不同頻次電針治療腹型肥胖的療效觀察

王玉琳， 劉金盛， 楊添淞， 李超然， 馬帥， 李俊辰， 王更宏

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

腹型肥胖是指腹部或腹腔內(nèi)臟部積聚的脂肪過(guò)多，故又稱中心性肥胖、向心性肥胖或內(nèi)臟型肥胖。臨床中腹型肥胖患者常呈腰粗臀窄、四肢相對(duì)較細(xì)的體態(tài)，與整體肥胖相比，腹型肥胖的危害更大。它是內(nèi)分泌代謝性疾病的主要誘因，亦會(huì)增加高血壓、2型糖尿病、冠心病及腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，預(yù)防控制腹型肥胖的發(fā)生是重中之重。本研究以頻次為變量，探討不同頻次電針對(duì)腹型肥胖療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選取2017年7月至2018年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院南院針灸科門(mén)診收治的60例腹型肥胖患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[2]，其中對(duì)腹型肥胖者的腰圍規(guī)定為：男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分為脾腎兩虛型、脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、陰虛內(nèi)熱型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡20～65歲；②男性腰圍≥85 cm，女性≥80 cm；③自愿參加本研究，能配合醫(yī)生的治療及測(cè)量數(shù)據(jù)的收集；④簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②因其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性肥胖或正在采用其他方法的減肥者，如藥物或手術(shù)等；③患有精神類(lèi)疾病或嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④肝腎功能損害嚴(yán)重的患者；⑤不能按規(guī)定療程治療，依從性差的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)處理

1.5.1.1 選穴 主穴：中脘、天樞、帶脈、關(guān)元、氣海、水道、水分、足三里、三陰交、豐隆。配穴：脾腎兩虛型加太白、腎俞；脾虛濕阻型加商丘、地機(jī)；胃熱濕阻型加內(nèi)庭、大都；陰虛內(nèi)熱型加太溪、涌泉。

1.5.1.2 操作 穴位常規(guī)皮膚消毒，用0.30mm×50mm的華佗牌毫針直刺，根據(jù)皮下脂肪的厚度來(lái)調(diào)整進(jìn)針的深度。捻轉(zhuǎn)得氣后，連接長(zhǎng)城牌KWD-8081型電針儀，同側(cè)天樞、帶脈一組，中脘、水分一組，氣海、關(guān)元一組，雙側(cè)水道一組，采用頻率為2/15Hz的疏密波，每次留針時(shí)間為30min。

1.5.1.3 健康宣教 對(duì)患者均進(jìn)行健康宣教，包括規(guī)律進(jìn)餐、清淡飲食、不要熬夜、戒煙限酒及每周進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)等。

1.5.2 觀察組與對(duì)照組處理2組的穴位和針刺手法相同，均按常規(guī)處理治療。2組治療頻次不同，觀察組每周治療3次，4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組每周治療2次，4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量2組患者腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、腰圍身高比（WHtR）、體質(zhì)量（BW）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。測(cè)量腰圍時(shí)，囑患者站立，雙腳分開(kāi)與肩同寬，將卷尺置于肚臍水平處，在呼氣結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)量；測(cè)量臀圍時(shí)，于臀圍的周長(zhǎng)最大處用卷尺進(jìn)行測(cè)量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床痊愈：男性腰圍＜85 cm、女性腰圍＜80 cm或者體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。顯效：腰圍減少＞8 cm，體質(zhì)量下降＞5 kg。有效：腰圍減少3～8 cm，體質(zhì)量下降2～5 kg。無(wú)效：腰圍減少＜3 cm，體質(zhì)量下降＜2 kg。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 觀察組30例患者中，男7例，女23例；平均年齡（35.2±7.4）歲。對(duì)照組30例患者中，男5例，女25例；平均年齡（33.4±7.2）歲。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結(jié)果顯示：觀察組愈顯率為66.67%，對(duì)照組為26.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Com parison of the clinic curative effect in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后各項(xiàng)肥胖指標(biāo)比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者WC、HC、WHR、WHtR、BW、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均明顯改善（P＜0.01），且觀察組對(duì)BMl、WC、WHR和WHtR的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后WC、HC、WHR、WHtR、BW、BMI比較Table 2 Com parison of the levels of WC，HC，WHR，WHtR，BW and BMIin the two groups before and after treatment（）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組N 30 30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后BW（m/kg）81.25±4.85 74.89±4.32①80.82±4.59 75.71±4.21①BMI[ρ/（kg·m-2）]27.53±1.61 24.78±1.77①②26.92±1.71 25.83±1.52①WC（l/cm）96.42±3.61 83.92±3.79①②94.01±3.32 86.82±3.39①HC（l/cm）109.46±2.98 104.32±2.92①108.68±2.93 105.11±2.91①WHR（I）0.92±0.04 0.88±0.05①②0.94±0.06 0.91±0.06①WHtR（I）0.60±0.05 0.54±0.05①②0.61±0.05 0.56±0.05①

3 討論

肥胖在中醫(yī)古籍中就有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其分為“脂人”“膏人”“肉人”。“膏人”的主要特點(diǎn)是腰粗臀窄，四肢相對(duì)較細(xì)，脂肪主要沉積于腹部，局部皮膚縱緩，肌膚質(zhì)地綿軟，類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腹型肥胖[4]。飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、缺乏運(yùn)動(dòng)，繼則導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷精微的輸布受到影響，則痰濕壅滯，瘀而不暢，脂質(zhì)沉積，是形成腹型肥胖的主要原因[5-8]。本研究依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證和“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，通過(guò)選取有“陰脈之海”之稱的任脈及人體“后天之本”的脾、胃兩經(jīng)等相關(guān)腧穴，加以辨證配穴。方中帶脈能約束諸經(jīng)，通調(diào)經(jīng)氣；水道、水分能通調(diào)水道；大腸之募穴天樞，可通利腸胃；足三里、三陰交可補(bǔ)益助運(yùn)化滯；中脘、豐隆利濕化痰消脂；關(guān)元、氣海可補(bǔ)氣化濁。上述諸穴共奏祛濕化痰、降濁化脂之功效。

在臨床中，針灸治療肥胖療效顯著，已經(jīng)得到廣大學(xué)者們的認(rèn)可[9，10]。采用頻率為2/15Hz的疏密波電針，疏波與密波交替的時(shí)間各約1.5 s，能夠在提高臨床療效的同時(shí)，避免因單一波形而造成的“針刺耐受”現(xiàn)象。隨著疏波與密波的交替變換，腹部肌肉有節(jié)律的收縮，亢進(jìn)的食欲減弱，同時(shí)減少體內(nèi)消化液分泌，抑制小腸對(duì)精微物質(zhì)的吸收，亦能加速體內(nèi)廢物的代謝，從而減少腹部脂肪和內(nèi)臟脂肪的堆積[11，12]。本研究以頻次為變量，研究電針不同頻次對(duì)腹型肥胖療效的影響。在臨床中，許多患者由于工作等原因，很難做到每日來(lái)治療，因此，每日1次這個(gè)治療方案實(shí)施的可行性較低；而每周3次與每周2次的治療頻次，更容易被患者所接受。本研究結(jié)果表明：對(duì)于腹型肥胖患者無(wú)論采用每周3次還是每周2次的電針治療均有效，而在改善肥胖的主要指標(biāo)上，每周3次組優(yōu)于每周2次組。這為臨床應(yīng)用提供了更好的選擇，但本研究樣本量較少，并未實(shí)現(xiàn)隨訪及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，還需在以后的研究中進(jìn)一步提高完善。