認知障礙研究探索助力應對人口老齡化挑戰

潘鋒

【編者按】 中國是世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一?！秶鴦赵宏P于實施健康中國行動的意見》明確提出，老年人健康快樂是社會文明進步的重要標志。然而，隨著我國人口老齡化速度加快，高血壓、認知功能障礙已成為嚴重影響老年人生命質量的兩大類疾病，而且未來這一人群將越來越多。有鑒于此，本刊約請章軍建教授等專家學者，系統、深入地剖析和回顧了國內外高血壓與認知功能障礙的關系研究狀況，重點報道了我國在高血壓防治領域的重要成就。

高血壓與認知功能障礙關系研究，已成為當前心腦血管病領域的熱點之一。在6月28日至30日舉行的“中國卒中學會第五屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議”上，武漢大學中南醫院副院長、神經科首席專家章軍建教授說，高血壓對認知功能的損傷已是公認的事實。明確高血壓與認知功能障礙的關系，早期診斷干預、有效控制血壓對于延緩癡呆發展有著積極的意義。近年來，我國及國際間高血壓與阿爾茲海默?。ˋD）等認知功能關系研究取得了很大進展，但還有許多問題亟待解決，需要業內同道繼續努力。

高血壓是認知功能障礙

重要危險因素

章軍建教授首先介紹說，認知功能障礙泛指各種原因導致的不同程度的認知功能減退，涵蓋自輕度認知損害到癡呆的各個階段，血管性癡呆（VaD）、AD是老年期癡呆常見的兩種類型，目前發病率呈上升趨勢。

7月29日，國家衛健委在新聞發布會上公布，2018年中國人均預期壽命77歲，健康預期壽命為68.7歲，居民約有8年多時間帶病生存，說明我國老年人患病比例高，進入老年后患病時間早，帶病時間長，生活質量還不是很高。

章軍建教授說，AD作為認知功能損害的最常見病因，其主要病理表現為細胞外Aβ沉積引起淀粉樣斑塊，及細胞內Tau磷酸化引起的神經纖維纏結。越來越多的研究表明，血管危險因素可能加速推動了AD的發展進程。目前AD的發生機制還沒有完全被闡明，AD治療療效欠佳。近年來，一系列基于AD病理，針對Aβ和Tau的藥物干預臨床試驗以失敗而告終，越來越多的癡呆研究開始轉向關注血管因素在AD和VaD發病中的作用，對血管危險因素與認知功能障礙關系的探索，將有可能會提供有效的癡呆二級預防治療措施。

章軍建教授介紹，從病理角度研究發現，認知功能障礙存在復雜的腦血管病損。Newcastle分類除傳統的梗死外，將VaD分為多個亞型：包括大梗塞或多個梗塞，多發腦梗塞癡呆;多發性小梗塞;小腦血管病，如透明樣變、淀粉性血管病、腔梗、血管周圍病變、微出血等;白質病變;關鍵性梗塞，如丘腦、海馬、基底前腦;大腦低灌注，如海馬硬化癥、缺血缺氧性損害、皮質層狀壞死等;腦出血，包括腦葉出血、腦內出血、蛛網膜下腔出血;以及伴AD病理的腦血管改變，如混合性癡呆等。

2011年《中國血管性認知障礙診治指南》單獨對血管危險因素相關性認知功能損害的概念進行了描述，突出強調了高血壓、糖尿病、高血脂癥等血管危險因素，可能對認知功能的損害具有直接促成作用，血管危險因素可獨立于或協同于卒中對認知功能造成損害?！吨改稀穼⒀苄哉J知損害的病因作了以下分類，一是缺血性病因：包括多發性腦梗死、關鍵部位梗死等大血管病變;腔隙性腦梗死等小血管病變;血容量不足、心臟射血障礙或其他原因導致的血壓偏低等低灌注性病變。二是出血性病因，包括腦出血、蛛網膜下腔出血等。三是其他腦血管病性病因，如腦動靜脈畸形等以及腦血管病伴AD，或AD伴腦血管病。

