小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤的效果和安全性

陳列

[摘要]目的 探討小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺腫瘤（TT）的效果和安全性。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作為研究對象做回顧性研究，將全部患者按手術方法的不同分為實驗組（39例）和對照組（36例）。實驗組予以小切口甲狀腺切除術，對照組予以傳統開放性手術，比較兩組相關手術指標、術后疼痛情況及術后并發癥發生情況。結果 實驗組手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間及術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組在術后6、12 h視覺模擬評分法（VAS）均低于對照組（P<0.05）;實驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口甲狀腺切除術能有效治療TT，能減少手術創傷、術中出血及手術并發癥，縮短手術時間及住院時間，加快恢復，不影響患者術后美觀，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]小切口手術;傳統開放性手術;甲狀腺腫瘤;安全性

[中圖分類號] R736.1 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0044-03

Effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors

CHEN Lie

Department of Emergency， Lianjiang People′s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang? ? 524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid tumors （TT）. Methods A total of 75 patients were selected as the research object with TT admitted to our hospital from October to October 2016， the patients were divided into experimental group （39 cases） and control group （36 cases） according to the different surgical methods. Among them， the experimental group was treated with small incision thyroidectomy， while the control group was treated with traditional open surgery， the relevant surgical indexes， postoperative pain and postoperative complications of the two groups were compared. Results The length of incision in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the amount of bleeding during operation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Beisdes， the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than that in the control group （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） were lower in the experimental group 6 and 12 hours after operation than in the control group （P<0.05）. In addition， the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy can not only effectively treat TT but also reduce surgical trauma， intraoperative hemorrhage and surgical complications， apart from shorten the operation time and hospitalization time， speed up recovery and does not affect the patient′s postoperative aesthetics. Therefore， its clinical effect is significant， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small incision surgery; Traditional open surgery; Thyroid tumor; Safety

甲狀腺腫瘤（TT）是臨床上較為多見的頭頸部腫瘤，女性發病率高于男性[1]。當前手術是治療TT的主要方法，傳統開放性手術治療雖效果尚可，但手術創傷較大且位于頸前部位，嚴重影響患者的美觀，術中出血量也較多，導致患者術后康復較慢，且并發癥的發生率也較高[2]。近年來小切口甲狀腺切除術在臨床上逐漸得到應用，其手術切口小、創傷小，不影響患者的美觀，治療效果更優。為探討小切口甲狀腺切除術治療TT的效果和安全性，開展此項研究，取得顯著成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的75例TT患者作為研究對象做回顧性研究。納入標準[3]：①患者均符合TT診斷標準，臨床資料完整者;②患者甲狀腺功能亢進得到控制者;③患者了解本研究內容，且易于溝通者。排除標準[4]：①患有其他內科嚴重疾病者;②頸部接受過手術者。本研究獲我院醫學倫理委員會批準，并由相關部門備案。將全部患者按手術方法的不同分為實驗組（39例）和對照組（36例）。實驗組中，男15例，女24例;年齡29～66歲，平均（42.67±3.29）歲;腫瘤直徑14～26 mm，平均（22.72±3.14）mm;病程1～11年，平均（4.58±1.16）年。對照組中，男14例，女22例;年齡28～64歲，平均（42.93±3.17）歲;腫瘤直徑16～26 mm，平均（22.59±3.71）mm;病程1～11年，平均（4.83±1.34）年。兩組的性別、年齡、腫瘤直徑及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

實驗組予以小切口甲狀腺切除術。對患者全身麻醉后，患者仰臥位，在距鎖骨上約2 cm處做一弧形切口，長度3 cm左右。然后皮下注射0.5%腎上腺素鹽水[遠大醫藥（中國）有限公司，批號190306）15 ml，將皮下組織切口，將肌層進行分離，沿著白線切開，盡量使縱向肌群結構保持完整，將甲狀腺完全暴露。將TT的形態、部位探查仔細，根據其情況將切除的大小和范圍明確，然后再將TT用血管鉗分離，并將其取出，縫扎殘端，及時止血沖洗，將引流管留置好，最后將切口逐層進行縫合。

對照組給予傳統開放性手術。患者局麻后，使患者仰臥位，在距胸骨上方3.5～4.0 cm處做一弧狀切口，長度約7 cm，然后用電刀將其他組織逐層切開，分離肌肉，縱向切開白線，使甲狀腺完全暴露，將TT的形態、部位觀察仔細，根據其情況將切除的大小和范圍明確，然后完全切除腫瘤，后止血沖洗，將引流管留置好，最后將切口逐層進行縫合。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組相關手術指標。切口長度、術中出血量、手術時間及術后住院時間;②比較兩組術后疼痛情況：術后6、12 h用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行評分，一般的方法是用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛;臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，臨床評定以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。③比較兩組術后并發癥發生情況，包括頸部緊縮、頸部麻木、切口粘連、暫時喉返神經損傷、吞咽困難、皮下結節等。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對實驗據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

實驗組手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;手術時間及術后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后6、12 h VAS評分的比較

實驗組術后6、12 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后并發癥總發生率的比較

實驗組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺位置在頸前甲狀軟骨下方，能夠合成、分泌甲狀腺素，其能促進體內物質和能量代謝，主要是促進體內的能源物質即糖類、蛋白質和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同時釋放出來，促進機體生長發育。甲狀腺良性腫瘤發病率較高，癥狀一般不會太嚴重，但是如腫瘤體積過大，壓迫氣管、食管，影響呼吸和吞咽功能[5]。當前手術是治療TT的主要方法，但由于甲狀腺附近血運較為豐富，導致手術出血量較大，患者的預后不佳。因此合適有效的手術方法對治療TT顯得十分重要[6]。

傳統開放性甲狀腺切除手術，切口較長，創傷較大，術中出血量大，且需切斷甲狀腺周圍多個肌群，喉返神經易受到損失，導致術后患者恢復時間較長[7]，手術過程中的操作如止血縫合等也比較繁多，導致患者手術時間延長，術后感染的概率增加[8-10]。而小切口甲狀腺切除術切口小，頸前肌群無需被橫向切斷，減少了創傷[11]，且因切口較小，手術留下的瘢痕也較小，更加美觀[12]。手術使用的是超聲刀，對患者的神經和肌肉組織的影響較小，同時也有止血的功能，確保了手術視野的清晰，減少誤傷其他組織的情況，降低了并發癥的發生率[13]。

本研究結果顯示，實驗組手術切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間及術后住院時間明顯短于對照組，實驗組術后6、12 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示小切口甲狀腺切除術切口較傳統開放性手術小，能顯著減少術中出血量，縮短手術時間及術后住院時間，減少患者術后疼痛，加快患者康復。這是由于小切口甲狀腺切除術切口較小，對機體創傷小，出血量減少，能加快患者康復，而且由于手術操作較為簡單，止血縫合等操作減少，縮短了手術時間[14]。

本研究結果顯示，實驗組并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示小切口甲狀腺切除術能減少手術并發癥，這是由于手術使用的是超聲刀，對患者的神經和肌肉組織的影響較小，同時也有止血的功能，確保了手術視野的清晰，減少誤傷其他組織的情況，降低了并發癥的發生率。且由于手術時間的縮短，機體組織露出的時間也隨之減少，術后感染等并發癥發生可能性也隨之降低[15]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術能有效治療TT，能減少手術創傷、術中出血及手術并發癥，縮短手術時間及住院時間，加快恢復，不影響患者術后美觀，臨床效果較好，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：崔建中）