綜合性護理干預在類風濕性關節炎患者中的應用效果

石春紅

[摘要]目的 探討綜合性護理干預在類風濕性關節炎患者中的應用效果。方法 選取我院2017年8月～2018年9月收治的120例類風濕性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組采取常規護理，觀察組則采取綜合性護理干預。對比兩組患者的疲乏程度、疼痛程度、生活質量改善情況與晨僵發生情況。結果 觀察組患者的疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，晨僵持續時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在類風濕性關節炎患者護理過程中，采取綜合性護理干預可顯著提升患者的生活質量，有效緩解疲乏、疼痛程度，改善晨僵癥狀，值得臨床借鑒實施。

[關鍵詞]類風濕關節炎;疲乏;生活質量;綜合護理干預

[中圖分類號] R684.3 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0220-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis

SHI Chun-hong

Department of Rheumatism Immunology， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 120 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from August 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. All subjects were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive nursing intervention. The degree of fatigue， pain， improvement of quality of life and morning stiffness were compared between the two groups. Results The degree of fatigue in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the duration of morning stiffness of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with rheumatoid arthritis， comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients， effectively alleviate fatigue and pain， improve morning stiffness symptoms， which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Fatigue; Quality of life; Comprehensive nursing intervention

類風濕性關節炎（RA）是主要表現為關節慢性滑膜炎癥的一種全身性自身免疫系統疾病，多數患者對該病的認知較為缺乏，加之在病痛的長期折磨下，恐懼害怕自己生活無法自理或殘廢，面對漫長的治療與昂貴的醫療費用，不可避免地會給RA患者的心理帶來巨大的壓力[1]。有關研究指出[2]，RA患者會因陷入焦慮或抑郁的情緒，導致生理上出現各種不適，疲乏就屬于其常見癥狀中的一種，同時也是該疾病的特點之一。疲乏主要由RA患者長期在社會、心理或生理等方面所產生的一種主觀癥狀，包括患者無法集中注意力、活動量明顯減少、虛弱乏力等，有認知、心理以及生理三個維度[3-4]。該癥狀極易引發患者出現疑惑、焦慮等不良情緒，甚至可導致患者對治療失去信心。本研究通過分析RA患者產生疲乏的主要原因與其自身生活質量的主要聯系，將收治的120例RA患者分別給予常規護理與綜合性護理干預，觀察兩組患者的癥狀，現將方案匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月～2018年9月收治的120例RA患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組中，男21例，女39例;年齡48～73歲，平均（45.73±9.16）歲;病程5～14年，平均（10.07±3.64）年。觀察組中，男19例，女41例;年齡51～72歲，平均（44.98±8.03）歲。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：選取患者均符合臨床RA的診斷標準[5];均簽署研究知情同意書。排除標準：合并重大肝腎疾病、心腦血管疾病與精神疾病者。

1.2方法

對照組采取常規護理，護理人員在嚴格核實患者信息后，采取藥物依從性干預、不良行為習慣干預，并耐心解答患者及其家屬存在的疑惑等。觀察組則在常規護理基礎下實施綜合性護理干預，具體方法如下。①健康教育：由護理人員在患者及其家屬入院后的第一時間介紹有關RA的知識，包括其病因因素、基本概念以及體征等，并向其闡述疲乏產生可能引起的不良反應，由此指導患者進行相應的自我調節，以緩解疲乏癥狀。②心理疏導：與患者建立友好的護患關系，并與之深入溝通交流，針對性地給予患者疏導工作，每日交流時間可在30 min左右。交談內容包括一些RA的知識，告知患者RA屬于一種慢性疾病，需要較長的一個康復過程，不可過于焦慮、緊張，康復過程不僅需配合護理人員與醫師的指導治療，同時也需患者自身保持良好的心態，積極接受治療。③活動干預：向患者詳細講解各項活動的方式、優點與如何正確掌握活動量。在關節處于炎癥活躍期，如局部腫痛明顯、血沉加深時，需靜養，臥床期間注意不可擠壓患肢，這樣能有效緩解疼痛，還可避免炎癥擴散，同時減緩對關節的破壞性。在患者耐受的情況下，多指導其在病床上進行一些關節受累活動，主要是一些簡單的關節屈伸運動，每日1～2次，每次3～5 min。注意適量的活動度，若在24 h內出現關節疼痛、僵硬的情況需減少活動量，或暫?；顒印＂艹拷┳o理：RA患者有一項共同的體征就是晨僵，對此，護理人員需消除患者的緊張情緒，指導患者在每日晨起時，在床上多做交替的握拳與分開手指動作，每日100次，起床后準備50℃的溫水浸泡雙手可緩解晨僵。⑤作業干預：通過了解患者的興趣愛好，例如下棋、寫字以及編織等操作，幫助患者增強上肢的肌力及關節活動能力，同時還可轉移患者注意力，緩解疲乏癥狀。在日常生活中可訓練患者飲食、如廁、個人衛生等操作，最大限度地提高患者的自我生存能力。⑥藥物指導：向患者及其家屬詳細闡述慢作用藥、腫瘤壞死因子、腎上腺素糖皮質激素以及非甾體鎮痛消炎藥等藥物的治療作用、服用劑量以及可能出現的不良反應與防治方法。