章軍建教授說，血管性認知功能損害（VCI）是指腦血管危險因素、顯性或非顯性腦血管病引起的，從輕度認知損害到癡呆的一大類綜合征。危險因素相關性VCI是指有長期的血管危險因素，但無明確卒中病史，影像學無明顯的血管病灶。高血壓是引起VCI最常見的血管危險因素。我國成人高血壓患病率為24.3%，初步調查顯示，我國60歲以上高血壓患者認知功能評分普遍較低，且隨著高血壓持續時間增加，認知功能損害發病率也隨之增高，特別是病程超過20年的患者，基本上都存在不同程度的認知功能下降。除老年高血壓人群外，中年高血壓人群認知損害也應引起高度重視。美國多城市進行的一項研究對1805名中年高血壓患者進行了認知功能檢測并隨訪12年，發現中年高血壓增加認知功能障礙發病風險，患者出現記憶與信息處理速度方面的下降。日本2017年開展的一項有關血壓變異性與癡呆風險的關系研究發現，日間血壓變異性增加，癡呆風險明顯升高。另有研究發現，高血壓影響認知功能存在性別差異，在女性群體中，中年期高血壓增加了65%的癡呆風險，但沒有證據表明，高血壓增加男性癡呆風險，高血壓對認知功能的影響在女性群體中更加明顯。2018年發表的一項有關隱匿性高血壓對認知功能影響研究結果發現，與血壓正常老年人相比，隱匿性高血壓的老年患者認知功能有所下降，因此，當檢測到老年人患隱匿性高血壓時，認知評估可能有助于認知損害的早期識別與診斷。

國際AD協會在2014年的大會上發布了一項老年人不同階段高血壓與癡呆風險關系的研究報告。報告顯示，不伴高血壓的80～90歲人群，罹患癡呆的風險明高于同齡的高血壓患者。研究者認為，由于一定程度的高血壓可能會有利于老化的腦部血流量和氧的充分維持，對于高齡老年人群來說，血壓高可能更有利于整體認知功能的維持，因此老年人群血壓水平與認知功能障礙的關系可能是相反的?！案哐獕菏钦J知功能障礙的重要危險因素，中年期高血壓更容易導致認知功能障礙，但老年期高血壓可能會保護認知功能?！闭萝娊ń淌谡f。

癡呆發病機制復雜

章軍建教授介紹說，過去幾十年中，國內外對于高血壓影響認知功能的機制研究取得了一些進展，主要包括腦血流灌注失衡、腦白質損傷、腦灰質損傷、Aβ沉積、遺傳因素、血壓波動、不恰當的降壓等。

章軍建教授介紹，20年來的實驗與臨床研究發現，慢性腦低灌注損傷BBB和神經網絡是認知障礙的病理基礎。1171例AD患者多模態影像學、血漿、腦脊液生物標志物檢測發現，腦血流量降低早于其他標志物。4579例非癡呆人群，隨訪7年，MRI腦血流檢測顯示，腦低灌注與認知下降及癡呆密切相關。實驗研究發現，己酮可可堿擴張血管藥物，具有改變紅細胞變形能力及擴張血管作用，顯著改善腦血流灌注。臨床研究也顯示，己酮可可堿可提高慢性腦缺血患者局部腦血流量，改善認知功能。

章軍建教授說，腦灌注除與血壓有關以外，還與血管的彈性和僵硬度有關。動脈中膜增厚和內膜增生，血管腔狹窄，血流阻力增加，造成大腦重要功能區血流灌注不足。內皮細胞或腦細胞通透性發生變化，引起腦白質區小動脈結構改變，繼發缺血梗死，損害腦白質。高血壓除影響到血管本身功能外，還會造成血腦屏障損害和微血管損害，導致血管通透性增加，Aβ清除障礙在腦實質的沉積，進一步加重了神經細胞的退變。高血壓對AD病理影響的實驗研究發現，AD小鼠模型在大腦半球和解剖海馬提取物中的可溶性β淀粉樣蛋白比例增高。此外，夜間血壓升高使心腦血管長期處于高負荷狀態，加速血管內皮損傷和腦血管硬化;高血壓和載脂蛋白ApoE4等位基因具有協同作用，該等位基因加速了老年人認知功能下降。高血壓對認知功能損害的影響很大程度上與動脈順應性、動脈硬化程度有關。在無臨床癥狀的中老年人中，動脈硬化度和搏動指數升高與亞臨床腦血管損傷的縱向進展、更嚴重的認知衰退有關。因此，針對動脈硬化的干預，可能有助減輕神經血管疾病發展和認知能力下降。

