陳舊性和新鮮骨質疏松椎體骨折患者的SPECT/CT顯像濃聚程度比較

蒲 濤，郭 倩，母其文

(四川省南充市中心醫院，a.核醫學科，b.影像科，四川 南充 637000)

骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是骨質疏松癥的最常見并發癥，由于通常在低能量沖擊下便可發生，患者重視度不足，通常選擇臥床休息及藥物內服外敷等保守治療措施[1]，發展為陳舊性骨折概率較大。目前治療陳舊性與新鮮OVCF術式選擇存在一定差異[2]，術前通過影像學手段定位責任椎體并準確評估病情必要性較大。盡管既往研究已證實磁共振成像(MRI)為確診新鮮OVCF的最準確方案，但由于當代臨床存在血管支架、內固定鋼板、椎間盤假體等金屬植入物應用已較為廣泛，具備MRI禁忌癥患者越來越多，臨床普及應用較為困難，可替代的影像學方案較少。近年來隨著核醫學取得長足進展，單光子發射計算機化斷層掃描/體層攝影同機融合(SPECT/CT)顯像技術越發成熟，全身核素骨顯像已被證實對無癥狀轉移性骨腫瘤早期診斷具有較高敏感性[3]，且隨著符合線路技術的出現，令病灶代謝功能學顯像得以在SPECT/CT中實現，還可一定程度量化濃聚特征，已在肺癌組織學預測方向呈現出良好應用前景[4]，但較少應用于OVCF診斷。本研究旨在分析陳舊性與新鮮OVCF在SPECT/CT符合線路顯像下濃聚程度差異，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年10月至2018年9月我院收治的110例(162椎)OVCF患者，納入標準：①符合OVCF相關診斷標準[5]；②年齡≤85歲；③SPECT/CT檢查后1周內擇期手術。排除標準：①診斷為椎體退行性病變、感染性骨髓炎、骨囊腫、椎體結核或脊柱腫瘤、椎體轉移瘤；②無法確診陳舊性與新鮮OVCF；③檢查配合度、圖像質量欠佳或SPECT/CT定位傷椎不匹配。其中男46例，女64例；年齡54～85歲[(71.35±7.27)歲]；單椎體受累66例，雙錐體受累36例，三椎體受累8例；T95椎，T1012椎，T1127椎，T1241椎，L147椎，L224椎，L36椎。根據創傷史、MRI及術中所見綜合評估結果將其分為陳舊組(椎數=43)與新鮮組(椎數=119)。

1.2 儀器與檢查方法檢查前6 h起嚴格禁飲食，保持平臥休息，檢查前50 min予以靜脈注射18氟-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG，放射化學純度>95%，生產企業：上海原子科興藥業有限公司，規格：100 mCi，國藥準字H20051183)0.11 mCi/kg，囑患者排空尿液后開始檢查；采用GE公司提供的Millennium VG雙探頭符合線路單光子發射斷層掃描裝置，先實施胸腹部CT定位掃描，管電壓120 kV，管電流160 mAs，掃描層厚2.5 mm，螺距1 mm，獲取興趣區域后進行符合線路SPECT顯像，配備低能高分辨率準直器，以病變所在興趣區域為中心，設定能峰511 keV，窗寬20%，雙探頭各繞行180°，6°/幀，采集頻率20 s/幀，矩陣512×512。

1.3 圖像處理與評估由高年資核醫學醫師和脊柱外科醫師進行圖像處理與判讀，運用儀器自帶的Xeleris功能成像處理查看系統，SPECT圖像經CT衰減校正后予以迭代處理與重建，與定位CT圖像進行同機融合，結合初診考慮的責任椎體所在位置觀察異常濃聚情況，獲取其最大標準化攝取值(SUVmax)納入統計。鑒別診斷標準參考相關文獻[6]，新鮮OVCF患者創傷史≤6周，MRI脂肪抑制STIR-T2 WI序列下顯示高信號水腫，術中未見終板硬化及骨質增生等修復征象，則診斷為新鮮OVCF，否則診斷為陳舊性OVCF。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。分類變量以例數表示，連續變量以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組濃聚程度比較陳舊組傷椎SUVmax水平為(2.90±0.82)，明顯低于新鮮組(3.44±1.19)，差異有統計學意義(t=2.750，P=0.007)。

