間歇性導尿法聯合卡孕栓對宮頸癌根治術后尿潴留的防治效果

陳忠平 趙立霞

宮頸癌是我國發病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發病率僅次于乳腺癌而高居第二位[1]。宮頸癌根治術是治療宮頸癌的有效方法。由于宮頸癌根治術的手術范圍比較廣，對患者的盆腔植物神經會造成一定程度的損傷，輸尿管和膀胱的血供與神經常常受累，術后極易并發膀胱功能障礙，主要臨床表現為尿潴留。研究發現，宮頸癌根治術后尿潴留的發生率為7.5%～44.9%[2]，如果處理不及時或處理不當，會引發腎功能障礙以及上尿路積水等較為嚴重的并發癥。目前臨床上對于宮頸癌根治術后尿潴留患者的常規治療手段為留置尿管2 ～ 3 w[3]。但隨著留置導尿時間的增加，尿路感染的發生率會明顯升高。卡孕栓能促使膀胱黏膜血管以及膀胱逼尿肌收縮，從而有助于排出尿液。本研究創新性地將間歇性導尿法以及卡孕栓聯合使用，以探討其對宮頸癌根治術后尿潴留的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月我院采取宮頸癌根治術治療的106例患者，均符合宮頸癌的診斷標準[4]，術前未發生尿道受損和尿路感染等其他并發癥，均無排尿困難病史以及泌尿系統疾病史。隨機分為2組。觀察組53例，年齡33～68歲，平均 (49.25±7.38) 歲；腺癌7例，鱗癌46例；Ⅰb期39例，Ⅱa期14例。對照組53例，年齡32～68歲，平均(48.57±6.42)歲；腺癌8例，鱗癌45例；Ⅰb期40例，Ⅱa期13例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

2組均常規留置導尿管至宮頸癌根治術后7 d，拔除尿管后，對照組采取間歇性導尿法治療，即按照每位患者殘余尿量和自主排尿量的多少，對2次導尿之間間隔的時間進行制定，若2次導尿期間患者的膀胱殘余尿量低于 300 ml，而且自主排尿量超過100 ml，則每8 h進行一次導尿治療；若2次導尿期間患者的殘余尿低于200 ml，而且自主排尿量超過200 ml，則每天應進行2 次導尿治療；若患者的殘余量低于100 ml，表明其膀胱自主排尿功能已基本恢復正常，則不需要再進行導尿治療。觀察組在間歇性導尿治療的基礎上聯合舌下含服1 mg卡孕栓，指導患者于服藥后0.5 h以及1 h時排尿，如果1 h后仍無法排出尿液，則重復進行上述的治療。

1.3 觀察指標

比較2組的尿路感染和尿潴留發生率，拔除尿管后殘余尿超過100 ml或者無法自主排尿，即符合尿潴留的診斷標準[5]。

比較2組患者拔管后首次排尿的時間。記錄2組術后留置尿管時間、膀胱殘余尿量以及住院時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組尿路感染和尿潴留發生率比較

觀察組和對照組的尿路感染發生率分別為32.07%(17/53)、35.84%(19/53)，無明顯的差異(χ2=0.168，P=0.682)；觀察組的尿潴留發生率為20.75%(11/53),明顯低于對照組的39.62%(21/53),差異有統計學意義(χ2=4.476，P=0.034)。

2.2 2組拔管后的首次排尿的時間比較

觀察組拔管后首次排尿的時間>3 h的發生率為18.87%(10/53)，明顯低于對照組的39.62%(21/53)，差異有統計學意義(χ2=5.517，P=0.019)。

2.3 2組術后留置尿管時間、膀胱殘余尿量以及住院時間比較

觀察組術后留置尿管時間、膀胱殘余尿量以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后留置尿管時間、膀胱殘余尿量以及住院時間比較

3 討論

全球每年大約有47萬名女性患有宮頸癌，且約有20多萬女性死于宮頸癌，我國的新發宮頸癌患者例數高達全球總數的1/3[6]。宮頸癌的發病與初次性生活過早、性生活紊亂、多產、早年分娩、口服避孕藥、吸煙、經濟狀況低下、地理以及種族因素相關。臨床治療宮頸癌的原則為對腫瘤轉移進行控制，且對全身轉移、局部腫瘤及潛在的轉移病灶開展治療，手術和放化療是主要的治療方法[7]。宮頸癌根治術在切除陰道旁組織以及宮頸旁組織時，會無法避免地損傷患者支配膀胱的神經，而且手術過程中對膀胱牽拉、術后輸尿管下段和膀胱失去支撐因素，導致盆腔結構改變和盆腔神經受損，使得術后短時間內出現膀胱麻痹而引發尿潴留，及時、有效地恢復患者的排尿功能有助于促進患者術后的恢復。

臨床上對于宮頸癌根治術后尿潴留的治療方法主要包括沖洗膀胱、定時開放導尿管、采用新斯的維生素B1、開塞露、中藥、針灸理療和膀胱功能鍛煉等，治療的療程較長，且療效亦不甚滿意[8-9]。間歇性導尿法被廣泛應用于尿管依賴和神經源性膀胱患者，通過定時把尿管經患者的尿道插至膀胱內[10]?？ㄔ兴梢詮娏沂湛s妊娠子宮平滑肌，主要用于終止妊娠、預防產后大出血和引產等，還能顯著提高血管平滑肌和膀胱肌肉的興奮性，使膀胱逼尿肌和膀胱黏膜已發生充血的血管出現收縮，從而有效促進尿液的排出[11-12]。本研究發現，2組的尿路感染發生率無明顯的差異(P>0.05)，觀察組的尿潴留發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組拔管后首次排尿的時間>3 h的發生率為81.13%(43/53)，明顯高于對照組的60.38%(32/53)(P<0.05)；觀察組術后留置尿管時間、膀胱殘余尿量以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。表明間歇性導尿法聯合卡孕栓可以顯著降低宮頸癌根治術后尿潴留的發生率，縮短拔管后首次排尿的時間、術后留置尿管時間以及住院時間，減少膀胱殘余尿量。二者聯用可發揮協同作用，有效改善排尿障礙。采取舌下含服卡孕栓的給藥途徑，藥物的起效時間較短，黏膜吸收比較迅速，具有顯著的療效，且操作簡單、方便安全，患者依從性較高，大大減少了醫療工作量。但是，值得注意的是，卡孕栓是前列腺素的一種衍生物，哮喘、青光眼以及高血壓患者必須禁用或慎用。

綜上所述，間歇性導尿法聯合卡孕栓對宮頸癌根治術后尿潴留具有較好的防治效果，有助于患者康復。