MRI增強掃描在腦膠質瘤臨床診斷中的應用價值分析

李 鵬，梁浩然，楊 旭，趙宏波

(1.西安醫學院影像診斷教研室，陜西 西安 710021；2.陜西省核工業二一五醫院影像科，陜西 咸陽 712000)

腦膠質瘤是常見的原發性顱腦腫瘤，約占顱內腫瘤的46%，其中男性發病比例高于女性，因腦膠質瘤患者早期臨床癥狀不明顯，待出現明顯臨床癥狀時，往往伴隨有神經功能缺損，惡性程度較高，故及時檢出、診斷對保障患者預后意義重大[1，2]。在目前臨床影像學檢查中，MRI是檢出腫瘤不可缺少的手段，其增強掃描中，通過分析各種具體參數值，對比病灶與正常組織間的影像差異、強化特征，可提高觀察、診斷腦腫瘤的質量水平[3，4]。本研究探討MRI增強掃描在腦膠質瘤臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2017年12月陜西省核工業二一五醫院收治的腦膠質瘤患者51例。納入標準：①經手術或影像學檢查確診存在腦膠質瘤；②無凝血功能障礙；③一般資料、臨床資料、影像學資料完整無丟失。排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾患；②存在MRI檢查禁忌證；③合并其他惡性腫瘤。男34例，女17例，年齡23～64歲[(34.36±5.10)歲]；疾病類型：星形細胞瘤37例，膠質母細胞瘤12例，少枝膠質細胞瘤2例。

1.2 設備及掃描方法采用GE-HDx1.5 T核磁共振掃描儀，放置相控陣頭顱線圈，掃描橫斷位T1WI，參數設置：TR、TE分別為500 ms、14 ms，激發角度：80°。T2快速自旋回波序列(FSE)參數設置：TR、TE分別為3500 ms、105 ms，采用高壓注射器注入釓噴酸葡胺，注射劑量：0.1 mmol/kg，注射流率3～4 ml/s，注射完畢后注入生理鹽水20 ml進行沖洗。擴散加權成像(DWI)掃描采用單次激發自旋-平面回波技術SE-EPI，TR/TE參數設置：3500 ms/105 ms，矩陣192×192，層厚5 mm，擴散敏感因子b：1000 s/mm2。T2液體衰減反轉恢復(FLAIR)SE序列、矢狀位T1WI掃描參數設置：TR 4.9 ms，TE 2 ms，層厚5 mm，間隔1.0 mm，矩陣256×256。

1.3 圖像分析在后臺工作站中，首先進行原始數據的自動分析，由兩名副主任醫師對51例腦膠質患者各序列圖像進行信號特點觀察，以手術病理學診斷為“金標準”，計算MRI增強掃描對腦膠質瘤的檢出率及診斷準確率。

2 結果

2.1 MRI增強掃描對膠質瘤的檢出率及診斷準確率對照病理學檢查結果，MRI增強掃描51例膠質瘤患者的總檢出率為96.07%，其中星形細胞瘤97.29%、膠質母細胞瘤91.66%、少枝膠質細胞瘤100%；總診斷準確率為92.15%，其中星形細胞瘤94.59%、膠質母細胞瘤83.33%、少枝膠質細胞瘤100%。見表1。

表1 MRI增強掃描對膠質瘤的檢出率及診斷準確率 [n(%)]

2.2 膠質瘤MRI圖像特征表現51例膠質瘤中，星形細胞瘤37例，膠質母細胞瘤12例，少枝膠質細胞瘤2例。星形細胞瘤在T1WI序列中圖像表現為等信號或低信號，T2WI序列呈現高信號，MRI增強掃描中，僅4例未出現明顯強化圖像表現，星形細胞瘤強化特征類型：不均勻斑點強化者14例，片狀輕中度強化12例，斑片狀明顯強化7例。膠質母細胞瘤MRI圖像表現：T1WI瘤體呈現低信號，T2WI序列呈現高信號，瘤體周圍存在明顯水腫，膠質母細胞瘤MRI增強中，強化特征為“花環狀”明顯強化，多數患者胼胝體受累，縱裂池發生變形。少突膠質瘤MRI圖像表現：2例少突膠質瘤患者T1WI均表現為低信號，T2WI呈現高信號，瘤體內可見明顯囊性改變及鈣化灶，瘤體呈輕中度水腫，MRI增強掃描時，強化特征為“斑點樣”、“線條樣”輕中度強化。見圖1～圖4。