近年來有研究發現，血壓增高后可出現腦結構的影像學改變。海馬區擴大的血管周圍空間（H-EPVS）在高血壓患者中是一個常見的發現，并且與老年人增齡和較差的高血壓治療依從性有關，H-EPVS還與較差的語言推理功能有關。因此有學者認為，高血壓可能通過影響H-EPVS導致認知功能下降。血管周圍巨噬細胞（PVMs）是一種獨特的腦巨噬細胞，不僅參與血管的舒縮功能，調節血流灌注，具有重要的穩態作用，同時還有產生大量活性氧（ROS）的潛力。由于血腦屏障滲透性增加，使血管緊張素Ⅱ進入了血管周圍空間，激活了PVMs中的血管緊張素Ⅰ型受體，通過超氧化物生成酶NOX2產生的ROS。因此在與高血壓相關的神經血管和認知功能損害中，PVMs有可能成為新的治療靶點。動物研究和臨床研究都提示，長期高血壓會損害神經突觸的可塑性，降低突觸密度，促進在小鼠海馬中與突觸功能相關的基因失調。這些由高血壓引起的變化可能損害海馬記憶，并導致VCI和AD。此外，由高血壓直接引起的微出血、腔隙性梗死等小血管病變，通過損害Aβ血管清除率，增加Aβ沉積，促進Aβ前體蛋白裂解等途徑，進一步加重了高血壓相關的神經血管和突觸功能障礙。

降壓治療有助降低癡呆風險。

章軍建教授介紹說，大多數研究報道顯示，抗高血壓治療可以降低認知功能障礙的風險。一項降壓治療對全因性癡呆發生率的影響的薈萃分析研究認為，總體上大部分研究支持控制高血壓有利于控制癡呆和認知功能障礙的發展。

在預防認知功能衰退降壓藥選擇方面，不同的研究推薦了不同的降壓藥物。Rouch等對1990年以來相關的38篇文獻進行了meta分析，涵蓋1 346 176例高血壓患者，分析結論認為，抗高血壓藥物治療不但可降低血管性癡呆的風險，而且還可降低AD風險。抗高血壓藥物尤其是鈣通道阻滯劑（CCB）和腎素血管緊張素抑制劑（ARB），可以有效防治認知功能下降和癡呆發生。但該研究也顯示，有關降壓藥對高血壓患者認知功能影響的結論并不統一，相關研究仍需持續開展。在比較使用CCB、其他降壓藥或不治療的臨床研究中，CCB對降低AD風險更有效。一項對平均年齡79歲的6537例老年患者，平均8.4年的隨訪研究表明，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、環利尿劑與癡呆低風險有關，能更有效控制癡呆發生。

章軍建教授說，除藥物治療外，抗高血壓飲食療法如地中海飲食（DASH）近年來也備受關注，DASH是指攝入更多的水果、蔬菜、低脂奶制品、全谷物、家禽、魚類、堅果以及低攝入脂肪、紅肉、糖果和含糖飲料。2017年，迄今為止一項最大的飲食模式和認知功能關系研究發表，該研究旨在探討長期堅持抗高血壓飲食療法（DASH）與認知功能的關系。共計16 144名70歲以上的老年女性參與了試驗，從1995年到2001年進行了4次認知測試和多次飲食評估。結果顯示，長期堅持DASH飲食對保持老年人認知功能是有益的。

