泡性腫瘤特征。免疫組織化學法檢測可協助診斷，原發病灶和轉移病灶均可表達TTF-1、CK19、Thyroglobulin等。體細胞突變和PI3K/AKT信號通路的激活等分子遺傳學改變與濾泡癌發生有關。

對于診斷明確患者，作為一線治療，甲狀腺完全切除，并盡可能多地切除轉移病灶。發生腦組織轉移的患者，對于腦內孤立性病灶，神經外科手術切除或立體定向外科均為首選。對于多發性病灶，考慮切除和（或）放療，包括影像學引導下放療［4］。