護理慢病管理門診對高血壓患者疾病自我管理水平的影響

晏 婷，徐 英，游桂英

(四川大學華西醫院心內科，四川 成都 610041)

中國原發性高血壓患病率29.6%，疾病知曉率、治療率、控制率和治療率為別為42.6%、34.1%、9.3%、27.4%[1]。高血壓慢病管理有助于心血管疾病的防控，控制血壓可以降低高血壓相關的心腦血管疾病如卒中、心力衰竭等的發病率和病死率，但是我國原發性高血壓患者的管理并不樂觀。護理門診是從業護士獨立開設的護士門診，由數名臨床護理專家和臨床醫學顧問組成以護理為主導的團隊，執業者具有學士以上學位，工作范圍已超出傳統護士的職責[2]。心血管內科護理門診旨在有效管理慢性心血管疾病，其中通過提高高血壓患者的疾病自我管理能力，降低心血管疾病的發病率和病死率是我們的主要目標。為探討護理門診對原發性高血壓患者的疾病自我管理水平的影響，本研究納入196例原發性高血壓患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法，選取2017年1月至2018年6月華西醫院心血管內科護理門診就診的原發性高血壓患者200例，納入標準：明確診斷為原發性高血壓，診斷標準參照《中國高血壓防治指南》[3]，患者知情后志愿參與本研究。排除標準：伴有腎功能不全、心功能不全、惡性腫瘤的患者，認知功能障礙患者，繼發性高血壓患者。患者性別、年齡一般資料見表1。

表1 護理慢病門診管理前患者一般情況

1.2 方法門診慢病管理方法：①初步評估：發放高血壓疾病自我管理問卷，測量血壓、體重，評估患者的生活方式、情緒管理、服藥依從性及運動休息并記錄。②生活方式指導：A.飲食：低鹽低脂飲食，多食用蔬菜水果。戒煙限酒，白酒應每日少于50 ml，葡萄酒少于100 ml，啤酒少于300 ml；B.運動：初體重指數大于24 kg/m2為超重，則建議患者減重每周0.5～1 kg，運動以不增加心臟負荷方式為主，保持心率不超過靜息時心率的20%。保證充足的睡眠，保持大便通暢；③發放疾病宣傳手冊、疾病監測記錄本。④自我監測疾病行為：教會患者及家屬正確測量血壓方法及體重，并記錄對比。⑤藥物管理：設定鬧鐘、提醒事項或家屬監督等方式避免遺忘、漏服等。制定個體化服藥計劃單，定期監測肝腎功能。⑥心理管理：了解患者疾病對于疾病態度，對于恐懼、悲觀、抑郁、逃避等心理提出不同指導，指導患者正確認識疾病、了解控制情緒的技巧及重要性。⑦門診結束后則預約下次的門診號，保持連續進行門診慢病管理。

1.3 調查工具一般資料調查表由研究者自行設計，包括患者一般情況如姓名、性別、年齡、身高、體重、血壓、吸煙情況等。疾病自我管理水平問卷[4]包括用藥情況、疾病監測、飲食管理、運動管理、工作與休息、情緒控制六個維度共33個條目，采用Liker5級評分方法，根據“從不、很少、有時、經常、總是”對應1、2、3、4、5分，得分為33～165分，分值越高代表疾病自我管理水平能力越高。該量表的Cronbach α系數為0.914。

1.4 資料收集統一培訓調查員后，在患者初診時選取符合納入標準的患者，取得患者知情同意后向患者發放調查問卷，由患者自行填寫，對自行填寫有困難的研究對象由調查員不加任何暗示性解釋或逐條詢問并如實記錄。患者生理指標由調查員測量并記錄。所有調查表當場回收并檢查、核對。共發放問卷200組，收回有效問卷196組，有效回收率98%。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析。正態分布的連續變量描述為均數±標準差，比較采用重復測量數據的方差分析及LSD-t檢驗。計數資料用頻數表示，使用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者三次門診的疾病自我管理水平比較與初次門診相比，患者在90天和180天門診的用藥情況、疾病監測、飲食管理、運動管理和工作與休息、情緒管理的分值及自我管理總分均明顯升高(P< 0.05)。見表2。

表2 護理慢病管理門診前后高血壓疾病自我管理水平比較 (分)

a與初次門診比較，P< 0.05

2.2 患者三次門診時血壓、BMI和吸煙行為的比較患者在180天門診收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)明顯低于90天門診和初次門診(P< 0.05)，90天門診和初次門診BMI差異無統計學意義(P> 0.05)。經過慢病管理門診后，血壓控制達標人數增加，吸煙人數下降，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 護理慢病管理門診后收縮壓、舒張壓和體重指數的變化

a與初次及90天門診比較，P< 0.05

3 討論

護理慢病門診定義為“護士以在地區療養和進行社會生活的持病者及其家屬為對象，提供安全、安心、可信的診療，或以對象順利進行日常生活為目的的診療輔助和/ 或直接照顧幫助”[5]，日本護理門診發展已有10多年，其中糖尿病護理門診的開設率(58.4%)，造口護理門診(54.5%)、助產門診(30.7%)、癌癥護理咨詢門診(27.5%)[5]。

原發性高血壓是一種慢性疾病，需要長期堅持藥物治療，血壓能否有效控制與心腦血管疾病的發生密切相關[6]。患者對高血壓的認知和管理存在誤區，不能有效進行疾病自我管理。彭霞[7]的調查也顯示醫源性因素是高血壓控制不佳的主要因素。進行有目的、有計劃的健康教育及干涉對患者的疾病自我管理有積極的效果[8]，本次試驗干預高血壓患者自我疾病管理行為為目的，很多初次門診高血壓患者表示在無不適癥狀時都不會按時、按計量服用藥物，不會有效管理自己的生活習慣，以上都是缺乏對疾病的認知，趙曉利[9]等指出高血壓患者的自我管理水平隨病程、高血壓程度影響較大，疾病監測是管理的薄弱環節。為了進一步提高高血壓患者的生活質量，應提高患者的自我管理能力和水平[10]。本次試驗為期18月，護理慢病工作效果可從表2結果看出患者的自我疾病管理水平逐漸提高(P< 0.05)，說明患者的健康意識行為在不斷形成，在護理門診指導下針對疾病的干預措施包括了用藥情況、疾病監測、飲食管理、運動管理、工作與休息及情緒管理，有效形成疾病綜合管理，從而提高患者的自我疾病管理水平。護理門診中的專科護士對患者的進行個體化的疾病指導和跟蹤管理，有助于提高患者家庭的疾病自我管理水平。

李黎等[11]指出在以職業專科護士為主的慢病隨訪和管理執行者的模式效果對疾病的控制效果較高，可以提供更加個體化的治療方案和人性化的健康管理服務，從而降低心血管的危險因素、改善患者的生活質量、減少疾病相關費用。本研究結果表3可看出經過慢病管理后患者的血壓達標人數及吸煙人數在第六次門診時與第三次門診和初次門診相比差異有統計學意義(P< 0.05)，BMI差異無統計學意義(P> 0.05)，但患者的BMI通過慢病管理門診后有所改善。患者通過自我疾病管理水平的不斷提高生存體驗也得到改善，慢性疾病得到有效管理。也是未來護理人員發展職業生涯的方向、不斷學習提高自身的專業性，努力擴大慢病管理的范圍。