營養護理在終末期腎病血液透析患者中的應用效果

鐘萍蓮

[摘要]目的 探討營養護理在終末期腎病（ESRD）血液透析患者中的應用效果。方法 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各50例。對照組僅接受普通護理，研究組則在此基礎上聯合營養護理措施。比較兩組護理前后營養學指標[包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）];比較兩組護理前后生活質量評分以及臨床護理滿意度。結果 研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的總體健康評分、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ESRD血液透析患者應用營養護理干預措施的效果確切。

[關鍵詞]營養護理;終末期腎病血液透析;生活質量;效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0235-03

Application effect of nutrition nursing in hemodialysis patients with end-stage nephropathy

ZHONG Ping-lian

Department of Nephrology， Yingtan People′s Hospital Railway Branch， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nutritional nursing in hemodialysis patients with end-stage renal disease （ESRD）. Methods A total of 100 patients with ESRD hemodialysis patients who admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research object. They randomly divided into the control group and the study group， 50 cases in each group. The control group received only general care， and the research group united nutritional care measures on this basis. Nutrition indexes before and after nursing were compared between the two groups， including total protein （TP）， albumin （ALB）， prealbumin （PA）， hemoglobin （Hb）. The quality of life score before and after nursing， and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The levels of TP， ALB， PA and Hb in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The overall health score， physiological function score， physiological function score， somatic pain score， vitality score， social function score， emotional function score and mental health score of the study group after nursing were higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of nutritional nursing interventions in hemodialysis patients with ESRD is clear.

[Key words] Nutritional nursing; End-stage renal disease hemodialysis; Quality of life; Effect

終末期腎病（ESRD）為臨床常見疾病，且臨床死亡率較高，以采取血液透析治療作為主要治療方案，可取得較好臨床治療效果[1-2]。由于ESRD患者在接受血液透析治療過程中，其機體蛋白質營養物質、能量營養物質以及微量元素營養物質等均會部分流失，容易發生營養不良情況，且其發生率較高，若ESRD患者僅接受常規保持治療及常規飲食指導干預，則容易導致機體各類型營養物質未能得到充足補充，導致在接受血液透析治療的同時，慢慢流失多種營養物質致ESRD患者營養不良，對其生存質量以及臨床治療效果均造成嚴重影響[3]。但由于血液透析的時間較長，容易造成患者機體營養不良、腦血管意外、瘺閉等各種并發癥。臨床需加強ESRD血液透析患者的營養護理[4-5]。本研究旨在探討營養護理在ESRD血液透析患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治的100例ESRD血液透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男32例，女18例;年齡55～79歲，平均（59.45±11.50）歲。對照組中，男30例，女20例;年齡55～79歲，平均（59.30±11.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與本研究的所有患者均知情同意，經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合臨床腎病相關診斷標準;②均具備齊全臨床資料;③積極配合完成本研究工作。排除標準：①血液透析治療前合并營養不良者;②近期經重大手術治療者;③臨床資料不齊全者;④不自愿或不配合完成本研究工作者。

1.2方法

對照組與研究組均實施普通護理，在此基礎上，研究組聯合營養護理措施。普通護理干預措施操作如下：給予患者合理飲食指導，觀察患者的各項生命體征變化，體重變化，水腫變化，給予常規指導抗凝劑應用等。營養護理措施具體操作如下：與患者及家屬耐心交流，講解機體營養情況與自身疾病康復的作用意義，并指導患者加強攝入營養成分的重視，遵醫囑給予患者服用藥物指導，并囑咐患者需按時復查;耐心傾聽患者的自身感受，并引導其講出自身心中顧慮，并給予有效心理疏導，給予提供良好意見與建議;在日常飲食過程中，給予患者講解嚴格遵照“少食多餐”的科學進食原則，結合患者的疾病特點、身體狀況、心理狀態等，制定科學性、個性化飲食方案;給予患者正確飲食指導，需攝入含豐富膳食纖維食物，含豐富蛋白質食物，含豐富維生素食物，并保持良好科學的飲食習慣;觀察患者的心理狀態以及疾病改變情況，引導患者家屬與患者加強溝通，以有效緩解其心理痛苦、生理痛苦;營造良好舒適的病房環境，指導適當運動，有助于提高機體免疫力。

1.3觀察指標

仔細觀察記錄兩組護理前后的營養學指標[6][包括總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）]，護理前后的生活質量評分[7]以及臨床護理滿意度[8]。生活質量評分參考SF-36量表，包括8個維度，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，共有36個條目，得分越高，則表示患者的生活質量越好。臨床護理滿意度以科室內部自定調查問卷表進行，共20個條目，得分0～100分，發放問卷100份，回收問卷100份，問卷回收率為100.00%;結合得分結果，可分為不滿意（0～69分）、比較滿意（70～89分）、十分滿意（90～100分），臨床護理總滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后營養學指標的比較

