微信健康教育平臺(tái)在慢性腎衰竭患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

賀玉霞, 劉華剛

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

慢性腎衰竭(CRF)作為多種腎臟疾病的終末期結(jié)局，雖然疾病進(jìn)展緩慢，但腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化等病變常表現(xiàn)出不可逆性[1], 患者腎臟無法發(fā)揮排毒功能，預(yù)后往往不甚理想。毒素潴留會(huì)引起患者全身多個(gè)系統(tǒng)、臟器受累，患者居家康復(fù)時(shí)需堅(jiān)持應(yīng)用復(fù)雜的用藥方案，改變飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并適時(shí)對(duì)血糖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，方能取得較為滿意的疾病控制效果[2]。然而CRF患者往往對(duì)這些知識(shí)了解較少，且重視度嚴(yán)重不足，需接受系統(tǒng)性的健康教育干預(yù)，但考慮到家庭走訪耗費(fèi)人力、物力較多，不利于提高護(hù)理人員的工作效率，故需借助新興的電子信息技術(shù)對(duì)宣教模式加以革新[3]。如今，微信已成為通訊、社交領(lǐng)域不可或缺的工具，相較于電話能傳遞更為豐富的信息資料，既往針對(duì)2型糖尿病、腦卒中等慢性病已開展較多的微信健康教育干預(yù)的研究[4-5], 證實(shí)其具有實(shí)現(xiàn)高效信息交流的潛在價(jià)值。本研究分析了微信健康教育平臺(tái)下的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)CRF患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年7月—2018年12月本院收治的84例CRF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將接受常規(guī)院外宣教指導(dǎo)干預(yù)的38例患者納入對(duì)照組，將通過微信健康教育平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)的46例患者納入微信組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 年齡≥18歲; ③ 病程≥3個(gè)月，隨訪時(shí)間≥3個(gè)月; ④ 完善各項(xiàng)檢查及量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 診斷為急性腎衰竭或有腎臟移植手術(shù)史; ② 合并心、腦、肺、肝等臟器嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤; ③ 因病情惡化或合并其他疾病而無法生活自理; ④ 存在視聽、理解表達(dá)、意識(shí)或精神障礙而無法配合護(hù)理與治療; ⑤臨床資料不完整者。微信組男30例，女16例; 年齡28～69歲，平均(46.37±8.05)歲; 病程3個(gè)月～6年，平均(3.82±1.14)年; 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病15例，高血壓良性小動(dòng)脈腎損害10例; 文化程度為初中及以下12例，高中或中專14例，大專或本科18例，碩士及以上2例。對(duì)照組男24例，女14例; 年齡30～69歲，平均(46.92±7.90)歲; 病程3個(gè)月～7年，平均(3.96±1.25)年; 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病12例，高血壓良性小動(dòng)脈腎損害9例; 文化程度為初中及以下10例，高中或中專11例，大專或本科15例，碩士及以上2例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采取常規(guī)院外宣教指導(dǎo)干預(yù)，主要是在患者就診完畢離院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，并口頭交代相關(guān)注意事項(xiàng)，與患者通過電話保持聯(lián)系，每月致電詢問患者康復(fù)情況并提醒其回院復(fù)查，囑其隨時(shí)咨詢以獲得指導(dǎo)。