2011年，美國心臟協會（AHA）與美國卒中協會（ASA）根據6項大型臨床隨機試驗和5項meta分析結果，對癡呆高危人群血壓管理和認知功能保護給出了如下一般性建議：一是卒中病史人群，降壓治療可以有效預防卒中后癡呆;二是中年人和低齡老年人，降壓治療可以預防癡呆;三是對于80歲以上的人群中，降壓治療對預防癡呆的有效性尚不明確;四是在VCI人群中，降壓治療是必要的。但是AHA/ASA沒有對藥物選擇、治療時機、血壓控制范圍等給出進一步建議。2013年歐洲高血壓學會（ESH）與歐洲心臟病學會（ESC）高血壓管理指南指出，降壓治療對認知功能影響的證據不足，未做出任何建議但鼓勵進行新的試驗探索。

章軍建教授分析認為，造成降壓治療是否有效不統一，選擇何種降壓藥物無定論，缺乏降低血壓標準的不同的矛盾研究結果可能原因是，受試人群基礎血壓不同，受試人群基礎認知功能不同，統計分析方法存在誤差，認知測評方法掌握存在差異，隨訪時間過短，導致隨訪終點時認知功能還未發生顯著改變。橫斷面研究時，高血壓和認知障礙同時作為暴露因素，闡明兩者的相關性是有限的;縱向研究時，隨訪時間長短不同結果也會有所不同。

章軍建教授說，越來越多的證據表明，在抗高血壓治療中，“一種標尺適合所有”的傳統方法，正在向“基于時間、生物年齡、腦血管損傷程度、血液動力學狀態的個性化血壓管理”轉變，從“越低越好”轉向“血流動力學最優化”的概念，通過適當的血壓管理來減緩認知能力下降的速度。章軍建教授認為，現在迫切需要在高危人群中進行干預性研究，應用各種類型的抗高血壓藥物，進一步了解老年人血壓管理的最佳控制尺度。未來的研究策略是關注高血壓與認知功能障礙之間的關系，更多地從血液循環和血流灌注的角度，將血壓與腦循環、代謝功能研究相結合，針對腦低灌注與認知保護干預開展研究。重視腦影像新技術在循環與認知功能評測中的應用，重視高血壓與其他血管危險因素的協同作用，全面評測研究對象的基線健康水平、血管危險因素、認知功能并進行精準的亞組分型。

國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任、首都醫科大學附屬北京天壇醫院常務副院長王擁軍教授在此次會議上作了題為《從血管因素尋找認知障礙性疾病的防治對策》的報告。王擁軍教授說，AD的危險因素包括高齡、性別、頭顱外傷、腦血管病及心血管病等。目前有關AD發病機制有許多假說，其中以高血壓為代表的“血管假說”也是其中之一。有研究發現，血管病和AD有著相同遺傳背景，腦血管病和AD之間很多關聯的基因都是一樣的，遺傳背景是一致的。2019年的一項最新研究顯示，單基因腦小血管病是單基因血腦屏障病，攜帶影響血腦屏障完整性的基因將導致血腦屏障病破壞，散發性AD先有血腦屏障病破壞，之后出現Tau蛋白磷酸化、BBB沉積。

血腦屏障破壞是導致神經性病變的一個十分重要的始動環節，基于此，有學者提出了AD發生的Jack模型學說。該學說認為，目前關注的神經性退變的標志物有Tau蛋白磷酸化等，但實際上在此之前就已經發生了腦的微血管結構改變，即血腦屏障改變。如何保護好血腦屏障不被破壞，將是預防和治療AD新藥研發的一個方向。在腦小血管病眾多影像標志物中，不能忽視血腦屏障的完整性檢查，磁共振可直接檢測血腦屏障完整性，影像學已成為近年來AD研究的一個重要手段。