1.3觀察指標及評價標準

通過疲乏模擬評分法評估兩組患者的疲乏程度，滿分10分，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。采用簡易生活質量量表（SF-36）[6]評估兩組患者的生活質量，包括生理功能、情感職能、社會功能與精神健康4個維度，各項分值100分，得分越高表明生活質量越佳。詳細記錄兩組患者護理期間的晨僵持續時間。采用視覺模擬疼痛法（VAS）評估兩組患者的疼痛評分，滿分10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者疲乏程度的比較

觀察組患者的疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質量評分的比較

觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組晨僵時間與疼痛評分的比較

觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，晨僵持續時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

有關研究顯示，心理、疼痛、肢體功能障礙、社會功能缺陷、高昂的醫療費用、藥物產生的不良反應以及欠缺對疾病的認知等問題都是造成RA患者產生疲乏的主要原因[7-8]。疲乏會降低患者的自身免疫功能，而疼痛則會加劇患者的疲乏癥狀，由此形成一種惡性循環，給患者的日常生活與工作質量造成嚴重影響[9]。本研究收治的120例RA患者中，85%的患者都存在或多或少的疲乏癥狀，其精力缺乏，情緒低落，可見疲乏已對患者的生活質量造成了嚴重影響。臨床以往的治療中，僅對關節病變的進展比較重視，卻忽略了疲乏，甚至不做干預，導致療效不理想。因此，需對RA患者的疲乏癥狀做出相應的處理，提高患者的臨床療效與生活質量[10]。

綜合護理是在常規護理的基礎下所延伸出的一種新型護理模式，其增加了“知-信-行”的護理模式，是讓患者在被動接受治療的情況下，轉換為積極主動地參與治療，并配合護理人員的工作，使患者更迅速地接受有利于自身日常生活與健康的一種行為方式，由此提高患者對疾病的認知[11-12]。目前，疲乏癥狀在臨床無特殊的治療方式，多數醫師主要是建議患者通過多休息、注意飲食等方式來緩解癥狀。綜合性護理干預為患者提供了一系列循序漸近的康復方式，通過結合患者的臨床癥狀為其積極地調節科學、合理的訓練項目，在增添患者治療的信心、興趣以及功能鍛煉的情況下，促進其肢體功能恢復[13]。除此以外，通過綜合護理干預還可使患者體會到適宜的活動，能有效促進血液循環，加快代謝，提高機體免疫力與毅力，加快患者關節功能的恢復，使其獲得正常的關節運動，對減少強直與畸形關節的發生有著至關重要的影響[14-15]。

綜上所述，在RA患者的護理過程中，采取綜合性護理干預可顯著提高患者的生活質量，促進肢體功能恢復，有效緩解疼痛與疲乏癥狀，縮短晨僵時間，值得臨床借鑒實施。

[參考文獻]

[1]應麗琴，鄭慧芳.分期匹配護理在類風濕關節炎患者疼痛控制與功能恢復中的應用[J].全科醫學臨床與教育，2018， 16（6）：695-697.

[2]徐庭.系統健康教育運用于類風濕關節炎患者護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（48）：183，185.

[3]徐婧鈺.個體化中醫辨證施護對類風濕關節炎患者療效及生命質量的影響[J].中醫臨床研究，2018，10（32）：63-66.

[4]宗曉佳.運動康復護理應用于類風濕關節炎患者中對關節功能恢復的影響分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（22）：146.

[5]李霞.基于保護動機理論的護理干預在類風濕性關節炎患者中的應用效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018， 18（88）：14-15.

[6]郭麗斌，高宏華，王新瑞.個性化健康教育聯合延續性護理對類風濕性關節炎患者治療依從性和關節功能的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：42-44.

[7]鄭亞清.延續護理在活動期類風濕關節炎患者關節功能鍛煉中的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：158.

[8]黨愛玲.延續性護理對類風濕性關節炎伴骨質疏松患者疼痛及康復依從性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（27）：157-158.

[9]張華麗，齊月利，曹炳海.綜合性護理干預對類風濕關節炎患者焦慮、抑郁情緒及疼痛的影響[J].右江醫學，2018， 46（4）：471-474.

[10]蔡旭，肖劍偉，郭粉蓮，等.社康護理模式序貫干預應用于類風濕關節炎對提高患者治療依從性的意義[J].廣東醫學，2018，39（16）：2546-2548.

[11]傅萍，李國青，劉丹，等.延續性護理干預對類風濕性關節炎伴骨質疏松患者疼痛及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（16）：153-155.

[12]張春陽.優質護理服務在類風濕關節炎關節鏡治療術后促進功能康復的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（23）：255-256.

[13]傅根蓮，劉曉霞，許敏霞.延續護理對類風濕關節炎患者自我護理能力和負性情緒的影響[J].健康研究，2018，38（4）：382-385.

[14]李艷玲.中醫護理干預對中藥外敷治療類風濕關節炎的療效觀察及對患者的生活質量改善分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（22）：128-129.

[15]歐蕊，陳金梅.護理干預對類風濕關節炎合并糖尿病患者效果及生活質量的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：128-129.

（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：祁海文）