圖1 MRI平掃 右側額葉大片長T1信號(↑箭頭)；圖2 MRI平掃 長T2信號，邊緣欠清，中線向左側受壓偏移，右側側腦室受壓(↑箭頭)；圖3 MRI增強掃描 右額葉軸斷位可見不規則狀異常強化改變(↑箭頭)；圖4 MRI增強冠狀位 顯示臨近腦膜有強化，周邊可見片狀無強化區

3 討論

目前臨床上對于人腦膠質瘤的治療手段主要為手術、放療化療及中藥等多種綜合治療，但盡管治療方式逐漸多樣化，人腦膠質瘤的發病率及死亡率仍未出現明顯下降趨勢，由此可見，改善人腦膠質瘤患者預后和延長其生存時間是目前臨床上一個極為重視的問題[5，6]。該疾病是起源于神經外胚層的惡性腫瘤，故亦稱神經外胚層腫瘤或神經上皮腫瘤，腦膠質瘤作為人體中樞神經系統中最常見的腫瘤，在兒童惡性腫瘤中排第二位，且好發于男性，且曾有文獻顯示，該疾病具有較高的復發率和死亡率，是目前臨床的研究熱點，由于腦膠質瘤實體中存在不同的遺傳和表觀遺傳特征，需要采用一種多層、綜合的診斷方法，即將組織學特征與分子遺傳信息相結合進行相關評估、確診[7～9]。事實上，多種影像學診斷腦膠質瘤均需要結合腦膠質瘤病理發病機制進行圖像判斷、分析，近年來較多文獻認為，異檸檬酸脫氫酶和受體酪氨酸激酶通路中的體細胞突變是彌漫性膠質瘤的重要致癌性事件，包括II級和III級膠質瘤及高度致死性腦腫瘤-膠質母細胞瘤，其主要致病機制在于重組表觀基因組，通過轉錄組和代謝組的一系列活動促進腫瘤生長，而因為臨床對于基因畸變通過代謝重編程轉化為膠質瘤侵襲性的機制研究尚未深入，目前也只證實致癌信號、癌癥代謝間的存在一定相互作用[10～12]。腦膠質瘤是一類生長緩慢的腫瘤疾病，通常患者均存在不同程度的顱內壓增高，但膠質瘤的生物學行為不同于其他緩慢生長的良性腫瘤，這些腫瘤可通過切除而治愈，而膠質瘤患者往往預后較差，結合膠質瘤病理特點可提高MRI診斷效能[13]。

本研究采用MRI掃描對51例腦膠質瘤患者進行了相關圖像分析，結果顯示MRI增強掃描對膠質瘤患者的總檢出率為96.07%，總診斷準確率為92.15%，表明MRI在診斷不同類型膠質瘤中優勢明顯，筆者認為在星形細胞瘤、膠質母細胞瘤及少枝膠質細胞瘤圖像中，三種不同瘤體T1WI序列中圖像均表現為等信號或低信號，T2WI序列呈現高信號，考慮不同類型膠質瘤病理特征不一，故鑒別診斷主要依靠MRI增強掃描。星形細胞瘤強化方式為三類，不均勻斑點、片狀輕中度及斑片狀顯著強化，大量文獻報道[14]，腦膠質瘤強化程度與信號均勻程度與其病理分級密切相關聯，比如腫瘤的病理分化高的膠質瘤瘤體，細胞繁殖速度較快，容易發生壞死、囊性改變，本組研究中2例少突膠質瘤患者瘤體內可見明顯囊性改變、鈣化灶，這與少突膠質瘤膨脹性生長相關，故鈣化發生機率大。鈣化表現在TIWI、T2WI圖像中均表現為低信號，增強序列中，偏良性的瘤體增強并無明顯強化，同時也可根據增強強化，腫瘤四周水腫時，T1WI表現為低信號，T2WI則為高信號，進行水腫與瘤體的鑒別[15]。另一方面，膠質母細胞瘤是為星形細胞瘤中最惡性的類型，瘤體生長速度極快，1年內生存率低于15%，偏惡性的腫瘤增強掃描中圖像表現多種多樣，可呈均勻一致性增強，亦可呈不均勻或其他強化表現，本組研究中膠質母細胞瘤MRI強化特征為“花環狀”明顯強化，胼胝體常受累，中線結構偏移。但是值得注意的是，50%～80%的星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤或II級和Ⅲ級星形細胞瘤和繼發性膠質母細胞瘤中存在基因突變，但在原發性膠質母細胞瘤中很少發生突變，需要根據不同階段腦膠質瘤MRI影像學特點，結合強化情況進行區分，這是鑒別不同腦膠質瘤的手段之一。

綜上所述，MRI增強可有效顯示不同類型腦膠質瘤的強化特征，對腦膠質瘤檢出率、診斷準確率高。