王擁軍教授介紹，鑒于高血壓在癡呆發生過程中起到的重要作用，美國學者進行了一項名為SPRINT的研究。研究的目的是了解通過干預血壓是否能夠改變癡呆進展，觀察血壓降低到什么水平對器官的保護作用更強。研究人員發現，強化降壓治療有助于改善死亡率和心血管疾病風險。該研究中關于癡呆和MCI評估的“SPRINT MIND”研究持續進行到2018年7月22日。2019年2月發表的研究結果顯示，強化降壓治療降低了輕度認知障礙的風險以及輕度認知障礙與AD的綜合風險。但研究同時發現，在已經被診斷為AD的參與者中，標準治療和強化治療在統計上無顯著差異。Kristine Yaffe 教授在為該研究撰寫的評述中說，“大多數老年人都會擔心被診斷為AD和相關癡呆，SPRINT MIND試驗帶來了很大的希望。SPRINT MIND試驗并不是預防AD和其他認知障礙的最終答案，但這是征服此類疾病漫長征程中向前一次大的飛躍?！?/p>

“這項研究第一次從大規模三級臨床試驗告訴我們，通過干預血管危險因素預防AD是可行的。該研究提出的盡早預防記憶喪失，與AD領域發展方向一致，如同我們針對心臟健康和癌癥預防的研究性干預措施一樣，為探索預防AD提供新的方向。”王擁軍教授說。

多項研究支持AD的血管假說

王擁軍教授說，從流行病學角度現在有越來越多的研究支持AD的血管假說，其中最重要的證據來自Framingham心臟研究。

Framingham心臟研究開始于1948年，是目前世界上進行時間最長的一項心血管病研究，原始隊列為年齡30歲至62歲人群，共計5209例，每2年檢查一次，目前仍在隨訪的原始隊列減少了一半。1971年該研究納入來自原始隊列研究對象的子孫及子孫配偶，合計5124例，這一研究旨在探索心血管危險因素對心血管病的遺傳貢獻。Framingham心臟研究從1977年到2008年做過4次認知評價，分別是1997～1983年、1986～1991年、1992～1998年、2004～2008年，5年累積發生率統計發現，總癡呆、AD、VaD在被調查地區都是下降的。認知與危險因素變化研究發現，癡呆發生相關危險因素包括，中年時收縮壓升高、中年時BMI增加、中年時2型糖尿病、既往發生過卒中、既往有心血管疾病史，既往有房顫史等。研究結論認為，在Framingham心臟研究參與者中，過去30年間AD的發生率顯著下降，雖然造成這一下降的原因尚未完全闡明，但不排除與血管危險因素控制相關。

同年，英國學者發表了英國生物樣本庫（UK Biobank）研究報告。該研究始于2007年，50萬人參與，是目前世界上最大的一個隊列研究，旨在研究遺傳易感性與環境暴露對疾病發生的影響，其中47萬人做過認知評價。認知評價結果發現在UK Biobank整體人群中，“推理”水平下降與心血管代謝疾病因素高度相關，“邏輯記憶錯誤”和心血管代謝疾病高度相關，“認知能力”整體水平與心血管代謝疾病數量呈現線性關系，3種以上疾病將造成更大的認知能力下降。研究人員認為，心血管代謝疾病與認知能力下降有關，而且隨著心血管代謝疾病數量的增加，其對認知的影響有疊加作用。這一研究再次表明，預防和延遲心血管疾病和糖尿病發生，能夠推遲認知下降及癡呆。