微信組: 通過微信健康教育平臺(tái)開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)。① 平臺(tái)準(zhǔn)備: 通過科室會(huì)議分配健康教育平臺(tái)設(shè)計(jì)、資料搜集、內(nèi)容撰寫及意見整理等任務(wù)，教育內(nèi)容以疾病知識(shí)、服藥知識(shí)、飲食知識(shí)、相關(guān)行為知識(shí)為基準(zhǔn)，針對(duì)日常注意事項(xiàng)、保健方法及自我護(hù)理技能等進(jìn)行圖文并茂的細(xì)致講解，必要情況下可錄制小視頻或轉(zhuǎn)載可靠來源的科普資訊，文字內(nèi)容需精煉、易懂，推送信息撰寫完畢后交由負(fù)責(zé)人審改后安排推送日程。② 信息輸出: 注冊(cè)微信公眾號(hào)，命名為“腎友之家”，于患者離院時(shí)邀請(qǐng)其本人或陪同家屬在智能手機(jī)上進(jìn)行關(guān)注，并通過微信群提醒患者每天注意查收、閱覽推送信息，囑患者在學(xué)習(xí)過程中或生活中遭遇相關(guān)困難時(shí)可在微信群中提出問題，與其他病友展開討論，護(hù)理人員對(duì)勇于提出問題的行為予以贊賞，并耐心指正其認(rèn)知或行為中的不足之處，患者也可直接私下向護(hù)理人員發(fā)送信息尋求幫助，護(hù)理人員需及時(shí)解答并記錄在案。③ 反饋優(yōu)化: 護(hù)理人員根據(jù)日常推送中收集到的患者提出的問題，選出典型的認(rèn)知誤區(qū)、不易察覺的生活習(xí)慣隱患及護(hù)理技巧的難點(diǎn)，進(jìn)行后續(xù)宣教資料的編撰，在以往已有知識(shí)鋪陳的基礎(chǔ)上，增加不透露患者姓名的實(shí)際案例解析與點(diǎn)評(píng)，將知識(shí)點(diǎn)立體化呈現(xiàn)，從而不斷適應(yīng)新入組患者的知識(shí)了解需求。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)3個(gè)月后的知識(shí)掌握情況、自我效能、應(yīng)對(duì)方式、自我管理行為、生活質(zhì)量及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月的住院率差異。① 知識(shí)掌握情況: 通過自制知識(shí)問卷進(jìn)行評(píng)估，問卷涵蓋疾病知識(shí)、服藥知識(shí)、飲食知識(shí)、相關(guān)行為知識(shí)4個(gè)方面，每個(gè)方面4個(gè)條目，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，最高得分16分，分?jǐn)?shù)越高表示患者知識(shí)掌握越全面。② 自我效能: 采用一般自我效能感量表(GSES)[7], 分別從10個(gè)遭遇困難情況下產(chǎn)生自信心相關(guān)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)1(完全不正確)～4(完全正確)分，最高得分40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。③ 應(yīng)對(duì)方式: 參考醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)[8], 通過模擬出疾病面臨的各種情況，產(chǎn)生面對(duì)(8個(gè)條目)、回避、(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3種應(yīng)對(duì)方式共20個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)1(從不這樣)～4(總是這樣)分，負(fù)性條目反向計(jì)分，最高得分80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。④ 自我管理行為: 借助慢性腎臟病患者自我管理量表[9], 分別從飲食管理(12個(gè)條目)、治療管理(9個(gè)條目)、軀體活動(dòng)管理(5個(gè)條目)、社會(huì)心理管理(5個(gè)條目)4個(gè)維度共31個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目計(jì)1(從不這樣)～4(總是這樣)分，最高得分124分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理行為越好。⑤ 生活質(zhì)量: 參考慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表-慢性腎衰竭(QLICD-CRF)[10], 通過對(duì)共性模塊(軀體功能、心理功能、社會(huì)功能共29個(gè)條目)、特異模塊(呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼及皮膚、排便排尿異常等癥狀共10個(gè)條目)2個(gè)方面共39個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)1(一點(diǎn)也沒有/完全不能)～5(非常/完全能)分，粗分合計(jì)轉(zhuǎn)化為百分制總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑥ 回顧患者干預(yù)1、3個(gè)月內(nèi)的住院情況，統(tǒng)計(jì)住院率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，微信組的知識(shí)問卷各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 自我效能感及應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)3個(gè)月后，微信組的GSES評(píng)分、MCMQ各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者GSES、MCMQ評(píng)分結(jié)果比較 分

GSES: 一般自我效能感量表; MCMQ: 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 自我管理行為比較

干預(yù)3個(gè)月后，微信組的自我管理量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者自我管理量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，微信組QLICD-CRF各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

2.5 住院情況比較

干預(yù)1個(gè)月內(nèi), 2組住院率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，微信組的住院率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表5。

表4 2組患者QLICD-CRF評(píng)分結(jié)果比較 分

QLICD-CRF: 慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表-慢性腎衰竭。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者住院情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

