社會工作介入機構養老服務路徑探析

貢布草 陜西師范大學哲學與政府管理學院 陜西西安 710119

背景：隨著社會的進步，傳統的大家庭日趨解體，核心家庭、空巢家庭日漸增多，家庭養老的功能在日趨減弱。家庭所提供的養老服務無法滿足老年人的養老需求，特別是老年人生活照料和精神慰藉的需求，家庭養老的功能逐步向社會轉移。而養老機構的供給與老年人對機構養老的需求在數量和結構上都存在著不協調。同時，機構中的社會工作者的職責和角色也沒有特別清晰，這使得其和政府行政人員，機構管理人員，及一般社會救助人員的工作范圍有重合或交叉之處。所以在現階要準確把握機構養老服務發展動態，認識到社工的作用和角色，使社工服務致力于解決當前發展困境和存在問題顯得尤為重要。

一、機構養老服務面臨的困境

（一）政府、機構、受眾群體三者相互脫節

1.社會養老政策扶持力度大

自社會養老社會化以來國家政策大力支持民辦養老機構發展，降低機構養老市場準入門檻，促進社會組織，企業參與社會養老事業發展以及最近幾年興起的互聯網+養老，智慧養老，都從不同層面支持養老事業的發展。促進了短時期養老機構數量增長，也為機構養老服務發展提供多樣化的選擇和發展路徑。

2.機構養老服務當中的問題

目前我國機構養老服務存在很多問題，例如：無效供給下養老機構服務利用率低的問題，已有養老機構當中服務質量參差不齊問題及養老機構總體服務供給單一化和老年人需求多樣化的問題等。

供給結構失衡主要表現在供給錯位，具體表現為供給結構與需求結構脫節，存在大量無效供給，養老服務的實際使用率較低。概括起來，供給側出現了一些明顯的錯位現象，如：對象不準，存在“避重就輕”現象。

3.群眾對機構養老服務的選擇困境

老年人群體是機構服務的主要對象，緩解家庭養老，解決老年人養老問題也是我國發展社會養老的目標與責任。很多家庭已經意識到老年人進入機構養老的重要性，但在機構養老服務的選擇上面卻遭遇困境。一是缺乏足夠的信息為老年人選擇一個適合的養老機構；二是無法對現有的養老機構服務效果作出評估；三是對機構服務的不信任。

政府根據嚴峻的老齡化事態制定相關養老政策，各地民營養老機構如雨后春筍班涌現出來，在數量上和規模上看似足以為社會養老分憂。但由于其基礎設施差，且對群眾機構養老意愿和養老需求把握不準，從而導致無效供給。同時，民眾無法集中向相關部門表達需求意愿，且更加無法進入政策制定相關領域，這三者之間的脫節使得機構養老服務發展及其緩慢。

（二）機構養老目標人群大與社會參與度不高

1.機構養老服務潛在服務對象人群大

據資料顯示，截至2017年底，全國60歲及以上老年人口24090萬人，占總人口的17.3%，其中65歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4%。數據顯示我國人口老齡化、高齡化問題嚴重，如果將家庭養老壓力轉移向社會的話，那就意味在接下來的幾年里社會上的機構養老服務需求將大大增加。

2.機構養老服務“污名化”影響

關于機構養老的定義不同的學者有不同的定義，部分學者將其定義為具有一定經濟能力但家庭無法提供照顧護理的老年人養老場所，還有一些學者將其定義為家庭結構變遷下無人照料的獨居老人，空巢老人的養老場所。當然在傳統“孝”文化的影響下社會上更容易將其定義為是子女不孝居無定所的老人、鰥寡孤獨的老人、失能老人以及“homeless people”的救助場所。這就導致了機構養老的“污名化”，從而降低公眾選擇機構養老服務的概率。

二、社會工作介入機構養老服務

（一）社會工作者的角色

1.服務提供者。社工可為有需要的老年人提供直接幫助，根據老年社會工作相關知識為老年人在身體健康，醫療醫保，養老方式選擇，及精神慰藉方面提供服務，也可通過間接服務以家庭社會工作方法為指導，深入老年人家庭當中對老年人日常生活，家庭關系，及子女對老年人養老問題的意愿進行了解，以幫助老年人更好的度過晚年生活。

2.倡導者。受機構養老“污名化”影響，公眾普遍不愿意接受機構養老服務，這也使得我國機構養老入住率不高。社工在機構內根據失能老年人的不同等級，倡導養老機構內部重新整合，設置養老服務分級制度，設置出服務范圍和基礎設施完善適應于不同種程度失能老人的服務，以彌補老年人養老多樣化需求。同時深入社區，鼓勵潛在機構養老服務對象，講解社會經濟發展現狀，家庭結構變遷下老年人養老困境及政府政策支持社會力量廣泛參與情況下機構養老服務發展取得的成果，使公眾破除傳統“孝”文化的束縛，改變以往人們對機構養老的刻板印象。

3.管理者和資源獲取者

社會工作做為聯系政府，機構、受眾群體三者之間的紐帶，掌握大量資源、信息。在機構當中，社會工作者應當充分借用國家政策提供的便利，把機構發展的更好，在社會養老社會化下，應積極聯系社會組織，企業等私人部門，社會上的各類志愿者服務、高校護理專業學生實習，就業發展納入養老機構建設中來，為機構養老服務注入活力。社工協調好各方關系，充分利用手中所掌握的資源，最大化提高助人效率。