王擁軍教授繼續介紹說，近年來支持AD血管假說的證據越來越多。一項發表在JAMA Neurology上的研究顯示，對于家族性和散發性晚發AD（LOAD）來講，卒中病史顯著增加疾病風險，介導血管危險因素和LOAD的相關性，這種相關性獨立于遺傳背景。2015年10月JAMA發表了加拿大安娜略卒中和癡呆趨勢（2002～2013）研究報告，報告顯示，卒中下降與癡呆減少曲線高度吻合。牛津郡血管研究是腦血管病最著名的國際隊列研究之一。2019年最新文獻報告，該地區每一次卒中后，AD或其他癡呆的風險增加近50倍，推測卒中病史與血腦屏障破壞和微小血管損害相關。哈佛老年隊列研究的內容是老年人血管危險因素和AD病理學，研究發現：老年癡呆主要相關因素與血管危險因素高度相關。隨著血管因素的增加，大腦中淀粉樣沉積、Tau沉積增加，呈高度線性關系。2017年發表在Ann Neurol上的一項梅奧老年化臨床研究結果發現，癡呆的血管危險因素包括高血壓、高血脂、心律失常、冠心病、心衰、糖尿病、卒中等，研究發現血管危險因素與淀粉樣沉積、Tau沉積高度相關，與神經元丟失、神經退變高度相關。這一研究再次提示，不能忽視血管危險因素在AD中的貢獻。

王擁軍教授說，小血管病架起了神經變性疾病與腦血管病之間的一個重要橋梁，從血管因素探討認知障礙性疾病的防治對策，可以起到“一箭雙雕”的作用。一方面血管危險因素和血管病導致血管相關損害，如BBB破壞、小血管病、遠隔白質完整性破壞、低灌注、表層鐵沉積，誘發血管性認知障礙，因此通過控制復發，阻斷神經血管單元損害的分子過程，可以干預或延緩血管認知障礙發生。另一方面，血管危險因素和血管病激發和加速了神經變性過程，如APP降解、Tau磷酸化、神經元丟失并引發AD，因此通過控制復發，阻斷神經元變性的分子過程可干預AD的發生發展。

我國高血壓防治成效卓著

2019年8月9日至11日，“中國高血壓大會暨中國醫師協會高血壓專業委員會年會”（簡稱“中國高血壓大會”）在北京召開。世界高血壓聯盟原主席、北京高血壓聯盟研究所所長、中國醫學科學院阜外醫院劉力生教授在大會開幕式致辭中指出，根據“十二·五”調查數據，中國高血壓知曉率為47%，治療率為41%，最終控制率僅為15%，遠遠低于國際水平。我國現有約2.7億高血壓患者，但三甲醫院門診資源時間有限。國內外高血壓防控的成功實踐經驗越來越有力地說明，高血壓管理必須深入基層，而將高血壓治療路徑簡單化是關鍵一步。通過簡單路徑能更好地幫助基層醫生了解高血壓治療方案，將更多患者留在基層第一線，對于提升我國高血壓知曉率、治療率、控制率至關重要。高血壓防控不能單打獨斗，政策層面需要政府主導，以保證各項措施真正落實到基層，在專業執行層面需要大家一起努力，對于目前實際工作中遇到的困難，需要在實踐中不斷探索，加以解決。

亞太心臟病聯盟委員、江西省人民醫院心內科陳章強教授說，面對我國龐大的高血壓患病人群，僅依靠少數大醫院顯然難以為計的。高血壓具有群防群治的特點，基層是高血壓防治的主戰場，基層醫生是高血壓防治的主力軍。陳章強教授介紹，目前我國基層醫生在高血壓診斷和治療等方面還存在著較多問題，如對指南的知曉率僅為10.5%，不能按照指南做出正確診斷的高達65.5%，70.5%的基層醫生不能為患者正確選擇指南推薦的降壓藥，治療策略錯誤率達70%，基層醫生知識欠缺、診治水平不高并非個別現象。陳章強教授分析認為，造成這一情況的原因是多方面的，特別是基層醫生繼續醫學教育現狀不容樂觀。繼續醫學教育是醫生獲取新知識和提高臨床實踐能力的主要途徑，但45%的基層醫生尚未得到很好的繼續教育，醫學知識相對老化，目前的繼續醫學教育現狀很大程度上影響了基層醫生水平的提高。為提高江西省基層醫療機構高血壓診治水平，江西省人民醫院利用遠程醫學中心，協助會診來自基層醫院或社區醫院的疑難病例，醫院專家定期到社區出診查房，幫助社區醫務人員提高技術能力和診療規范水平，讓居民在家門口就能享受到省級三級醫院高水平服務。

