信息-動機-行為引導護理干預對宮頸癌根治術后并發癥的預防效果

張 娜

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第一微創婦科, 遼寧 沈陽, 110004)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病人群的年齡多為30～60歲[1]。以往，臨床上多采取盆腔淋巴結清掃、廣泛子宮切除等手術治療宮頸癌，但創傷面積大，且多數患者會發生深靜脈血栓、尿潴留等，影響手術效果和患者的身心健康[2-4]。研究[5-6]顯示，信息-動機-行為(IMB)護理能夠預防深靜脈血栓、尿潴留的發生，降低尿路感染的發生率，故可以采用IMB護理來預防宮頸癌根治術后相關并發癥的發生。本研究對宮頸癌根治術患者實施IMB引導護理，現將干預結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月—2018年4月接診的100例宮頸癌患者展開研究。納入標準: ① 確診為宮頸癌[7]; ② 患者均行宮頸癌根治術; ③ 簽署知情同意書。排除標準: ① 甲狀腺癌、肝腎疾病; ② 有藥物過敏史; ③ 治療依從性差; ④ 有認知功能障礙。按照簡單隨機分組法將100例患者隨機分為對照組與觀察組，各50例。觀察組患者年齡19～58歲，平均(47.65±9.60)歲; 病程4個月～5年，平均(3.12±1.13)年; 病理類型為鱗癌43例、腺癌5例、鱗腺癌2例。對照組患者年齡18～56歲，平均(47.27±9.80)歲; 病程5個月～4年，平均(2.13±1.14)年; 病理類型為鱗癌42例、腺癌7例、鱗腺癌1例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規護理。患者外陰每天需消毒2次，尿袋每周需要換1次。向患者講解并示范如何護理尿管，并指導患者的飲食飲水行為、日常活動，叮囑其訓練盆底肌功能。

觀察組: 采用IMB護理。⑴ 小組組建: 小組成員包括護士長、護士及醫師，對成員展開一系列培訓，然后制定方案。⑵ 信息干預: 自制信息問卷，包括飲食和尿管護理、性生活指導和膀胱功能訓練。創建微信群，在患者出院后開展延續性的信息支持，可在微信群分享自我護理的相關知識，加強交流，由IMB小組成員回答患者的疑問。⑶ 動機干預: 術后14 d, 訪談患者，為時15 min, 主要分5個步驟。① 無意圖期，鼓勵患者將自身想法傾訴出來并認真傾聽，體貼并尊重患者，建立良好的醫患關系。② 意圖期，向患者強調自我護理(護理尿管、鍛煉盆底肌功能)的重要性，使其樹立對于自我護理的信心。③ 準備期，與患者一起制定合適的自我護理相關方案。④ 改變期，回顧方案，進行評估、反饋，確保方案有效、可行。⑤ 維持期，對方案進行評價、肯定，鼓勵家屬支持，使方案持續實施。⑷ 行為干預: 術后14 d, 加強患者的自我護理，并加強尿管護理(定期更換、保持通暢、外陰清洗)，鍛煉盆底肌功能。患者出院后，小組成員通過電話督促患者實施尿管護理, 3周后回院測評殘余尿量以及膀胱功能，觀察有無發生尿路感染。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理后的滿意度、并發癥(尿路感染、深靜脈血栓)發生率以及膀胱功能相關指標。① 滿意度評價標準: 采取護理滿意度評價表(百分制)對患者的滿意度進行評估。滿意, 95分以上; 比較滿意, 85～95分; 不滿意, 85分以下。患者滿意度=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。② 觀察并記錄患者有無尿路感染、深靜脈血栓并發癥發生。③ 膀胱功能良好率: 良好，指殘余尿量在100 mL以下; 異常，指殘余尿量在100 mL及以上。④ 記錄患者的殘余尿量。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 護理后滿意度比較

護理后，觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理后滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 膀胱功能相關指標比較

觀察組患者的殘余尿量低于對照組，膀胱功能良好率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組膀胱功能相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌根治術的手術創傷較大，切除范圍較廣，患者術后容易出現肌肉萎縮，喪失子宮、陰道的組織，使膀胱功能發生障礙，易發生尿潴留、深靜脈血栓等并發癥[8-11]。有臨床研究[12]發現，宮頸癌患者接受根治術后，鍛煉盆底肌功能可以降低殘余尿量，提升膀胱功能。即便如此，臨床上仍然有部分患者對功能鍛煉缺乏相關認知，降低了患者的依從性[13]。

常規護理模式缺乏對患者行為技巧、動機的關注。本研究采用IMB引導護理對觀察組術后患者實施干預，旨在提高患者的相關知識水平和技能，幫助其恢復膀胱功能: ① 針對性的信息支持、評估使患者了解如何護理尿管和恢復膀胱功能; ② 與患者交流，增強其自我護理的信心; ③ 對患者進行持續干預，觀察其護理方法，發現、糾正其護理過程中的不足之處，使護理方案得以有效執行。本研究中，采取IMB護理的觀察組患者的護理后滿意度(96.00%)顯著高于采取常規護理的對照組患者(82.00%), 這與IMB護理相較常規護理更加全面、細致有關。

宮頸癌根治術后患者如果出現尿潴留，則需再次留置尿管，容易發生尿路感染、深靜脈血栓等并發癥[14-15]。基于IMB護理的信息支持，能夠明顯提高患者對尿管相關護理知識的掌握程度，訪談能夠使患者重視尿管的自我護理，出院后開展延續性的行為干預和信息支持，改善遵醫行為，并切實解決問題[16-18]。本研究中，接受IMB護理干預的觀察組患者并發癥總發生率為12.00%, 顯著低于常規護理組患者的44.00%, 該結果與IMB護理可提高患者尿管自我護理能力相關，由此可見, IMB護理具有減少患者尿路感染、深靜脈血栓發生的作用。采取IMB護理的觀察組患者的殘余尿量顯著低于采取常規護理患者，膀胱功能良好率(64.00%)顯著高于采用常規護理的對照組患者(40.00%), 這可能與IMB護理有目的、有計劃地促使患者進行盆底功能鍛煉有關，說明IMB護理能減少患者的殘余尿量，促進患者膀胱功能恢復。

綜上所述, IMB引導護理干預能夠有效預防宮頸癌根治術后尿路感染、深靜脈血栓并發癥的發生，有利于患者膀胱功能恢復，并提高護理滿意度。