急性冠脈綜合征患者介入治療預后狀況及影響因素

文 青，江小燕

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)為心血管急性缺血所致綜合征統稱，主要包含不穩定心絞痛、ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死等[1]。ACS發病快速，是造成心血管疾病患者殘疾以及死亡主要原因[2]。經皮冠狀動脈介入治療為在疏通患者栓塞冠狀動脈管腔時使用心導管技術以使患者缺血心肌進行再灌注新型治療手段，該治療方式可以有效避免患者心功能惡化、抑制心肌進一步梗死、降低心肌梗死并發癥發生率、改善患者生存質量[3，4]。為了進一步改善ACS患者介入治療預后，為后期患者干預方案制定提供相關依據，本研究對我院2018年94例接受介入治療ACS患者資料進行回顧性分析，重點探究對患者預后影響因素。結果現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年1～12月在我院進行介入治療ACS患者94例。納入標準：①所有患者經冠狀動脈造影確診；②不間斷胸痛癥狀時間超過30 min；③均接受介入治療；④病情發作至治療時間不超過12 h。排除標準：①肝腎功能異常；②對檢測藥物如造影劑過敏；③患者資料存在缺失。94例患者中男56例，女38例；年齡41～82歲[(55.44±4.32)歲]；體質量指數18.5～26.3 kg/m2[(22.69±1.27)kg/m2]；吸煙36例，飲酒25例；合并高血壓病27例，糖尿病25例，高脂血癥49例；心功能Killip分級：Ⅰ級72例、Ⅱ級12例和Ⅲ級10例。將治療后2個月內出現靶血管血運重建、心肌梗死以及死亡等情況判定為預后不佳[5]，歸為預后不良組，反之則為預后良好組。

1.2 方法患者入院后接受常規治療，如口服氯吡格雷以及腸溶片，無服藥禁忌情況下予以他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物進行治療；發病后6～12 h醫護人員根據患者的實際情況，經皮橈動脈/股動脈穿刺，穿刺點選擇腹股溝韌帶下方2～3 cm處，術后4～6 h拔出鞘管，根據凝血時間術后繼續為患者適量使用抗血小板藥物。

1.3 觀察指標記錄兩組患者性別、年齡、吸煙、飲酒、各種并發癥、心功能Killip分級、病變部位、病變支數等。

1.4 統計學方法數據處理及分析使用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗，計數資料表示為率，使用χ2檢驗比較；多因素分析使用Cox回歸分析法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACS患者介入治療預后情況分析94例患者中介入手術2個月后需要靶血管血運重建患者9例，出現心肌梗死患者7例，死亡患者2例，所以預后不良患者18例，即預后不良組18例，預后良好組76例。

2.2 兩組一般情況比較兩組患者在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、心源性休克、心功能Killip分級和病變支數等方面差異有統計學意義(P< 0.05)，而兩組間在體重指數、飲酒、心肌梗死、胸痛種類、心肌梗死類型、病變部位等方面差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況不比較

2.3 影響ACS患者介入治療預后情況多因素COX回歸分析多因素COX回歸分析結果顯示，吸煙、高血脂和Killip分級高不會導致患者預后不良(P> 0.05)，而女性、高齡、高血壓史、糖尿病史、心源性休克史、病變支數多則是影響患者預后危險因素(P< 0.05)，見表2。

3 討論

aCS形成多由于冠狀動脈中穩定斑塊轉變為不穩定斑塊，這些斑塊會發生不同程度破裂，導致冠狀動脈出現栓塞，栓塞程度嚴重時甚至會出現血管痙攣[6]。臨床上對于ACS患者治療主張將堵塞血管疏通，糾正不足心肌血流灌注以維持心肌正常活動[7]。目前對其治療主要為在患者造影檢查確定病情后使用介入治療，該方式治療不受患者年齡限制，在患者血管穿刺后將支架置入以改善患者心肌灌注量，具有微創以及療效顯著等特點，ACS患者接受介入治療后其預后情況仍會受多種因素影響[8，9]。

表2 影響介入治療預后情況多因素分析

老年患者由于身體各項器官功能逐漸減退，新陳代謝減緩以及各種基礎疾病頻發致使這一群體患者更易出現ACS，而老年患者在接受介入治療后由于身體情況原因導致其在介入治療后預后情況不佳。本研究中多因素結果同樣證實高齡為影響ACS患者介入治療預后危險因素。康琳等[10]認為老年患者心功能以及免疫能力較差，身體恢復速度較慢，對于營養攝取能力較差，介入治療后再發心肌梗死以及心源性性死亡等預后不良概率加大。多項研究已經證實男性ACS患者介入治療后預后情況優于女性患者[11，12]，本研究中性別對患者介入治療預后情況影響與上述研究結果一致。女性患者介入治療預后情況不佳可能是由于患者體內雌激素影響纖溶酶活性，導致其對患者心血管保護能力下降，血液黏度變化，紅細胞膜流動性不足誘使患者心肌灌注量不足[13]。本研究中多因素分析結果也證實吸煙會影響患者介入治療預后情況。研究顯示吸煙通過上調纖維蛋白原水平以及血小板聚集、破壞內皮功能、激活凝血系統、誘使冠狀動脈發生痙攣等多種途徑導致心血管疾病發展[14]。

本研究中多因素分析結果顯示高血壓和心源性休克為影響ACS患者介入治療預后危險因素。ACS患者一般會并發高血壓以及心源性休克等心血管疾病，高血壓會對患者血管造成直接損傷，患者內分泌神經調節作用改變，動脈壁承受血流壓力變大，冠狀動脈中斑塊容易再形成[15]，所以存在此類并發癥患者治療后預后情況不佳。并發糖尿病會導致ST段抬高型心肌梗死患者預后不良，本研究中糖尿病史也為影響ACS患者介入治療預后危險因素，對于其影響機制，Vujosevic等[16]認為糖尿病容易使患者出現滲透性利尿，致使左室舒張末壓發生代償性上升，引起患者心臟負荷變大，同時血糖水平過高容易使患者體內抗凝作用受到抑制，微循環障礙進一步加重，引起患者病情加重。另一項研究顯示血糖水平上升致使患者心肌對于缺氧情況更加敏感，進一步增加左心室舒張末期容積，造成患者右心室重塑，從而影響患者心功能[17]。血管病變支數多顯示患者組織灌注損傷程度較重，提示組織血氧供應嚴重不足，其也會影響患者預后。并發各種心血管疾病ACS患者應該在介入治療后定時服用藥物，通過改善患者血壓、血糖過高以及心源性休克等狀態來提高患者介入治療預后情況。

綜上所述，ACS患者介入治療預后容易受患者性別、年齡、吸煙史以及心血管并發癥等影響，所以ACS患者介入治療后應糾正不良生活習慣，定時服藥避免心血管疾病進一步加劇影響患者預后。