2.2 診斷效能分析ROC曲線所示，SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF的曲線下面積(AUC)為0.643(95%CI=0.558～0.728)，約登指數為0.321(靈敏度34.45%，特異度93.02%)，臨界值為3.88，采用臨界值鑒別診斷準確度為50.00%(81/162)，見圖1、表1。舉例：患者，男，62歲，T10為新鮮組椎體，SPECT/CT中可見異常濃聚，SUVmax=4.05，T12為陳舊組椎體，SPECT/CT中未見異常濃聚，SUVmax=0.56。見圖2～圖5。

圖1 SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF的ROC曲線

診斷方法創傷史、MRI及術中所見綜合評估新鮮OVCF陳舊性OVCFSPECT/CT下 >3.88413SUVmaxSPEC ≤3.887840合計11943

圖2 CT定位掃描矢狀面圖像 圖3 符合線路SPECT顯像矢狀面圖像 圖4 符合線路SPECT/CT合成矢狀面圖像 圖5符合線路SPECT顯像冠狀面圖像

3 討論

MRI相較于普通X射線、體層攝影(CT)對骨折診斷敏感度更為突出，尤其在鑒別陳舊性與新鮮OVCF方面，由于后者存在急性或亞急性的骨折椎體內水腫[7]，因而適宜通過MRI質子成像原理，呈現特異性病變征象，診斷準確性較高。然而并非所有患者均能采取MRI檢查，如既往存在金屬植入手術史，體內有順磁性的動脈支架、內固定鋼板、人工關節、烤瓷牙冠修復材料或植入式藥物泵等情況，金屬在MRI診斷儀內將隨磁場變換而發生強制移動，損傷周圍組織，因此上述特征是MRI檢查的絕對禁忌癥。在特殊情況下，臨床通常推薦將核醫學成像作為替代MRI診斷OVCF的首要檢查方案，主要通過人體吸收放射性藥物后，通過準直器捕獲體內發出的單光子或正電子，經過光電轉換及信號放大等流程，處理出藥物濃度在組織中分布與隨時間變化的圖像[8，9]本研究中，陳舊組傷椎SUVmax水平顯著低于新鮮組，這表明骨折早期血流與成骨細胞活動增強較為明顯，加之伴有局部軟組織出血、血腫或炎癥反應，因而放射性核素濃聚程度較高，而在骨折愈合、骨代謝復舊后則可能表現為陰性，對定位責任椎體并辨別其進展情況有重要價值。相關專家表示，單純SPECT全身骨顯像由于過多依賴于病變區域代謝情況，不易出現漏診，但假陽性率偏高[10]，仍有待進一步改善。

SPECT/CT顯像屬于典型的同機多模態影像融合方案，不僅可借助SPECT全身骨顯像的骨折定位特性，還能通過結合CT增強識別骨皮質與髓質等結構的病變情況[11]，集解剖影像與功能影像于一身，已在椎體腫瘤溶骨性、成骨性骨質破壞及軟組織腫脹、椎體周圍膿腫、終板破壞等感染性改變特征診斷中獲得臨床廣泛認可。相關研究表示，新鮮OVCF由于不存在上述顯著增強局部代謝的病變特征，因而僅在SPECT/CT下表現出輕度核素濃聚，通常不超過肝臟攝取濃度[12]，否則需考慮病理性骨折或骨骼炎癥病變。本研究結果顯示，SPECT/CT下SUVmax鑒別診斷陳舊性與新鮮OVCF臨界值為3.88，低于該水平可高風險提示為陳舊性OVCF，診斷準確率可達50%，為術前準確診斷、評估提供可靠半定量信息。丁超等[13]在研究中指出，病變節段在MRI圖像中表現的骨髓水腫及SPECT/CT核素異常濃聚，是新鮮OVCF同一病理狀態的不同表現形式，但由于對椎間盤、黃韌帶等結構病變診斷靈敏度有所欠缺，因此腰背部疼痛病因辨析仍需借助其他影像學手段加以確認。

綜上所述，SPECT/CT可通過獲取病變節段SUVmax較為準確鑒別陳舊性和新鮮OVCF，大致判斷病程，為臨床治療提供客觀指導證據。