貧血與急性腦梗死患者預后的關系分析

龍玉群，王紅梅，蒲建東

(四川省內江市第二人民醫院神經內科，四川 內江 641000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指局部腦組織由于急性血液循環障礙，出現缺氧、缺血、壞死，引發局灶性或彌漫性神經功能缺損的疾病，該病具有起病急、發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高的特點，是嚴重威脅全球人類生命健康的腦血管疾病之一[1，2]。貧血是指人體單位容積循環血液中血紅細胞容量低于參考值下限，血紅細胞容量的測量較為復雜，臨床常以血紅蛋白水平來代替[3]。研究表明，隨著年齡的增長，貧血的發病率不斷升高，貧血已被證實與ACI、心臟疾病、腎臟疾病密切相關，與ACI預后的關系是當下研究的新熱點[4]。本研究以我院接診的265例ACI患者為研究對象，探討貧血與ACI患者預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年5月我院接診的265例ACI患者，納入標準：①符合最新的ACI診斷標準[5]；②年齡>18歲；③首次發病，入院時病程<2周；④經顱CT或MRI證實為ACI；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。排除標準：①既往有靜脈溶栓或介入治療史；②合并惡性腫瘤；③嚴重肝、腎、心等臟器功能衰竭者；④合并精神疾病或癡呆者；⑤合并其他顱內病變；⑥無癥狀性腦梗死；⑦顱外傷或醫源性創傷并發的ACI。入選患者年齡55～80歲[(66.52±10.34)歲]；男140例，女125例；貧血組59例，非貧血組206例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法制定統一的表格收集患者的資料，包括一般情況[年齡、性別、體質量指數(BMI)住院號、住院日期、住院時間、聯系方式、家庭住址等]，病史及個人史(吸煙、高血壓、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動)，實驗室檢查(入院時血紅蛋白、血小板計數等)，美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分，并發癥(肺部感染)。貧血診斷標準[6]：女性血紅蛋白<11 g/dl，男性血紅蛋白<12 g/dl；輕度(血紅蛋白>9 g/dl)、中度(血紅蛋白6～9 g/dl)、重度(血紅蛋白3～6 g/dl)。

1.3 隨訪患者發病3個月后由受過統一培訓的醫師進行電話隨訪，采用改良Rankin量表(mRS)進行預后評估，該量表采用0～5分的5級評分法，死亡計6分，評分≤2分者納入預后良好組，>2分者納入預后不良組[7]。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較貧血組患者年齡、NIHSS評分、住院天數及預后不良發生率均高于非貧血組，BMI、血紅蛋白、血小板及高血壓、吸煙比例均低于非貧血組(P<0.05)；兩組性別、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動、肺部感染比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 不同貧血程度ACI患者預后比較59例貧血患者中，輕度貧血32例，中度貧血16例，重度貧血11例。輕度貧血者預后不良發生率為31.25%(10/32)，中重度貧血者預后不良發生率為59.26%(16/27)，輕度貧血者預后不良發生率明顯低于中重度貧血者(χ2=4.661，P<0.05)。

2.3 影響ACI患者近期預后的單因素分析年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評分、貧血與ACI患者近期預后有關(P<0.05)；與性別、BMI、冠心病、糖尿病、飲酒、心房顫動無關(P> 0.05)。見表2。

表2 影響265例ACI患者近期預后的單因素分析 [n(%)]

2.4 影響ACI患者近期預后的多因素分析以ACI患者近期預后為因變量，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評分、貧血為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評分、貧血是ACI患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響265例ACI患者近期預后的多因素分析

3 討論

aCI是威脅人類健康的內科急癥，美國每年ACI病患約110萬，其中65萬為新發病例，其余的為再發病例，每年死亡人數達20萬，我國近年來ACI發病率也在逐年攀升[8，9]。ACI的病情復雜，且受多種因素的影響，對于臨床醫生而言，如何準確預測ACI患者的預后及對危險因素進行有效干預至關重要[10]。高血壓、吸煙、糖尿病等傳統ACI危險因素已被大眾所熟知，對于貧血是否影響ACI患者的預后尚存在爭議[11]。金潔等[12]報道指出，貧血可作為ACI患者預后不良的預測因子；但也有研究表明，貧血與ACI患者的臨床特征有一定聯系，但與其預后無關。ACI的臨床轉歸包括痊愈、惡化、復發、殘疾、死亡等，mRS已廣泛應用于ACI患者的總體預后評估[13]。本研究發現，265例ACI患者發病3個月后預后良好196例，預后不良69例，貧血組患者年齡、NIHSS評分、住院天數及預后不良發生率均高于非貧血組，BMI、血紅蛋白、血小板及高血壓、吸煙比例均低于非貧血組；輕度貧血者預后不良發生率明顯低于中重度貧血者；猜測貧血可能與ACI患者的近期預后有關，進一步的單因素和多因素分析顯示，年齡、高血壓、吸煙、肺部感染、NHISS評分、貧血是ACI患者預后不良的獨立危險因素。

國內外大量研究發現，年齡與ACI患者預后息息相關，李春瑤等[14]對ACI病情嚴重程度及預后進行了分析，預后不良組年齡明顯高于預后良好組，年齡越大，預后越差。本研究也證實了上述結論，年齡是ACI患者預后不良的獨立危險因素(OR=1.183)。ACI患者入院后血壓會呈應激性升高，于24 h內迅速下降，收縮壓維持在140～159 mmHg預后較好，血壓過高或過低者預后都不理想，因此，血壓管理在ACI治療中非常重要。吸煙是腦血管疾病的重要危險因素，這也是高齡男性患ACI的重要原因之一，陳宇丹等[15]指出，長期吸煙ACI患者肺功能受損，并發肺部感染的概率高于非吸煙患者，其預后也更差。肺部感染是ACI患者最常見的內科并發癥之一，可能與患者年齡較大、長時間臥床、吞咽障礙等有關，合并肺部感染者腦組織代謝增加，不僅影響腦血流，炎癥還會加重腦水腫，加速缺血半暗帶壞死，擴大梗死灶，加重神經功能缺損，故對早期昏迷或飲水嗆咳ACI患者，應及時給予插鼻飼管。NHISS評分是直接反映ACI患者入院時病情嚴重程度的指標，評分越高，病情越重，預后越差，因此，NHISS評分也是ACI患者預后不良的獨立危險因素。

血紅蛋白在人體中發揮重要的運輸氧和二氧化碳作用，血紅蛋白水平下降時，動脈含氧量也隨之降低，導致機體缺氧，通過降低血液粘度、增肌靜脈回流等來改善微血管灌注。當腦組織缺氧時，腦血管的自我保護、調節機制開始發揮作用，血管內皮細胞和周圍神經元細胞會產生一氧化氮，促進腦血管擴張，從而改善腦組織氧供。人體處于貧血狀態時，會引發交感神經興奮等一系列負反饋機制，使心率加快，心輸出量增加，從而加大腦血流量，腦組織灌注受影響，腦血管的代償機制不足以滿足其氧供，缺血半暗帶的氧含量也明顯下降，加速缺血半暗帶壞死，影響患者預后。本研究結果顯示，貧血是ACI患者預后不良的獨立危險因素(OR=1.706)。

綜上所述，入院時貧血ACI患者的臨床風險高于非貧血患者，貧血是ACI患者近期預后不良的獨立危險因素，貧血越嚴重，預后不良發生率越高，在臨床工作中，應把貧血與傳統危險因素結合起來，積極予以預防，以便改善患者預后。