4.政策影響人

老年人是否老有所依，是否會選擇機構養老有時候不光是由老年人個人因素決定的，有可能問題出在機構或相關政策上。社會工作者應聯合第三方評估機構，對政策頒布是否解決實際問題，機構發展模式是否直擊養老問題要害，公眾訴求機構養老服務需求是否滿足，及社會上反響為維度進行評估。

社工將評估結果、社會上關與社會養老的建議與需求上報國家有關部門，再由國家政策制定部門根據當前政策運行情況對新出現問題加以整改作出新的政策調整以適應發展。

（二）養老機構社會工作實務

社會工作介入機構養老服務，可從老年社會工作角度出發，完善相關養老政策，了解老年人需求，幫助老年人獲取自己的相關權益，獲取發展資源，增進老年人福利，使老年人過上有尊嚴、體面地老年生活。

社會工作可幫助機構聯系一些建筑，醫療保健、園藝藝術類等行業的志愿者合理規劃機構空間，營造良好老年人居住環境。同時和學校企業合作開展關愛老年人志愿活動，對于長期服務與老年人的志愿者編輯在冊等具體服務。

在機構中社會工作者可根據機構發展狀況，提高工作人員素質，為機構的非專業人員進行日常護理培訓，社工基礎知識培訓、開展老年人相關知識講座、及時的向大家普及國內為先進養老模式，使機構養老服務即專業又與時俱進。了解機構老年人的身體狀況并在院內進行日常娛樂休閑活動，老年健身活動，志愿者活動，及日常“聯誼”活動，根據了老年人失能級別及興趣愛好在院內間形成良好活動秩序，減少老年人孤獨感，給老年人帶來精神層面的滿足感。

三、社工介入機構養老服務“1+3+1”模式探索

為了確保機構養老服務的安全性和效率性，在此筆者對機構養老服務“1+3+1”模式進行了探索。“1+3+1”模式是指在社會工作者的協助下在一個區級行政單位內政府機構、養老機構、老年人三者之間建立信息共享平臺，形成及時互動，再加上政府和機構以外的評估機構對機構養老服務效果做定期評估。具體操作如下：

（一）以“區”為一個實施單位

因考慮到機構養老服務對老人及其家庭的便利因素，所劃定該模式的運作范圍。在一個“區”內生活的老人一般會對本地區較為熟悉且離家進便于子女探望，且在一個區內地方風土人情，人與人交往方式相差不大，便于老年人更好融入機構生活。再者，政策下達一般最小都以“區”為單位開展實施，以“區”為單位能更好的幫助老年人及時的享受到相關政策優惠，同時也便于相關養老政策的試點改革。

（二）政府，機構和受眾人群“三位一體”

建立政府，機構和老人信息互動平臺，實現信息流動暢通，及時掌握各方動態了解當下養老需求，不斷修整相關政策解決政策實施過程的困難和改進機構服務當中臨時出現的問題等。

1.政府層面。由政府工作人員篩選并對近期內政府政策上有關該地區的所有養老政策的新動向，社會組織參與機構養老發展新動向，及本區內可用于機構養老服務發展的資源進行羅列，并定期更新，以便機構、公眾、社會工作人員及時掌握政策動態，獲取相關資源。建立機構養老服務反饋信箱，收集在政策實施過程中出現的問題，養老機構實際運營時出現的困難，及受眾群體表達自己養老需求，并對機構養老服務和政策實施中的脫節問題進行反饋。建立機構養老服務綠色通道，使困境老人在社工幫助下直接申請機構服務。

2.機構層面。收集該區范圍內所有養老機構的信息，將養老機構規模，床位，入住率，基礎設施，機構環境，人員配備，歷年機構服務評估指數等信息公布于上。并設立網上咨詢窗口使公眾了解到詳細的入住信息。機構間建立良好的關系，提供老年人“試住”服務，在已選定的服務機構中如有不適，可在平臺上申請本區內同等照顧級別的其他養老機構服務。

每一機構在平臺上公布其機構社會工作者的基本信息，以便服務需求者預約相關社工服務。在該區內進入機構的老年人，系統可根據已填信息將所有除非重度失能的老年人所擁有的社會資本進行羅列與整理，再由社工根據社會交換理論幫助老年人進行“能力交換活動”。

3.受眾群體方面。凡是在該區內居住的老年人根據自愿原則將自己的個人信息輸入網內，包括自己的身體狀況（失能等級，醫院病歷檢驗單、體檢報告等），經濟情況（是否為退休人員，有無經濟來源，是否低保等）；服務需求（日間照料，醫療保健、精神慰藉等）；選擇機構的首要因素（距離，價錢，環境，服務質量等），興趣愛好與專長，及是否同意臨終關懷等一些信息。輸入信息者將會得到該平臺給予的賬號，個人信息會由政府出面在該平臺內部進行保密。

（三）第三方的評估機制

第三方評估就是通過非政府部門，非機構人員的社會組織，社工機構或者專業評估機構對機構養老服務當中運營模式，組織管理，人員專業性及素質，基礎設施建設，服務側重點等，根據相關機構養老服務標準做一個全面的評估，以此來界定機構的綜合服務水平。再根據我國老年人失能程度級別及所需照顧服務的類型，將機構養老服務劃分類別將對應人群列為服務對象。

同時，第三方評估也屬于監督機構，其通過將后期對機構服務效果的評估反饋給政府和社會，使得養老機構以一個公開、透明的狀態運作。在市場機制中政府購買機構養老服務下第三房評估的存在能使機構養老服務的作用發揮到最大，也會更加得到公眾信賴。