中國農村衛生協會高血壓研究會委員、威海市中心醫院科技城分院綜合內科科主任遲相林博士認為，高血壓既是醫學問題，也是社會公共問題。威海地區高血壓發病率高于全國水平，高血壓往往同時伴隨著高血脂、肥胖、胰島素抵抗等，需要綜合調治?；鶎邮欠乐胃哐獕旱那把睾椭麝嚨?，提高高血壓防治水平首先要提高民眾對高血壓的知曉率。近年來，通過堅持不懈的健康教育，強調限鹽，適當運動等，高血壓一級預防取得成效，威海市中心醫院接診的腦出血患者明顯減少。

中國高血壓聯盟理事、福建醫科大學附屬第一醫院急診科主任林志鴻教授介紹，2014～2016年流行病學調查顯示，福建省年齡15歲以上居民高血壓患病率為24.2%。為加強高血壓防治工作，福建醫學會心血管分會高血壓學組2017年起，開展了“高血壓走進基層——燎原計劃福建EA項目”。在主任委員林金秀教授帶領下，福建省內各大醫院的心內科專家下基層開展高血壓規范化診療培訓，該項目已在廈門、龍巖、寧德等地順利開展，取得了預期效果。在吳可貴教授、謝良地教授等的帶領下，2010年起福建醫科大學附屬第一醫院開始主辦“健康血壓中國行全國高血壓及相關疾病繼續醫學教育項目”和“武夷高血壓高峰論壇”，至今已舉辦了數十場區域和全國性學術研討會，培訓基層醫生上萬人次。掛靠在該院的福建省高血壓病醫療質控中心定期對基層醫院進行質控評價，對基層醫療機構提出具體的規范化要求，提高了治療率、控制率和達標率。

上海市中醫藥學會心病分會委員、曙光醫院劉永明副主任醫師介紹，上海地區高血壓總患病率為29.1%，其中上海城市地區高血壓患病率為28.7%，鄉村地區患病率為39.2%。為規范高血壓診治和管理，提高控制率，最大限度降低心腦血管發病和死亡風險，中國醫療保健國際交流促進會心血管疾病預防與治療分會等決定在全國建立若干個高血壓達標中心，曙光醫院是第一批高血壓達標中心建設單位。曙光醫院強化高血壓規范化治療，不斷提高達標率，同時與基層醫院形成良好的雙向轉診制度，并將最終形成一種新型的“三級—二級—社區一體化健康管理服務模式”，助力提升高血壓管理能力和水平。

中國高血壓聯盟理事、山東省千佛山醫院徐瑞主任醫師介紹，山東省是我國人口大省之一。根據2015年山東省減鹽防控高血壓項目終期評估暨高血壓、糖尿病流行病學調查，山東省18～69歲居民高血壓患病率為21.05%，估算山東約有2000多萬高血壓患者。2017年12月，醫院加入國家心血管病中心高血壓專病醫聯體山東省中心，醫務人員下基層開展高血壓指南、高血壓篩查、高血壓用藥等學術交流和講座，持續堅持加強對基層高血壓防治工作的指導。醫院與社區合作，向居民宣傳低鹽飲食的重要性，普及高血壓防治生活常識。來自社區的慢病管理數據顯示，居民高血壓知曉率、治療率和控制率都有了較大的提高。

“健康中國行動”帶來政策春風

“中國高血壓大會”大會主席、中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、中國醫科大學附屬第一醫院孫英賢教授說，今年7月，《健康中國行動（2019-2030年）》（簡稱“健康中國行動”）正式發布，“健康中國行動”主要圍繞疾病控制和健康促進兩個核心展開高血壓防治?！敖】抵袊袆印碧岢?，到2030年，我國30歲以上居民高血壓知曉率不低于65%，高血壓規范管理率不低于70%，高血壓治療控制率持續提高。降低高血壓發病率不僅要求18歲以上人群知曉自己的血壓，還應對處于血壓高值范圍的人群盡早進行血壓管理，積極控制高血壓危險因素?！敖】抵袊袆印睘槲覈哐獕悍乐问聵I帶來政策上的春風，也對未來工作提出了更高的目標要求。但目前我國高血壓患病率仍處在較高水平，高血壓管理水平低，如何在2020年和2030年兩個時間節點完成既定目標將是一個巨大的挑戰。

