水痘你別煩我，我想靜靜

文/王龍華 首都醫科大學兒科碩士研究生，主治醫師

每年的這個時候，很多病毒性傳染病就開始流行了。水痘是這個時期很常見的一種傳染病，并且有很高的傳染率，媽媽們在這個季節一定要仔細護理小寶寶，遠離水痘病毒及其他病毒的攻擊。

水痘帶狀皰疹病毒有多毒？

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，傳染率很高，主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發，傳染力較強，易感兒發病率可達95%以上。不過家長不用特別擔心，水痘為自限性疾病，病后可獲得終身免疫。

傳染性較強

水痘傳染性強。患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后一周都有傳染性，主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內可通過健康人間接傳播。也可接觸污染的用物間接傳染。

學齡前高發

普遍易感，但學齡前兒童發病最多，故幼兒園、小學等兒童集體機構易引起流行。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少。妊娠期間患水痘可感染胎兒。

通過疹子辨水痘

水痘的潛伏期為2～3周，起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅癥狀。在發病24小時內出現皮疹，隨即變為米粒至豌豆大的圓形水皰，周圍有明顯的紅暈，有的水皰中央呈臍窩狀。經2～3天水皰結痂，痂皮脫落便自然痊愈了，不留疤痕。

皮疹呈向心性分布，自臉部開始，后見于軀干、四肢。數目多少不定，以軀干最多，然后是顏面部、頭部，四肢較少，掌部更少。黏膜也是容易被侵入的部位，常見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮疹常分批出現，這一批還沒結痂脫落，下一批就開始出現了，所以經常能看到丘疹、水皰和結痂同時存在，皮疹全部脫落需要2～3周的時間。若患兒抵抗力低下時，皮疹可進行性全身性播散，形成播散性水痘。

得了水痘，怎么用藥？

水痘的治療原則主要是加強護理，預防繼發性感染和并發癥的發生。臨床上以對癥治療為主，若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結炎等并發癥時，則需選用廣譜抗生素。對于病情比較嚴重的孩子，可肌注丙種球蛋白。忌用皮質類固醇激素，以防止水痘蔓延和加重。

對免疫能力低下的播散性水痘患兒、新生兒水痘或出現水痘性肺炎、腦炎等嚴重情況時，應及早采取抗病毒藥物治療。可選用阿糖腺苷或無環鳥苷，或加用a-干擾素，抑制病毒復制，防止病毒擴散，促進皮疹愈合。

得了水痘，該做哪些護理？

水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發癥，無須特殊治療，常可在7～10天內自然痊愈，但是媽媽要精心護理，以防止感染。

1 飲食護理

發熱出疹期要臥床休息，給寶寶多喝水，并提供營養豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物。

2 保持清潔

預防受涼感冒，特別不要吹風。常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔。注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛生。居室要經常通風，溫濕度要適宜。

3 避免感染

剪短指甲，避免寶寶抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重，可涂擦爐甘石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物。皰疹破潰可涂抹2%的龍膽紫溶液，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用黃連素、磺胺類藥物。切忌使用膚輕松、強的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現持續高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，顏色加深、皰液混濁以及已經發生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腫大的患兒，需送醫院治療。

預防工作要重視

1.病毒流行期間盡量少帶孩子去擁擠的場所，如商場、影院等，注意不要讓孩子與患水痘的小朋友接觸。

2.在水痘潛伏期的頭2天肌注丙種球蛋白，可做為被動免疫，暫時增加其抗病能力，但是一般只能減輕水痘癥狀而不能降低發病率。

3.注射水痘疫苗，可有效預防病毒侵襲。

水痘的控制關鍵在于預防，預防的主要措施是接種水痘疫苗。

打過水痘疫苗，還會感染嗎？

有的媽媽會有這樣的疑問，為什么打過水痘疫苗了，可孩子還是感染了水痘病毒？其實疫苗均具有一定的保護率，但由于受種者個體的差異，少數人接種后未產生保護作用，仍有可能會發病。只不過，打過水痘疫苗后，即使感染了水痘，癥狀也會輕微很多。

只打一次效果不理想

我國針對1～12歲兒童只推薦接種1劑水痘疫苗，且為自愿自費接種。隨著時間的推移，我國的研究人員在一些幼兒園及學校的水痘爆發疫情中發現：即使接種率達到100%也無法阻止水痘爆發；有相當多接種過水痘疫苗者發病，其占病例總數的百分比有時甚至超過50%。

有研究表明，隨著接種后時間的推移，疫苗的保護效果逐漸降低，接種后第1年可達100%，接種后第6年降至51%。看起來，按標準程序接種1劑水痘疫苗的保護效果相比其他疫苗按標準程序接種后的保護效果并不理想。

2007年起，美國將水痘疫苗的標準接種程序調整為2劑次：12～15月齡、4～6歲各接種1劑。歐洲也在相同時期宣布：只要財力和服務能力允許，優先推薦2劑次水痘疫苗接種程序。國外的研究表明，水痘疫苗接種2劑次優于接種1劑次的主要優點是：進一步減少水痘的發病率和并發癥；減少了易感者人數；接種后再患病的可能性更低；減少了水痘爆發的風險；延長了水痘疫苗的保護期。

關于水痘，家長關心的問題答疑

水痘可以通過用藥來預防嗎？

到目前為止，尚無特效方法治療水痘，一旦幼兒園或學校有水痘流行，只能采取隔離措施，使正常教學秩序受到很大影響。即使如何，由于患者出疹前兩天即有傳染性，隔離病人并不能完全防止水痘的傳播。因此，預防水痘最理想的方法是接種疫苗。目前，美國等發達國家已經規定在兒童及成人中常規接種水痘疫苗。

水痘疫苗如何接種？

接種對象為12月齡至12周歲的健康兒童。用法與用量為于上臂外側三角肌附著處用消毒劑消毒，待干后皮下注射疫苗0.5毫升/人。

不過，并不是所有人都適合接種水痘疫苗，比如有嚴重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者及孕婦禁用。一般疾病治療期、發熱者緩用。

接種本疫苗后一般沒有什么副作用及反應。少數寶寶在接種后第6～18天內可有短暫一過性的發熱或輕微皮疹，一般無須治療會自行消退，必要時可對癥治療。

水痘常見并發癥是什么？

水痘常見并發癥是皮膚感染、肺炎和腦炎，其他少見并發癥為病毒所致全身多器官的炎癥。遺留下疤痕是人們最擔心的問題。水痘患兒不能入托、上學，家長則需要在家里看護，學習、工作和經濟上的損失更是顯而易見。