當(dāng)前，臨床治療慢性病的工作目標(biāo)早已不再局限于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，還注重減輕其病痛痛苦，使患者保持良好的身心狀態(tài)與較高的生活質(zhì)量，延續(xù)護(hù)理正是為滿足這些需求而出現(xiàn)的新興護(hù)理模式[11-13]。據(jù)研究[14]報(bào)道，為保證一系列分離的衛(wèi)生服務(wù)事宜的連貫性與協(xié)調(diào)程度，并滿足患者的醫(yī)療需求及個(gè)人文化背景，臨床提出具備信息延續(xù)、管理延續(xù)、關(guān)系延續(xù)三大核心要素的護(hù)理理念，尤其是患者由某個(gè)地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至另一地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)提供無縫的健康服務(wù)。CRF患者在脫離醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督后，由于缺乏準(zhǔn)確的疾病認(rèn)知，可能認(rèn)為癥狀并未對(duì)生活產(chǎn)生惡劣影響而使重視度下降，防控意識(shí)有所松懈，常可能因水電解質(zhì)紊亂、感染等急性體征而導(dǎo)致病情惡化反復(fù)住院治療[15], 對(duì)其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均造成較大影響，因此有必要采取計(jì)劃周詳且科學(xué)性強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，微信組患者干預(yù)后GSES、MCMQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且3個(gè)月內(nèi)住院率顯著低于對(duì)照組，表明基于微信健康教育平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能通過提供即時(shí)、全面的信息支持，充分調(diào)動(dòng)CRF患者認(rèn)識(shí)疾病與自我管理的自信心與積極性，從而有效改善自我效能感與應(yīng)對(duì)方式，從主觀意識(shí)能動(dòng)性方面解決其院外重視度不足的問題，有助于避免病情加重導(dǎo)致的住院治療。

CRF患者對(duì)知識(shí)的需求量較大，臨床護(hù)理措施中常用的出院口頭指導(dǎo)不利于其加深記憶，書面化的健康手冊(cè)則缺乏側(cè)重點(diǎn)與個(gè)體化，電話隨訪雖具有良好的個(gè)體化特征，但并不具備即時(shí)性，傳輸信息條件與信息量也均有所限制[16]。有研究[17]根據(jù)患者的疾病進(jìn)展程度與性格特點(diǎn)，采取一對(duì)一指導(dǎo), 3個(gè)月內(nèi)實(shí)施6次家庭訪視，每次不短于60 min, 訪談教育主題多達(dá)20個(gè)，能夠顧及到患者各方面需求，增強(qiáng)其自尊心、幸福感，但該延續(xù)護(hù)理路徑相對(duì)復(fù)雜，需研究者投入大量時(shí)間與精力。目前，中國(guó)有龐大的微信用戶基數(shù)，且信息推送形式包含語音、文字、圖片及視頻等，以此為條件建立健康教育平臺(tái)具有及時(shí)性、低成本、持續(xù)性及操作便捷等優(yōu)勢(shì)[18-20], 且能滿足患者延續(xù)護(hù)理的需求，增進(jìn)護(hù)患交流，并提高教育效果。本研究也發(fā)現(xiàn)，微信組患者干預(yù)后知識(shí)問卷、慢性腎臟病患者自我管理量表及QLICD-CRF評(píng)分均顯著較對(duì)照組更高，提示通過微信健康教育平臺(tái)提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)能高頻率向患者輸送具有豐富內(nèi)涵的宣教資訊，并及時(shí)提醒其參與學(xué)習(xí)，且護(hù)理人員對(duì)患者或患者之間的交流幫助，可確保建立起系統(tǒng)化的疾病認(rèn)知，充分明確遵行醫(yī)囑的必要性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)高效的自我管理，優(yōu)化患者生活質(zhì)量[21-24]。陳婕等[25]認(rèn)為，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者使用微信解決問題的參與度可能有一定降低，故護(hù)理人員需定期去群里組織患者開展交流，時(shí)間最好固定在周末19: 00—21: 00, 還可將復(fù)查患者的檢查通知發(fā)放，使患者自主發(fā)現(xiàn)并提出問題，提升群內(nèi)病友交流的興趣與積極性。

綜上所述，借助微信健康教育平臺(tái)開展院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效提高CRF患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高其自我效能感，促使其遵循醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)積極且合理的自我管理，進(jìn)而全面提高生活質(zhì)量，改善康復(fù)效果及預(yù)后。