中國工程院院士、中國醫師協會心血管病分會會長、北部戰區總醫院名譽院長韓雅玲教授說，中國高血壓人群近3億，但遺憾的是，居民高血壓知曉率不到50%，整體控制率約15%。盡管我們已經在高血壓研究和綜合管理方面取得了突出成就，但防治工作形勢依然嚴峻。中國醫師協會高血壓專業委員會終身名譽主席、第四軍醫大學唐都醫院趙連友教授說，新中國成立70年來，我國高血壓防控工作取得了巨大成績，中國醫師協會高血壓專業委員會一直致力于推廣先進、科學、規范化的高血壓診斷路徑和治療措施，培養了大批高血壓研究人才，我國高血壓防治隊伍不斷擴大。

“什么是高血壓？為什么高血壓越治越多？”中國科學院院士、中國科學技術大學附屬第一醫院院長葛均波教授提出了兩個值得深思的問題。葛均波教授認為，高血壓不是一種單一疾病，而是一種全身性疾病。作為醫生，關注患者的血壓值固然重要，但高血壓發生發展機制、流行病學、營養學、社會學、病理學等更值得深入研究和探索。高血壓沒有出現靶器官損害前由心內科管理，出現靶器官損害后患者被分散到神經內科、腎內科進行后續治療，這種傳統做法沒有將患者作為一個完整的個體對待。如何把患者作為一個整體而不是細化到一個一個器官去治療，是值得醫生思考的問題。唯有保障人民全生命周期健康，才能真正實現“健康中國2030”。

中國工程院院士、中華預防醫學會會長王隴德教授在題為“‘健康中國2030的機遇與挑戰”的主題報告中，闡述了高血壓等重大疾病防治策略在落實“健康中國”戰略目標中的重要意義。王隴德教授說，“健康中國行動”要求將“預防為主、防病在先”融入各項政策中，研究具體政策措施，推動落實重點任務。“健康中國行動”提出了三個大方面共十五項重要行動，其中包括心腦血管疾病防治行動，要求做到人人知曉個人血壓、控制高血壓危險因素、自我血壓管理、注重合理膳食和酌情量力運動等。在社會和政府層面，全面實施35歲以上人群首診血壓制度，推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”的共管策略。

王隴德教授說，目前“健康中國行動”在推進過程中也面臨一些問題。政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，有針對性的干預、治療措施尚未廣泛實施，防治網絡體系有待完善，人才隊伍建設亟待加強，專業分工碎片化，學科缺乏合作，健康服務產業發展滯后等。世界衛生組織指出，通過生活方式調整可預防80%的心腦血管疾病及2型糖尿病、55%的高血壓和40%的腫瘤。比較1950～2005年中美兩國冠心病和卒中的死亡率變化趨勢可以看到，經過長達50年血壓、血糖、血脂控制以及戒煙和建立卒中管理體系，美國卒中發病率和死亡率不斷下降。王隴德教授建議，全面動員推進血壓管理，增設血壓監測點，加強信息收集工作;依托現代網絡信息技術，將異常血壓測量情況及時傳遞給家庭醫生或所在區域衛生機構，有針對性地開展防控，凝聚全社會力量，助力健康中國建設目標早日實現。

專家簡介

章軍建，教授、主任醫師、博士生導師。現任武漢大學中南醫院副院長，神經科首席專家。湖北省癡呆與認知障礙醫學臨床研究中心主任，中國醫師協會神經內科分會常委、認知障礙專業委員會副主任委員。長期從事癡呆與血管性認知損害研究，參與《中國癡呆與認知障礙診治指南》等多部指南或專家共識的編寫。