兩組護理前的TP、ALB、PA、Hb比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的TP、ALB、PA、Hb高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于本組護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理后臨床護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ESRD是臨床常見疾病，屬于各類型慢性腎病終末階段，臨床以采取血液透析治療方法作為主要治療手段[9]。但在實施透析治療中，ESRD患者機體各種重要營養素均隨之大量流失，如蛋白質物質、微量元素等，而且因透析反應、藥物反應影響，導致患者未能正常進食，從而致使蛋白質攝入不足、熱量攝入不足、微量元素攝入不足等，導致患者的生存質量明顯降低，更增加死亡風險。積極改善ESRD患者的機體營養狀況，以改善其治療預后十分重要[10-11]。

營養護理干預為近幾年的臨床新興護理模式，以有助于提高ESRD患者的營養干預認知度，加強營養補充工作的重視度，并結合患者的疾病情況、身體狀況以及心理狀況、血液透析結果、相關飲食禁忌等，以制定科學性、個體化食譜[12-13]。同時，記錄與監督ESRD患者的進食狀況，以保證其全面性攝入食物，以給予機體提供充足熱量與充足營養物質，從而有助于疾病治療，有助于病情控制，以及有效維持機體修復組織、生理功能，有助于提高機體免疫功能，減少機體腸源性感染等[14]。營養護理工作為臨床護理工作內容之一，結合ESRD血液透析患者的疾病特點、身體狀況以及營養狀況，落實開展營養護理干預措施，以提高其疾病知識掌握度，提高其疾病營養知識掌握度，從而更重視合理飲食的必要性與重要性[15-16]。本研究結果顯示，研究組護理后的TP、ALB、PA、Hb指標更高（P<0.05）;研究組護理后的各項生活質量評分（包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分）均更高（P<0.05）;且研究組護理后的臨床護理滿意度更高（P<0.05）。提示在臨床ESRD患者血液透析治療過程中，融入營養護理干預措施，可有效改善臨床癥狀指標，可有效提高生活質量及護理滿意度，有重要優勢[17-18]。

綜上所述，落實開展營養護理干預措施，可以有效改善ESRD血液透析患者的生活質量，有效改善其營養指標，有效提高臨床護理滿意度[6-7]。

[參考文獻]

[1]陶巍巍，朱寧，張楓，等.終末期腎病患者成纖維細胞生長因子23水平與飲食攝磷及透析方式的相關性[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：3013-3015.

[2]蔚雷雷，薛芃石.維持性血液透析患者的針對性營養護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（4）：34-37.

[3]李金環.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：106-108.

[4]王朝霞，王欣.個性化護理對行血液透析的終末期腎病患者治療依從性和生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2018， 47（20）：2501-2503.

[5]張尚軍，孫曉丹.個體化醫學營養療法在終末期腎病血液透析患者中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志，2018， 24（27）：3313-3316.

[6]羅怡欣，黃燕林.基于Omaha系統的延續性護理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響[J].中國血液凈化，2017，16（5）：353-358.

[7]劉月，左娜.血液透析濾過對維持性血液透析患者微炎癥與營養狀態的影響觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（4）：67-70.

[8]陳敏軍.營養護理對終末期腎病血液透析患者的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（13）：1770-1772.

[9]張建英，陳富升.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（13）：50-52.

[10]江春燕，王維紅，伍麗珍，等.營養護理干預改善終末期腎病血液透析患者生活質量的效果觀察[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：32-33.

[11]潘文艷，劉榮，曹振愛，等.營養護理策略對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].現代醫藥衛生，2018， 34（4）：532-534.

[12]宗靜.營養護理對終末期腎病血液透析病人生活質量的臨床影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（31）：144， 147.

[13]吳淑娉.營養護理策略對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響探析[J].基層醫學論壇，2018，22（12）：1616-1617.

[14]王燕.營養護理對終末期腎病血液透析患者預后的影響分析[J].醫藥前沿，2017，7（27）：310-311.

[15]范琦茜.營養護理策略對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響探討[J].基層醫學論壇，2017，21（27）：3650-3651.

[16]王萍.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].醫藥前沿，2017，7（15）：18-19.

[17]陰淑杰.營養護理對終末期腎病血液透析患者生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（71）：13 966.

[18]黃紅義，徐智文.營養護理在改善終末期腎病血液透析患者生活質量中的效果分析[J].當代醫學，2017，23（9）：153-155.

（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：崔建中）